Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды 6 страницаВыраженность гематурии бывает различной. Если ее обнаруживают только при микроскопии мочевого осадка, то это микрогематурия, если макроскопически (цвет мочи становится бурым, она может иметь вид «мясных помоев» или даже «черного кофе» за счет превращения гемоглобина в солянокислый гематин) - это макрогематурия. Последняя чаще всего наблюдается при остром гломерулонефрите, геморрагическом васкулите, геморрагическом цистите. Протеинурия - обнаружение белка в моче (более 100 мг в сутки). Она появляется при повреждении базальной мембраны капилляров клубочков, приводящем к повышению ее проницаемости, при нарушении функциональной способности проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки. Нефротический синдром-симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию (более 3 г в сутки), гипопротеинемию и значительные отеки. Развивается при различных заболеваниях приобретенного (гломерулонефриты, системная красная волчанка, дерматомиозит, периодическая болезнь, геморрагический васкулит, вторичный амилоидоз, лимфогранулематоз, туберкулез и др.), врожденного (микрокистоз почек, врожденные пороки сердца и др.) и наследственного (семейный нефротический синдром и др.) генеза. Протеинурия, сочетающаяся с изменениями в мочевом осадке, наиболее характерна для первичных и вторичных нефритов. Неселективный ее характер, когда в моче выявляются не только альбумины, но и грубодисперсные фракции белков, свидетельствует о тяжелом поражении почек. Изолированная протеинурия, т.е. не сопровождающаяся изменениями в мочевом осадке, характерна для гломерулонефрита с минимальными морфологическими изменениями в клубочках (идиопатический нефротический синдром), а также для амилоидоза почек. Белок в моче может быть обнаружен и при лихорадочных состояниях. У здоровых детей, особенно в подростковом возрасте, могут наблюдаться ортостатическая протеинурия, когда белок в моче появляется при длительном стоянии или ходьбе и исчезает в горизонтальном положении, идиопа'тическая (преходящая) протеинурия и протеинурия напряжения, возникающая после резкой физической нагрузки (в этих случаях она не превышает 1 г в сутки). Возможна протеинурия внепочечного происхождения. Цилиндрурия - наличие в моче цилиндров (белковых и клеточных образований канальцевого происхождения). Различают гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры. Обнаружение двух последних видов свидетельствует о серьезном поражении почек. Кристаллурия - появление кристаллов солей (уратов, оксалатов, фосфатов) в моче. Изолированная кристаллурия может выявляться у здоровых детей вследствие особенностей диеты, недостаточного употребления жидкости или повышенной ее экстраренальной потери при физической нагрузке, в жаркий сезон. Кристаллурия, сочетающаяся с изменениями мочевого осадка, чаще с гематурией, характерна для дизметаболической нефропатии и мочекаменной болезни. Глюкозурия - обнаружение сахара в моче - наблюдается у детей при сахарном диабете, генетической и приобретенной патологии канальцев. Кетонурия - наличие в моче кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты) - отмечается при расстройствах обмена, возникающих при частой рвоте, на фоне лихорадки или голодания. Она также может быть симптомом сахарного диабета. Олигурия (уменьшение диуреза до 20 - 30% от нормы) или анурия (около 6 - 7% от нормы) возникает в результате снижения или полного прекращения образования мочи почками из-за падения клубочковой фильтрации, нервно-рефлекторного спазма или препятствия к оттоку в нижних мочевых путях. Чаще всего эти симптомы отражают развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Олигурия может наблюдаться также при недостаточном приеме жидкости, лихорадочных заболеваниях вследствие потери жидкости с дыханием, при рвоте, поносе, обильном потоотделении. У новорожденных при анурии, продолжающейся более 48 ч, необходимо исключать пороки развития органов мочевой системы: двустороннюю агенезию, поликистоз почек, обструктивную нефропатию и др. Полиурия - увеличение суточного диуреза в 1,5 раза и более по сравнению с нормой. В физиологических условиях полиурия является следствием чрезмерного употребления жидкости (полидипсия), охлаждения организма. Выявляется у больных с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью (ХПН), ОПН (в диуретической фазе, у реконвалесцентов), после лихорадочных состояний, при схождении отеков. Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным (нормальное соотношение ночного диуреза к дневному = 1:4) - свидетельствует об удлинении времени работы почек вследствие падения их функции. Почечная недостаточность проявляется азотемией - накоплением в крови продуктов азотистого метаболизма: креатинина, мочевины, а также изменениями кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, т. е. нарушением гомеостатичееуих функций. Причинами ОПН могут быть непосредственно почечные факторы (острый гломерулонефрит, нефриты при системных васкулитах, гемолитико-уремический синдром, тромбоз почечных сосудов; воздействие нефротоксических веществ: рентгеноконтрастных, лекарственных, например сульфаниламидов, антибиотиков), пререналъные (гемолиз и миолиз при переливании несовместимой крови, обширных ожогах, падение артериального давления при шоке, острой кровопотере, обезвоживание при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, неадекватном приеме диуретических и слабительных средств и др.) и постренальные (двусторонний нефролитиаз и др.). ХПН является результатом хронических заболеваний почек: гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза, интерстициального, наследственного нефритов, дисплазии, поликистоза и др. Изменения относительной плотности мочи отражают нарушение способности почек концентрировать и разводить мочу. Гипостенурия - максимальная относительная плотность мочи составляет 1008 и ниже. В большинстве случаев она сопровождает полиурию и отмечается при тех же физиологических и патологических состояниях. Сочетание гипостенурии с полиурией и никтурией-характерный признак функциональной недостаточности почек. Изостенурия - колебание относительной плотности мочи в пределах 1010 - 1012, т.е. она равна относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы. Изостенурия развивается при выраженном нефросклерозе, являющемся конечной стадией многих хронических заболеваний почек. Высокая плотность мочи (1030 и более) наблюдается при ограничении питья, высокой температуре окружающего воздуха, сахарном диабете. Болевой синдром встречается часто. Это связано со своеобразием кровоснабжения почек, наличием чрезвычайно разветвленной сети вегетативных сплетений в почечной ткани, обилием нервных стволиков в капсуле почки. В основе болевого синдрома лежит напряжение почечной капсулы или растяжение и раздражение лоханки. При переходе патологического процесса за пределы почки (пери- и паранефриты, прорастание опухоли и др.) боль может вызываться сдавлением или раздражением рецепторов околопочечной ткани. Боли в животе, реже в поясничной области, иногда иррадиирующие по ходу мочеточников, тупые или приступообразные, характерны для пиелонефрита. Они могут сопутствовать макрогематурии при гломерулонефрите, мочекаменной болезни. Острые боли возникают в животе при тромбозе почечных сосудов. Боли в поясничной области, боковых отделах живота, иррадиирующие в паховую область и половые органы, внезапные, режущего характера, возникают при почечной колике. Боли тупого характера и чувство тяжести в поясничной области или подреберье свойственны гидро- и пионефрозам, опухоли почек. Боли в надлобковой области обусловлены заболеваниями мочевого пузыря. Острые боли возникают при цистите, камнях мочевого пузыря, усиливаются во время мочеиспускания. Резкие боли появляются при острой задержке мочеиспускания, вызванной стриктурой или камнем мочеиспускательного канала. Дизурические расстройства - нарушение акта мочеиспускания (частые, болезненные мочеиспускания, недержание или неудержание мочи, задержка мочеиспускания). Появление их связано с воспалительными изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря и нижних мочевых путей, с поражением различных участков нервного пути от периферических центров мочевого пузыря до центров головного мозга с пороками развития моче-выводящей и половой систем. Учащенные мочеиспускания малыми порциями - «каплями» (поллакурия) свойственны инфекциям нижних отделов мочевых путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В