Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды 4 страницаПри пальпации определяют край печени, его консистенцию, форму, чувствительность. У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, слегка заостренный, мягкоэластический. Непосредственное определение размеров печени проводят перкуторно по правой подмышечной, срединно-ключичной, срединной и по левой окологрудинной линиям. Верхняя граница печени соответствует нижней границе правого легкого. Нижняя граница определяется перкуссией по животу снизу вверх, от более ясного звука к тупому, перпендикулярно к определяемой границе. Расстояние между верхней и нижней границей перкуторной тупости печени по определяемым линиям равно соответственно 10 – 9 - 8 см и не выходит за край левой окологрудинной линии.
Желчный пузырь в норме недоступен пальпации. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует месту пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка желчного пузыря). Если при пальпации в правом подреберье выявлены болезненность и локальная резистентность передней брюшной стенки, необходимо проверить желчно-пузырные симптомы. Прежде всего, используют метод проникающей пальпации в точке желчного пузыря. О патологии желчного пузыря свидетельствует появление резкой болезненности в указанной точке на высоте вдоха при обычной пальпации желчного пузыря (симптом Кера). Симптом Образцова - Мерфи: исследующий погружает пальцы руки в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль. Симптом Грекова - Ортнера: боль в правом подреберье при покалачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочередно по обеим реберным дугам. Симптом Мюсси (френикус - симптом): болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кива-тельных мышц над медиальными концами ключиц. Пальпацию селезенки выполняют в положении больного на спине и на правом боку. Больной подкладывает свою правую руку под голову, а левую руку сгибает в локтевом суставе и располагает на передней поверхности грудной клетки (или же запрокидывает ее за голову). Правую ногу вытягивает свободно, левую сгибает в коленном и тазобедренном суставах (при этом достигается лучшее расслабление мышц передней брюшной стенки). Исследующий кладет свою левую руку на область VII- X ребер по левым подмышечным линиям. Слегка согнутые пальцы правой руки располагает примерно напротив X ребра на 3 - 4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. Кожу передней стенки живота слегка оттягивает по направлению к пупку, пальцы пальпирующей руки погружает вглубь брюшной полости, образуя своеобразный «карман». На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них.
Для определения перкуторных размеров селезенки вначале находят верхнюю и нижнюю границы, а затем ее передний и задний края. Исследование проводят на правом боку, как и при пальпации. Палец-плессиметр располагают параллельно определяемой границе. При нормальных размерах селезенки над ней определяется не тупой, а умеренно притуплённый перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы селезенки. Для этого палец-плессиметр устанавливают в поперечном направлении на левую боковую поверхность грудной клетки на уровне V ребра. Средняя фаланга пальца должна лежать на средней подмышечной линии и быть перпендикулярной ей. Ведут перкуссию сверху вниз до перехода ясного легочного звука в тупой и делают отметку со стороны ясного звука. В норме верхняя граница селезеночной тупости располагается на IX ребре. Для определения нижней границы селезеночной тупости палец-плессиметр располагают ниже XII ребра и перкутируют по той же линии в направлении снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой (отметку делают со стороны тимпанического звука). При нормальных разменах селезенки ее нижняя граница находится на уровне XI ребра. Расстояние между полученными точками характеризует ширину селезеночной тупости (в среднем 4 см).
