Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

В последнее время в Российской Федерации, как и во всем мире, уделяется серьезное внимание изучению распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, когда микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к двум основным противотуберкулезным препаратам – изониазиду и рифампицину. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует значительно более дорогостоящего и длительного лечения, более тщательного наблюдения за пациентами и их поддержки, а также приводит к летальному исходу. Высокий уровень туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью оказывает серьезное влияние на распространение туберкулеза через накопление в популяции источников инфекции из-за снижения эффективности лечения.

Принято различать первичную и вторичную лекарственную устойчивость.

Первичная лекарственная устойчивость определяется как устойчивость, обнаруженная у микобактерий, выделенных от пациента, никогда не принимавшего противотуберкулезные препараты или получившего такое лечение менее 1 месяца(то есть больной заразился лекарственно-устойчивым штаммом микобактерий). Первичная лекарственная устойчивость характеризует часть микобактериальной популяции, циркулирующей в данной территории. Этот показатель важен для оценки степени напряженности эпидемиологической ситуации.

Вторичная(приобретенная) лекарственная устойчивость определяется как устойчивость микобактерий, выявленных у больного, ранее получавшего противотуберкулезные препараты в течение 1 месяца и более. Вторичная лекарственная устойчивость рассматривается как косвенный признак неэффективности проводимой химиотерапии.

За последние пять лет отмечается значительное увеличение числа пациентов с первичной множественной лекарственной устойчивостью, что неблагоприятно сказывается на эпидемиологической ситуации в области и снижает показатели эффективности лечения.

Число лиц с мультирезистентным туберкулезом в Кольском районе:

Годы	Из числа впервые выявленных	На конец года
	абсол. числа	%	абсол. числа	%
		17,6		34,1
		20,7		38,0
		13,0		36,5
				39,0
		10,8		44,4

 

Высокие показатели в Мурманской области и Кольском районе, отражают не только увеличение доли туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, но и повышение качества работы лаборатории, регистрации случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, т.е. улучшение выявления больных с туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Территории Северо-Запада России выделяются существенно более высоким уровнем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных, поскольку на этих территориях распространен пекинский штамм микобактерий туберкулеза.

 

Доля больных с туберкулезом органов дыхания с первичной множественной лекарственной устойчивостью в Кольском районе в сравнении с РФ и Мурманской областью 2008 – 2012гг (показатель в процентах)

 

 

Доля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания:

в 2008г. по Российской Федерации – 10,5%, по Мурманской области – 22,8%; по Кольскому району – 13,5%;

в 2009г. по Российской Федерации – 13%, по Мурманской области – 25%; по Кольскому району – 20,7%;

в 2010г. по Российской Федерации – 14,4%, по Мурманской области – 23,6%; по Кольскому району – 6,2%;

в 2011г. по Российской Федерации – 15,5%, по Мурманской области – 32,3%; по Кольскому району – 15%;

в 2012г. по Кольскому району – 10,8%;

 

Показатель распространённости больных с МЛУ – туберкулезом в Кольском районе в сравнении с Мурманской областью (на 100 тыс. населения):

 

 

Показатель распространенности МЛУ – туберкулезом:

В 2010г. по Мурманской области – 27,7 на 100 000 населения, по Кольскому району – 38,9;

в 2011г. по Мурманской области – 29,2 на 100 000 населения, по Кольскому району – 36;

в 2010г. по Кольскому району – 36,7;