первом случае мочеиспускания могут быть болезненными, иногда в конце их рези усиливаются (например, при остром цистите). Боли во время мочеиспускания в поясничной области и в одной из половин живота, острые или тупые, рецидивирующие - признак пузырно-мочеточникового рефлюкса. Недержание мочи (моча выделяется без позыва к мочеиспусканию) и неудержание мочи (у ребенка есть позыв к мочеиспусканию, но он нё в состоянии удержать мочу) возникают при хронических запущенных циститах, гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, повреждении спинного мозга, эктопии устьев мочеточника в уретру, влагалище, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретро-ректальном свищах. Энурез (ночное недержание мочи) отмечается при органическом поражении нервной системы, а также при пороках развития и воспалительных заболеваниях мочевой системы. Задержка мочеиспускания (ишурия). Острая ишурия возникает при парафимозе, камнях уретры, полном травматическом разрыве уретры. Хроническая ишурия, при которой наблюдаются запаздывание мочеиспускания, выполнение его в несколько этапов, прерывистость струи, характерна для гипорефлекторной формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, уретрогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Экстраренальными проявлениями заболеваний мочевой системы наиболее часто являются отеки и артериальная гипертензия. Отеки развиваются вследствие гипопротеинемии, гипернатриемии, диффузного повышения проницаемости стенок капилляров, иногда из-за задержки выделения мочи (например, при шоке, кровопотере, так как при гиповолемии снижается кровообращение в почках). Отеки характерны для острого и хронического гломерулонефрита, амилоидоза почек, нефротического синдрома другого генеза. Артериальная гипертензия почечного происхождения является результатом задержки натрия и воды, приводящим к гиперволемии, повышенной деятельности прессорной системы (ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой) и снижения функции депрессорной системы. Она отмечается при врожденной гипоплазии, вторичном сморщивании почек, гломерулонефритах, сужении крупных почечных артерий. Острый гломерулонефрит и обострение хронического нередко сопровождаются почечной эклампсией вследствие спазма сосудов головного мозга и его отека, что проявляется клонико-тоническими судорогами с наличием короткого периода предвестников и почти всегда сопровождается повышением артериального давления.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача 1. У ребенка раннего возраста отмечается физиологическое снижение фильтрационной способности почек. Вопрос. Чем это обусловлено? A. Меньшей, чем у взрослых, фильтрующей поверхностью. B. Низким фильтрационным давлением C. Относительно большей толщиной фильтрующих мембран. D. Функциональной недостаточностью канальцев. Ответ по коду Диспепсические расстройства наблюдаются при остром пиелонефрите, особенно у детей раннего возраста, почечной недостаточности.
Задача 2. Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста? A. Более извитыми мочеточниками. B. Относительно большей массой почек. C. Дольчатым типом строения почек. D. Слабым развитием жировой капсулы, пред- и позадипочечной фасций. Ответ по коду Задача 3. Каков суточный диурез у ребенка 3 лет? A. 400 мл. B. 600 мл. C. 800 мл. D. 1200 мл. E. 1500 мл. Задача 4. Во время утренника в детском саду у ребенка 2 лет 6 мес, активного, с хорошим самочувствием, однократно было непроизвольное мочеиспускание, чего раньше не отмечалось. Вопрос. Как расценить указанное явление? A. Острый цистит. B. Острый пиелонефрит. C. Энурез. D. Физиологическая особенность. E. Отсутствие гигиенических навыков. Задача 5. У пятидневного ребенка каждое мочеиспускание оставляет на пеленках пятна красновато-кирпичного цвета. Собранная моча оказалась мутной, при хранении в ней появился красновато-коричневый осадок, при этом в анализе мочи число эритроцитов составило 0-1 в поле зрения. Вопрос. Назовите причину указанных особенностей мочи у данного новорожденного. A. Физиологическая норма. B. Мочекислый инфаркт почек. C. Макрогематурия. D. Нефролитиаз. E. Опухоль почки. ОТВЕТЫ К задаче 1 - А. К задаче 2 - D. К задаче 3 - С. К задаче 4 - D. К задаче 5 - В.
