ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. 2.1. Гамбит хищника – (для этого вам надо захватить одновременно все флаги) теперь враги подумают, прежде чем убивать вас2.1. Гамбит хищника – (для этого вам надо захватить одновременно все флаги) теперь враги подумают, прежде чем убивать вас. Когда Росомаху убивают, убивший ее идет в лагерь. Если в этом лагере находится плененная Росомаха, то она высвобождается из плена. В противном случае убивший росомаху и часовой в лагере умирает. 2.2. Невидимые хищники – (для этого вам надо убить командира) ловкие и незаметные убийцы леса. Когда Росомаха ходит по Игровой зоне одна и не несет флаг, ее не могут брать в плен, убивать и преследовать до тех пор, пока она не начнет совершать боевые действия.
Очки 1 — убийство 2 — убийство телохранителя 3 — жесткий плен 4 — добровольный плен 5 — плен телохранителя 10 — захват флага/убийство командира
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Им. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
«Утверждено» на методическом совещании кафедры педиатрии №2 с курсом медицинской генетики и неонатологии Заведующий кафедрой д.м.н. проф. О. П. Волосовець
_________________________ ««___________________200
Методические указания Для позааудиторной работы студентов при подготовке до практического (семинарского) занятия
Актуальность темы Вариантов клинической реализации врожденных пороков развития бронхолегочной системы и наследственных заболеваний очень много и не всегда в детском возрасте есть возможность распознать патологические состояния этой группы от других заболеваний легких. Согласно совместным данным многих авторов последних лет, НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ диагностируются в 1,4-14% больных, с ХНЗЛ. Не своевременная диагностика врожденных пороков легких в детском возрасте приводит к тому, что больше 40% операций у взрослых выполняются в условиях гнойной интоксикации и увеличенного риска осложнений. Кроме этого проблема ХНЗЛ усложняется еще и тем, что в настоящих условиях очень часто происходит наслоение специфического процесса (ТБС) на продолжительное хроническое неспецифичное гнойное заболевание легких. Кроме того, в настоящее время, учитывая эпидемиологическую ситуацию на Украине по ТБ проведение диф. диагностики между ХНЗЛ и специфическими заболеваниями является первостепенной задачей ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ А. Учебные. Усвоение знаний относительно современных представлений в области: а) современной классификации хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний в педиатрической практике; б) особенностей формирования пневмосклероза и бронхоэктазов у детей; в) представление о первичном хроническом бронхите и особенностях его течения у детей; г) Усвоить семиотику врожденных и наследственных заболеваний бр./лег. систем, методы обследования с целью проведения диф. диагностики, д) формирование профессиональных умений относительно лечения, профилактики и диспансерного наблюдения за больными с бронхолегочными заболеваниями. Б. Воспитательные. Формирование клинического мышления врача, чуткого отношения не только к больному ребенку, но и к его родным. План и организационная структура занятия 1..Классификация Хронических неспецифических бр/легочных заболеваний 2. Современное понятие относительно диагноза хронической пневмонии в связи с дискуссией " есть или нет хроническая пневмония " 3.Определение первичного хронического бронхита 4.Патоморфологическое и патогенетическое обоснование клинических проявлений, и критерии диагностики: а), первичного хронического бронхита; б), хронического облитерирующего бронхиолита; в), трахеобронхомаляции и трахеобронхомегалии; г), врожденных пороков развития (синдром Картагенера, аплазии и гипоплазии легких, поликистоза легких и др..) 5.Сущность, критерии диагностики и алгоритм диф.диагностики муковисцидоза. 6. Диф. диагностика между нозологическими специфическими хроническими бронхолегочными заболеваниями, и между специфическими и неспецифическими. 7.Вспомогательные методы обследования, которые дают возможность провести диф. диагностику. 8.Современная терапия: консервативная, хирургическая, показания к хирургическому лечению, срок направления; 9.Профилактика. Классификация хронических неспецифических заболеваний лёгких. Необходимо ответить, что многие вопросы, касающиеся определения и классификации хронических заболеваний легких у детей, являются предметом многолетних острых дискуссий и научных споров. Однако до сего времени однозначных суждений не достигнуто. Это совершенно естественно, если разделять клинические позиции А.А.