Перкуссию живота проводят вниз от пупка в положении лежа и стоя и к боковым поверхностям в обоих направлениях. В положении лежа на спине, палец - плессиметр ставят продольно по передней срединной линии так, чтобы средняя фаланга его лежала на пупке. Перкутируют по пупочной линии поочередно в направлении правого и левого боковых отделов живота до перехода тимпанита в тупой звук. В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Более медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При переходе больного в вертикальное положение жидкость переместится в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых областях живота будет определяться тимпанит, а перкуссия по вертикальным линиям в направлении сверху вниз в нижней половине живота выявляет область тупого звука с горизонтальной верхней границей. У больных с выраженным асцитом при любом положении над всеми отделами живота выявляется тупой перкуторный звук. В этих случаях учитывают размеры живота, его форму в зависимости от положения больного, изменение кожи передней брюшной стенки и пупка. Наряду с перкуссией для выявления асцита дополнительно используют метод зыбления (флюктуации). Исследование проводят в положении лежа на спине. Исследующий кладет левую руку на правый фланк живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого фланка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн зыбления, проходящих из левой половины живота в правую. Для отличия зыбления от передаточных колебаний напряженной брюшной стенки ассистент надавливает левым краем ладони на живот вдоль срединной линии в области пупка, и исследование повторяют. Зыбление сохраняется при наличии выпота в брюшной полости и исчезает, если оно было передаточным. Аускультация. Аускультация живота в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости. При механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника кишечные шумы полностью исчезают. Исследование прямой кишки. Обычно это исследование проводят при коленно-локтевом положении больного. При тяжелом состоянии пациента прямую кишку исследуют в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами либо в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и несколько разведенными в стороны ногами. Желательно проводить исследование после дефекации. Перед исследованием надевают резиновые перчатки. Вначале, разведя ягодицы, осматривают задний проход и прилегающую кожу ягодиц, промежности и крестцово-копчиковой области. Далее просят больного натужиться и приступают к пальцевому исследованию прямой кишки. При наличии выраженной болезненности в области заднего прохода и прямой кишки необходимо перед проведением пальцевого исследования смазать анальное отверстие раствором местного анестетика, а также ввести смоченную им турунду в просвет кишки на 10 - 15 мин. Предварительно смазав вазелином указательный палец правой руки, вращательным движением постепенно вводят его через анальное отверстие в прямую кишку. Одновременно определяют тонус сфинктера прямой кишки. В норме он плотно охватывает вводимый палец. После того как палец на всю длину введен в прямую кишку, отмечают наличие в ее просвете каловых масс и определяют гладкость поверхности слизистой оболочки. Через боковые и заднюю стенки кишки пальпируют параректальную клетчатку. При наличии опухолевидных образований определяют их локализацию (передняя, задняя или боковые стенки кишки), форму, размеры, характер поверхности, консистенцию, смещаемость, наличие флюктуации, болезненность. Для выявления более высоко расположенной опухоли целесообразно провести пальцевое исследование прямой кишки в положении больного на корточках, попросив его при этом натужиться. Закончив пальпацию, выводят палец из кишки и осматривают перчатку, обращая внимание на окраску каловых масс и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной). Пример формулировки заключения. Жалоб нет. Аппетит хороший. Глотание свободное, безболезненное. Слизистая оболочка ротоглотки розовой окраски, без патологических изменений. Имеются кариозные зубы. Язык влажный, чистый. Миндалины не увеличены. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота отсутствуют. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой скользящей пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, безболезненная, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэласти-ческого, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца, безболезненная, умеренно подвижная, урчащая при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных умеренно плотных и безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2 см, безболезненная, легко смещается вверх и вниз. Тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна. Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Перкуторные границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя на VI ребре, нижняя по краю правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 9 см, по передней срединной линии -8 см, по краю левой реберной дуги -7 см. Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безболезненна, симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Мюсси отрицательные. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно утром. Испражнения оформленной консистенции, светло-коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.- Состояние органов пищеварения нормальное.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Аппетит. Снижение аппетита может быть следствием не только патологического процесса, но и результатом неправильного воспитания, нерационально составленного режима кормления. Избирательный аппетит отмечается в связи с непереносимостью некоторых ингредиентов (белков, жиров, углеводов). Например, при непереносимости дисахаридов - лактозы, сахарозы, фруктозы и пр. - ребенок может отказаться от молочных продуктов, фруктов, сладостей. У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдается отвращение к жирной пище. При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, усиливающейся после приема пищи. Об аппетите детей грудного возраста судят по продолжительности сосания и тому, как ребенок берет грудь матери. Повышение аппетита (булимия) наблюдается реже и встречается у больных хроническим панкреатитом или нарушением резорбции пищи в тонком кишечнике. Быстрая насыщаемость отмечается у больных хроническими гастритами, заболеваниями печени и желчных путей. Чувство постоянного голода характерно для больных хроническим панкреатитом (гиперинсулинизм). Жажда наблюдается при поносах, рвотах, панкреатите. Повышенная саливация встречается при аскаридозе, а также при заболеваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторной работы слюнных желез). Необычный привкус во рту (кислый, горький, металлический) отмечается при гастритах, заболеваниях печени. Отрыжка - выход газа из желудка в полость рта (пустая отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей). Частые отрыжки у грудных детей отмечаются при заглатывании воздуха (аэрофагия). Тухлая отрыжка возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита. Отрыжка с резко кислым вкусом (обжигающим) отмечается при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит). Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, желчных путей). Изжога - один из самых частых клинических симптомов при заболеваниях пищевода, желудка (при недостаточности кардии) и гепатобилиарной системы. Тошнота - неприятное ощущение давления в подложечной области, нередко сопровождается слабостью, слюнотечением, иногда холодным потом. Тошнота встречается как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (поражение желчных путей, червеобразного отростка), так и при заболеваниях других органов и нередко предшествует рвоте. Рвота - частый симптом у детей. Чем моложе ребенок, тем легче она возникает. Это явление обусловлено слабым развитием мускулатуры кардиального отдела и дна желудка и относительно мощным мышечным слоем его пилорической части. Разновидностью рвоты является срыгивание, которое в отличие от других видов рвоты возникает у ребенка легко, без усилия, без напряжения брюшного пресса и изменения общего состояния. Рвота фонтаном у детей первых месяцев жизни наблюдается при пилоростенозе. Характер рвоты позволяет предположить определенный вид патологии. Например, центральная рвота часто наблюдается при заболеваниях нервной системы, не связана с едой, чаще всего рвоте не предшествует тошнота. Рвотные массы скудные, без запаха. Рвота не улучшает состояния больного, у которого в клинической картине преобладают головная боль, нарушения зрения и сознания. Признаки заболевания желудочно-кишечного тракта, как правило, отсутствуют. Пищеводная рвота является поздним симптомом значительного расширения пищевода при дивертикулах, ахалазии и сужении нижних отделов. Рвота возникает сразу после еды, рвотные массы необильные, состоят из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха. Желудочная рвота возникает чаще всего на фоне заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Она обычно связана с едой и приносит временное облегчение больному. В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи, слизь, желчь, кровь (цвет «кофейной» гущи). Кровавая рвота возникает при гастродуоденальных эрозиях и язвах, кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. При умеренной степени кровотечения рвотные массы имеют темно-коричневый цвет («кофейной гущи»). Подобный цвет обусловлен превращением гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока в солянокислый гематин. Рвота (срыгивание) полным ртом темной неизмененной кровью со сгустками позволяет заподозрить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии. Кишечная рвота возникает при непроходимости кишечника. Она обусловлена антиперистальтической волной, когда содержимое кишечника попадает в желудок и входит в состав рвотных масс. Рвота многократная, упорная, иногда с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Сопровождают кишечную рвоту задержка стула и газов. Связь рвоты с болями в животе характерна для язвенной болезни, аппендицита, холецистита. При язвенной болезни рвота уменьшает, а нередко и купирует болевые ощущения, при заболеваниях же поджелудочной железы и желчных путей она не приносит облегчения. Руминация (жвачка) является особым видом рвоты у детей грудного и более старшего возраста. Сна характеризуется обратным заглатыванием рвотных масс, при этом тошнота не отмечается. При длительном сохранении жвачка переходит в фиксированный невроз. Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. В зависимости от времени возникновения различают ранние и поздние боли в животе. Ранние боли, появляющиеся во время еды или в течение ближайшего получаса, наблюдаются при эзофагитах и гастритах. Эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды. Поздние боли свойственны гастриту (антральному), дуодениту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Интенсивность болей уменьшается после приема пищи при антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли вновь усиливаются (мойнингамовский ритм болей). Интенсивные и длительные колющие боли в правом подреберье характерны для заболевания печени и особенно желчных путей. Разнообразные по характеру боли (тупые, ноющие или острые, мучительные) встречаются при поражении поджелудочной железы, особенно ее хвоста и тела. Боли в эпигастральной области отмечаются при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, печеночного угла поперечной ободочной кишки. Боли в левой подреберной области встречаются при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезенки, селезеночного угла поперечной ободочной кишки. Боли в пупочной области наблюдаются при пупочных грыжах, поражении тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов. Необходимо помнить, что дети раннего возраста при наличии у них болей в животе, как правило, указывают только на пупочную область. Боли в боковых отделах живота могут возникать при поражении соответствующих отделов ободочной кишки, в лобковой области - при заболеваниях мочеполовой сферы. Боли в паховой области наблюдаются при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, паховых грыжах. Боли в левой паховой области встречаются при заболеваниях сигмовидной кишки, а при заболеваниях прямой кишки нередко локализуются в области промежности. Иррадиация болей в правое плечо, лопатку встречается при заболеваниях печени и желчных путей, в оба подреберья-при дуоденитах, панкреатитах (отдает также в спину и поясницу). Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкого кишечника. Интенсивные боли наблюдаются при поражениях толстого кишечника. Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено диски-нетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу. По характеру различают спаечные, спастические и дистензионные боли. Боли при спаечных процессах возникают на высоте перистальтики кишечника, их проявлению способствуют резкие движения больных, сотрясения, перегибания и т.д. Спастические боли встречаются при колитах, энтероколитах, остро возникают после приема грубой, острой пищи, холодной жидкости и протекают по типу колик. Дистензионные боли обусловливаются сильным растяжением кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием кишечника. Встречаются при спазме, опухоли или инвагинации кишечника. Выявление периодичности и сезонности болей в животе играет немаловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко отмечаются у больных язвенной болезнью. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит изменение стула и акта дефекации (понос и запор). Понос - учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Известен понос аллергический, неврогенный, гастрогенный, при заболеваниях поджелудочной железы, при недостаточности некоторых ферментов кишечника (дисахаридазы), при гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, сахарный диабет). У здоровых детей иногда имеет место учащение стула (после каждого приема пищи), обусловленное наличием гастроилеоцекаль-ного и гастроилеоколонического рефлюкса. О запоре говорят в том случае, если дефекация отсутствует в течение 24 ч. Причинами могут быть механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки, паралич перистальтики, нарушение акта дефекации из-за трещин прямой кишки. Склонность детей грудного возраста к запорам можно объяснить относительно большой длиной кишечника. Хронические запоры являются кардинальным симптомом болезни Гиршпрунга (мегаколон или долихоколон) - аномалии развития толстого кишечника. Видимая перистальтика у детей раннего возраста указывает на наличие пилороспазма. Живот. Резкое втяжение живота с повышением тонуса брюшных мышц отмечается при перитоните (если нет большого скопления жидкости). Увеличение живота может быть при ожирении, метеоризме, асците, увеличении печени, селезенки, наличии опухоли, болезни Гиршпрунга. Асимметрия живота встречается при увеличении отдельных паренхиматозных органов или опухолях. Выраженная венозная сеть в области живота свидетельствует о коллатеральном кровообращении из-за затрудненного оттока крови по системе воротной или нижней полой вены (цирроз печени, портальная гипертензия). Выраженное напряжение брюшной стенки («мышечная защита») выявляется при воспалении брюшины как висцеромоторный рефлекс (перитонит, аппендицит, холецистит). Отсутствие перистальтических шумов («могильная тишина») характерно для атонии кишечника при перитоните. Усиление кишечных шумов отмечается при оживленной перистальтике кишечника (например, при инвагинации). При воспалительных процессах в кишке отмечаются болезненность и ограничение ее подвижности, что может быть