Глава 17 КРОВЬ И КРОВЕТВОРЕНИЕ Кровь - жидкая ткань, омывающая все клетки организма, насыщающая их кислородом и обеспечивающая все виды обмена. Она состоит из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Кровь наряду с лимфой и тканевой жидкостью образует внутреннюю среду организма, омывающую все клетки и ткани тела. Кровь, циркулируя в сосудах, выполняет следующие функции. Транспортная функция: - доставляет тканям питательные вещества, кислород; - уносит из тканей конечные продукты обмена; - переносит гормоны и другие физиологически активные вещества из одних клеток, где они образуются, к другим. Защитная функция: она обусловлена наличием в крови лейкоцитов, способных к фагоцитозу, а также тем, что в крови есть иммунные тела, обезвреживающие микроорганизмы, их яды и разрушающие чужеродные белки. При центрифугировании крови в гематокрите (специальный капилляр с делениями) можно определить, что на долю форменных элементов приходится 40 - 45%, а на долю плазмы – 55 - 60%. Кроветворение (гемопоэз) - процесс возникновения и последующего созревания форменных элементов крови в органах кроветворения. Впервые кроветворение обнаруживается у 19-дневного эмбриона в кровяных островках желточного мешка, которые окружают со всех сторон развивающийся зародыш. Появляются начальные примитивные клетки - мегалобласты. Этот кратковременный период гемопоэза носит название внеэмбрионального, или мегалобластического, кроветворения. После 6 нед начинается второй период (печеночный), достигающий максимума к 5 мес. Мегалобласты постепенно замещаются эритробластами. На 3 - 4-м месяце эмбриональной жизни в гемопоэз включается селезенка. В ней осуществляется эритро -, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке позднее с конца 7-го месяца внутриутробного развития. На 4 - 5-м месяце начинается третий (костномозговой) период кроветворения, который постепенно становится определяющим в продукции форменных элементов крови. Таким образом, в период внутриутробного развития плода выделяют три периода кроветворения, постепенно сменяющих друг друга. Соответственно различным периодам кроветворения-мегалобластическому, печеночному и костномозговому - существуют 3 типа гемоглобина (Нв): эмбриональный (НвР), фетальный (HвF) и гемоглобин взрослого (НвА). При рождении определяется от 45 до 90% фетального HвF, который постепенно замещается НвА. К 1 году остается около 15% HвF, а к 3 годам количество его не должно превышать 2%. Типы Нв отличаются между собой аминокислотным составом. К моменту рождения ребенка прекращается кроветворение в печени, а селезенка утрачивает функцию образования клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя функцию образования лимфоцитов, моноцитов и разрушения стареющих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов. Во внутриутробном периоде основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, является костный мозг. У новорожденных плоские и трубчатые кости заполнены красным костным мозгом. Это имеет значение при выборе места костномозговой пункции. У детей первых месяцев жизни для получения костного мозга можно пунктировать пяточную кость, у более старших - грудину. С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно замещается жировым (желтым), и к 12 - 15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях. Родоначальная клетка всех форменных элементов крови названа стволовой. Стволовые клетки являются полипотентными клетками-предшественниками и могут не только воспроизводить самих себя, т.е. поддерживать популяцию, но и дифференцироваться в более зрелые клетки. При этом образуются две ветви разновидностей клеток. Из одной развиваются лимфатические и плазматические элементы, из другой - миелоидные (грануло-, эритро-, тромбоцитарные ряды). Последующая дифференцировка клеток приводит к возникновению класса зрелых клеток, которые уже не делятся. К нему относятся ретикулоциты, эритроциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, тромбоциты, плазмоциты (плазматические клетки) и лимфоциты. Клетки, вышедшие из костного мозга в циркулирующую кровь, продолжают изменяться функционально. Постепенно в них меняется состав ферментов, уменьшаются активность и выработка энергии. В результате клетки стареют, разрушаются и фагоцитируются макрофагами. Длительность жизни эритроцитов около 120 дней; тромбоцитов – 9 - 11 дней; лейкоцитов - от нескольких суток до нескольких лет; гранулоциты живут в среднем 14 дней; время жизни лимфоцитов от 100 до 300 дней, однако среди лимфоцитов есть клетки с коротким сроком жизни - от 3 до 4 дней и с более длительным - более 1,5 лет. Между образованием и разрушением клеток существует