Киселя, писавшего, что «классификация – есть нечто подвижное и неустойчивое и должна постоянно меняться под влиянием господствующих взглядов». Ведь к «…решенной проблеме утрачивается всякий интерес», – утверждал лауреат Нобелевскойпремии в области физиологии и медицины Сент-Дьерди [67]. И с этим невозможно не согласиться Термин "ХНЗЛ" принят на симпозиуме в Лондоне (1959) для диффузного хронического бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких; в 1962 на международном симпозиуме в Москве в состав ХНЗЛ дополнительно включены хронические пневмонии, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь. Генерализованные поражения лёгких специфическими инфекциями (туберкулёз и др.), запылениями, опухолевым процессом в эту группу не вошли. ХНЗЛ играют возрастающую роль среди причин заболеваемости и смертности населения многих стран. Учащение ХНЗЛ объясняют загрязнением атмосферного воздуха, распространением курения, острых бронхитов и пневмоний, вызванных гриппозной и др. инфекцией, изменением реактивности организма человека Найболее распространённая классификация ХНЗЛ приведена ниже. К хроническим неспецифичным заболеваниям бр/легочной системы относятся: 1.Хроническая пневмония; (в зарубежной и украинской классификации такого диагноза нет, клиника - рентгенологические признаки характерные для хрон. пнев. относят к сборному диагнозу БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ; в русской - остался) 2.Первичный хронический бронхит; 3.Хронический облитерирующий бронхиолит; 4. Пороки развития трахеи, бронхов, легких, сосудов (агенезия, аплазия, гипоплазия легких, аномалии разветвления и архитектоники бронхов, трахеобронхомегалия (Синдром Мунье - Куна,), трахеобронхомаляция (синдром Вильямса - Кемпбела, врожденная долевая эмфизема и прочие). 5. Наследственные заболевания Б/Л системы (муковисцидоз, Синдром Гудпасчера синдром Картагенера и прочие.) 6.Бронхоэктатическая болезнь; 7. Интерстициальные заболевания: а. Хронические альвеолиты; идеопатические фиброзирующие альвеолиты (Синдром Хаммена - Риче и прочие) б.Гистиоцитоз Х в. Хроническая эозинофильная пневмония г.Гиперэозинофильный синдром д. Недифференцируемые лимфопролиферативные заболевания: лимфатическая интерстициальная пневмония, псевдолимфома ж. Лимфангиомиоматоз, альвеолярный протеиноз, бронхоцентрический гранулематоз Как мы видим из приведенной классификации это гетерогенная группа болезней которые имеют разную этиологию, патогенез и клинику, а объединение их в группу ХНЗЛ условное так как: основные формы этой группы (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма) нозологически самостоятельны, требуют разных подходов в терапии и изучаются отдельно; др. формы (пневмосклероз, приобретённые бронхоэктазы, эмфизема лёгких) имеют значение синдромов и являются осложнением преимущественно тех же основных форм ХНЗЛ. Вопросы терминологии и классификации ХНЗЛ остаются дискутабельными. Так, в Международной классификации болезней, травм и причин смерти (1965) нет одного из частых заболеваний этой группы — хронической пневмонии. Отсутствуют стандартизированные методы учёта ХНЗЛ. В связи с этим затруднены сопоставление и оценка показателей заболеваемости и смертности от ХНЗЛ в разных странах и у разных авторов. Однако в этой группе заболеваний иметься и много общего. Что же их объединяет? Общим для всех их есть: 1. Длительно текущий кашель 2/Одышка 3. Хроничеський и рецидивироющий воспалительный процесс в лёгочной ткани и бронхах 4. Наличие хрипов у легких, пневмофиброзу, бронхоектазов и дихальной недостатночности. 5. А главное то, что все эти заболеванияя начинаются в детском возрасте, а заканчиваются у взрослых инвалидностью В возникновении заболеваний бронхов и легких важная роль отведена наследственным факторам и возрастным особенностям. Однако возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты. Для полного понимания патогенеза бронхо-легочных заболеваний, мы считаем нужным напомнить некоторые механизмы защиты бр/легочной системы, которые у здорового ребенка обеспечивают стерильность дыхательных путей (т.е. не дают возможности проникнуть патологическому возбудителю в респираторные бронхиолы и альвеолы и вызвать восплительный процесс). В то же время декомпенсация этих механизмов имеет одно из решающих значений в возникновении бронхолегочной патологии в том числе и синдроме бронхиальной обструкции. В целом саногенез дыхательного аппарата обеспечивается за счет таких взаимосвязанных компонентов защиты как: 1. Кондиционирование (согревание, охлаждение, увлажнение) воздуха в полости носа, носовой части глотки, трахеи и главных бронхах. 2. Механическое очищение воздуха (ДРЕНАЖНАЯ ФУНКЦИЯ БРОНХОВ), что осуществляется с помощью: а).фильтрации воздуха в полости носа; б).мукоцилиарного транспорта трахео - бронхиального секрета (эскалаторный механизм) в).кашлевого и чихательного рефлексов; г).активной и пассивной перистальтики бронхов; д).кинетической энергии движения воздуха; ж).сурфактантной системы легких
|