обусловлено также короткой брыжейкой. Болезненность кишки выявляется при различных заболеваниях: кишечных инфекциях, язвенном колите, терминальном илеите (болезнь Крона), туберкулезе, гриппе и др. Плотная тонкая кишка встречается при спастических состояниях. Плотная толстая кишка - при запорах. При атонии толстая кишка прощупывается в виде мягкого цилиндра с вялыми стенками. При мегаколоне она сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость. Опущение желудка (гастроптоз) наблюдается при расширении и атонии желудка, при стенозе привратника. Печень. Увеличение печени у детей возможно при гепатитах различной этиологии, циррозах печени, паразитарных заболеваниях, амилоидозе, ожирении печени, заболеваниях крови и внутрипеченочных желчных ходов,' застое крови в результате нарушенного кровообращения, а также при многих детских инфекционных и неинфекционных заболеваниях, при этом может увеличиться плотность нижнего края печени. У больных острым и реактивным гепатитом появляется его болезненность. При опухолевом поражении, эхинококкозе, циррозе нижний край становится неровным и более плотным. При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците - вверх (размеры печени при этом не изменены). Острое увеличение печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина. При острой дистрофии она может быть уменьшена и не пальпироваться. Исчезает печеночная тупость при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Плотный, твердый край печени вплоть до каменистости наблюдается при циррозе. Поверхность при этом неровная. Плотная печень встречается и при неопластических процессах. Гладкая, ровная, мягковатая при пальпации печень с закругленным краем, резко болезненная встречается при остром застое крови (сердечно - сосудистая недостаточность), при вовлечении в воспалительный процесс паренхимы и внутрипеченочных желчных путей. Для выявления патологического процесса в желчном пузыре и поджелудочной железе существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря, желчных ходов, поджелудочной железы (см. «Методика исследования»). У здоровых детей селезенка обычно не пальпируется. Патологические изменения в селезенке выражаются в ее увеличении или усилении ее функции, в отложении кумулирующих субстанций, в венозном застое крови при портальной гипертензии. Спленомегалия сопровождает многие заболевания (инфекции, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезеночной вены, инфаркт селезенки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.). Реактивные изменения селезенки наблюдаются при рахите, анемии, лимфатико-гипопластическом диатезе, дистрофии, особенно при сочетании этих заболеваний, свойственных раннему возрасту.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1.У новорожденного в возрасте 2 нед стул 6 раз в сутки. Ребенок находится на грудном вскармливании. Вопрос. Какая частота стула считается физиологичной для данного ребенка? 5 - 6 раз. 7 - 8 раз. 3 - 4 раза. 1-2 раза. Ответ по коду
Код: А - если верно 1, 2, 3. В - если верно 1, 3. С - если верно 2, 4. D - если верно 4. Е - если все верно.
Задача 2. Ребенок от беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, в возрасте 1 мес периодически срыгивает. Родился доношенным с массой тела 3400 г. В настоящее время масса тела 4000 г. Ребенок сосет грудь энергично. Вопрос. Что способствует срыгиванию у данного ребенка? 1. Физиологическая аэрофагия. 2. Хорошее развитие пилорического сфинктера. 3. Слабое развитие кардиального сфинктера. 4. Перекорм. Ответ по коду Задача 3. Что из нижеперечисленного, обнаруженного при осмотре ребенка 3 мес, следует считать физиологическим? 1. Редкая рвота. 2. Срыгивания 1-2 раза в сутки. 3. Метеоризм. 4. Сильное слюнотечение. Ответ по коду Задача 4. Какой физиологический объем желудка у ребенка в первый день жизни? 1. 7 мл. 2. 15 мл. 3. 10 мл. 4. 20 мл. Ответ по коду Задача 5. Здоровому ребенку в возрасте 2 мес назначена адаптированная смесь из-за угасания лактации у матери. Вопрос. Какой из нижеперечисленных видов стула наиболее вероятен у данного ребенка? A. Кашицеобразный, гомогенный. B. Кашицеобразный с примесью слизи. C. Кашицеобразный с непереваренными комочками. D. В виде светло-желтей замазки.
Задача 6. У ребенка 1,5 лет выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В анамнезе в возрасте 8 мес кишечная инфекция неясной этиологии, частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез. Вопрос. Что из нижеперечисленного способствует этому?
|
Определение передней и задней границы селезеночной тупости осуществляется с помощью перкуссии по X ребру. Палец - плессиметр располагают у края левой реберной дуги перпендикулярно этому ребру и перкутируют до перехода тимпанического звука в тупой. В норме передняя граница селезеночной тупости не должна выходить за левую суставную линию (линия, соединяющая край XI ребра с местом соединения левой ключицы с грудиной). Чтобы найти заднюю границу селезеночной тупости, палец-плессиметр располагают перпендикулярно X ребру между левыми задней подмышечной и лопаточной линиями и перкутируют вдоль этого ребра кпереди до появления тупого звука. Измерив расстояние между данными точками, получают длинник селезенки (в среднем 6 см).