равновесие. На кроветворение оказывают влияние ЦНС, эндокринные железы, почки. Свое воздействие они осуществляют не прямо, а опосредованно - за счет специфических эритро -, лейко- и тромбопоэтинов. ГРУППЫ КРОВИ И СИСТЕМА HLA В основу деления людей на группы крови положена реакция изоагглютинации. Групповые признаки у человека развиваются достаточно рано. Агглютиногены А и В обнаруживаются у 3 - 4-месячного плода. В эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, а в сыворотке - агглютинины α и β. В крови каждого человека находятся разноименные агглютиногены и агглютинины. Реакция агглютинации наступает в том случае, если агглютиноген А встречается с агглютинином α, а В - с β. В эритроцитах агглютиногены могут быть по одному или оба вместе либо отсутствовать вовсе, точно так же и в сыворотке - соответственно этому агглютинины могут быть по одному, оба вместе или отсутствовать. Благодаря указанному распределению агглютининов и агглютининогенов можно выделить 4 группы крови, которые имеют следующие формулы: I (0) - 0; II (A) - A; III (B) - В; IV (AB). Помимо указанного, эритроциты могут содержать редкие антигены, что обусловливает индивидуальность группы крови каждого человека, поэтому при гемотрансфузии необходима биологическая проба. Одним из антигенов эритроцитов является резус - фактор (Rh). Он не связан с системами А, В, Rh содержится в эритроцитах у 85% людей, кровь которых названа резус-положительной (Rh+), и отсутствует резус-фактор примерно у 15% людей, кровь которых названа резус-отрицательной (Rh-). Наличие резус - антигена выявляется у человеческого плода, начиная с 5 - 8 нед. У новорожденных кровь имеет вполне четкую резус-принадлежность, которая является постоянной в течение жизни. Система HLA от латинских слов human Leucocyte Antigen - система лейкоцитарных антигенов человека. Это комплекс генов, расположенный на коротком плече 6-й хромосомы. В самом комплексе выделяют и генетические структурные единицы-локусы А, В, С, D, причем последний включает несколько локусов (D, DP, DR, DQ). Каждый человек обладает набором из 4 пар главных антигенов. С учетом известных аллелей только А- и В-локусов возможное число сочетаний превышает 250 млн, что подтверждает индивидуальность каждого человека и объясняет трудности при подборе донора для трансплантации органов. Гены комплекса HLA наследуются кодоминантно (раздельно), поэтому даже у детей в одной семье генетический набор HLA-антигенов не будет совпадать, только монозиготные близнецы имеют полностью идентичный набор. Каждый ген комплекса HLA имеет свое представительство на клеточной мембране в виде антигена гистосовместимости (HLA-Ag), т.е. ген HLA определяет синтез рецепторов, находящихся на поверхности каждой клетки, за исключением зрелых эритроцитов, что позволяет проводить переливания крови без учета HLA-фенотипа. Обнаружены ассоциации генов гистосовместимости с различными заболеваниями. Например, выявлена сильная ассоциативная связь между болезнью Бехтерева и антигеном В27. Корреляция HLA-зависимых заболеваний и антигенов гистосовместимости способствует выделению групп повышенного риска и своевременному проведению первичной или вторичной профилактики.
СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ Необходимым условием жизнедеятельности является жидкое состояние крови. Это условие создает система свертывания (гемокоагуляции), которая поддерживает кровь в жидком состоянии, препятствует тромбообразованию, предотвращает кровоточивость и обеспечивает купирование уже развившихся геморрагий. Нарушение, возникающее в этой системе, приводит к развитию тромбозов или кровоточивости. Основными компонентами системы гемостаза являются сосудистая стенка, клетки крови и плазменные факторы. Сосудистое звено гемостаза - это целостность сосудистой стенки; тромбоцитарное звено обеспечивает адгезию и агрегацию тромбоцитов; кроме того, тромбоциты содержат 9 факторов, участвующих в процессе свертывания крови. Плазменное звено представлено 13 факторами свертывания (тромбоцитарные факторы обозначаются арабскими цифрами, а плазменные - римскими). При повреждении сосудистой стенки рефлекторно наступает местный ангиоспазм; тромбоциты прилипают (адгезия) к поврежденным эндотелиальным клеткам и базальной мембране, далее происходит их агрегация (склеивание между собой). Весь процесс осуществляется за 2 мин. В этот период плазменные факторы, находящиеся в неактивном состоянии, последовательно активируются, превращаясь в активные ферменты; происходит сложный многоэтапный, каскадный ферментный процесс, заканчивающийся образованием сгустка и остановкой кровотечения. Его можно представить в виде схемы.
Вслед за этим наступает ретракция кровяного сгустка за счет способности тромбоцитов стягивать волокна фибрина в сгустке. В результате этого объем сгустка уменьшается и из него отжимается сыворотка. В норме ретракция кровяного сгустка 0,3 - 0,5, или III - IV степень. Лизис сгустка и восстановление проходимости сосуда, кровотока происходит под влиянием фибринолиза. Таблица 7. Методики определения времени свертывания крови
ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВИ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА Кровь новорожденного. Периоду новорожденности свойственны функциональная лабильность и быстрая истощаемость костного мозга. Под влиянием таких неблагоприятных воздействий, как инфекции, тяжелые анемии и лейкоз, у детей раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. У новорожденного объем крови составляет около 14,7% массы тела, т.е. 140 - 150 мл на 1 кг массы, а у взрослого - соответственно 5 - 5,6%, или 50 - 70 мл/кг. В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170 - 240 г/л) и эритроцитов (5 – 7 - 1012/л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление транзиторной желтухи. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоцитоз в первые дни достигает 22 - 42‰, в то время как у взрослых и детей старше 1 мес он равен 6 – 8‰. Встречаются ядерные формы эритроцитов - нормобласты. Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего числа лейкоцитов составляет 10 - 30 - 109/л, а со 2-й недели жизни - 10 – 12 - 109/л. Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (до 50 - 60%), начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5 - 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50 - 60% и более становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни. Колебания со стороны остальных элементов белой крови сравнительно невелики, число кровяных пластинок в период новорожденности в среднем составляет 150 – 400х109/л. Продолжительность кровотечения не изменена и по методу Дюке равна 2 - 4 мин. Время свертывания у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а у детей с выраженной желтухой - удлинено. Показатели времени свертывания зависят от используемой методики. Гематокритное число, дающее представление о процентном соотношении между форменными элементами крови и плазмой в первые дни жизни, более высокое, чем у детей старшего возраста и у взрослых, и составляет около 54%.
Количество нейтрофилов и лимфоцитов, выраженное в процентах, в различные периоды детского возраста. а - первый перекрест; 6 - второй перекрест
Кровь недоношенных детей. После рождения у недоношенных детей выявляются очаги экстрамедуллярного кроветворения, главным образом в печени, в меньшей степени в селезенке. Для красной крови недоношенных новорожденных характерно повышенное количество молодых ядросодержащих форм эритроцитов, более высокое содержание HвF в них, причем он тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Высокие показатели гемоглобина и эритроцитов при рождении уменьшаются значительно быстрее, чем у доношенных детей, что приводит в возрасте 1,5-2 мес к развитию ранней анемии недоношенных, обусловленной несоответствием быстрого увеличения объема крови и массы тела, недостаточному образованию эритроцитов. Второе снижение концентрации гемоглобина у недоношенных начинается в 4-5 мес жизни и характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии. Это поздняя анемия недоношенных, она может быть предотвращена профилактическим приемом препаратов железа. Картина белой крови у недоношенных, так же как и картина красной крови, характеризуется более значительным количеством молодых клеток (выражен сдвиг до миелоцитов). Формула зависит от степени зрелости ребенка. СОЭ замедлена до 1 - 3 мм/ч. Кровь детей первого года жизни. После окончания периода новорожденности на первом году жизни продолжается постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. К концу 5 - 6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Гемоглобин снижается до 115 - 120 г/л, а количество эритроцитов - до 4,5 - 3,7х 1012/л. Цветовой показатель при этом становится меньше 1. Это явление физиологическое и наблюдается у всех детей. Оно обусловлено быстрым нарастанием массы тела, объема крови, недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата. Макроцитарный анизоцитоз постепенно уменьшается. Полихроматофилия после 2 - 3 мес не выражена. Величина гематокрита уменьшается параллельно снижению количества эритроцитов гемоглобина до 36% к концу 5 - 6 мес. Количество лейкоцитов колеблется в пределах 8 -10 х 109/л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты. С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых. В лейкограмме после 3 - 4 лет выявляется тенденция к умеренному нарастанию числа нейтрофилов и уменьшению количества лимфоцитов. Между 5 и 6 годами жизни наступает второй перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов. В последние десятилетия выявляется тенденция к снижению количества лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5 – 5х109/л. Возможно, это связано с изменившимися условиями окружающей среды.
|
