РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ № 2

Диагноз. Комбинированное химическое поражение. Осколочное ранение мягких тканей правого бедра. Аппликационное поражение 0В кожно-нарыв­ного действия (ипритом?).

Алгоритм формулирования диагноза и его обоснование. Обстоятельства по­лунения травмы (воздействие двух видов оружия — огнестрельного и химического) свидетельствуют о комбинированном химическом поражении. Рваный ха­рактер раны подтверждает осколочное ранение.

Маслянистые капли черного цвета в просвете раны (отмеченные раненым офицером при наложении повязки), выраженная гиперемия кожи и ее отечность. булезный дерматит вокруг раны. чесночный запах свидетельствуют о попадания в рану 0В кожно-нарывного действия. предпожительно иприта. Ухудшение об­щего состояния, возбуждение, сердцебиение, гиперсалитвация, головная 6а/1Ь — при­знаки нарастающего общерезорбтивного действия 0В.

Первая врачебная помощь. На сортировочном посту медр полка (МПп' пораженного следует отнести к группе представляющих опасность для окружающих. Он направляется на площадку специальной обработки для проведе­ния частичной санитарной обработки (дегазации 0В). При проведении меди­цинской сортировки он включается в группу нуждающихся в мероприятия». первой врачебной помощи по жизненным показаниям и направляется в пе­ревязочную в первую очередь. Поступление большого количества таких по­раженных потребует развертывания отдельной перевязочной для поражен­ных химическим оружием. При единичных случаях комбинированных хими­ческих поражений (КХП) в перевязочной выделяется отдельный стол и отдельные инструменты, которые подвергают дегазации (использованный перевязочный материал уничтожается).

В перевязочной после снятия повязок рана промывается 5—10% раство­ром перекиси водорода, кожа вокруг раны обрабатывается 10% спиртовым раствором хлорамина. Рана и буллезно измененная кожа покрываются влаж­но-высыхающей повязкой с 3% борной кислотой или с раствором фурацилина. Одновременно внутривенно вводится до 400,0 мл раствора гемодеза, 20—50 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 40,0 мл 40% раствора глюкозы с 0,5 мл коргликона, 2,0 мл 50% раствора анальгина, 2,0 мл 2% раствора ди­медрола, 2,0 мл раствора кордиамина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Проводится ингаляция кислорода. Вводится внутримышечно 1 млн ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор заполняет первичную медицинскую карточку. Эвакуация в омедб (омедо) автотранспортом, лежа, в 1-ю очередь.

Обоснование решения при проведении медицинский сортировки и объема первой врачебной помощи. При оказании нервен врачебной помощи в перевязоч­ной пораженным с КХП необходимо соблюдать специальные требования, направ­ленные на предупреждение заражения медперсонала и окружающих раненых. Антидотная терапия поражений 0В кожно-нарывного действия не проводится. Основные условия на данном этапе эвакуации направлены на удаление 0В из раны и кожных покровов (смена повязки, обработка рапы и кожи растворами перекиси водорода и хлорамина). Д?я профилактики распространения пораже­ния производится внутривенное введение тиосульфата натрия (до 25 мл). Рас­твор глюкозы вводится с целью детоксикации. Для ослабления зуда применяется хлористый кальций, антигистаминные препараты. Сердечные гликозиды исполь­зуются при появлении признаков сердечной недостаточности. Профилактика инфекционных осложнений должна начинаться рано введением больших доз ан­тибиотиков.

Квалифицированная медицинская помощь. На сортировочном посту пора­женный включается в группу «опасных для окружающих» и направляется в отделение специальной обработки. После завершения полной санитарной обработки пораженный поступает на сортировочную площадку для проведе­ния медицинской сортировки.

При сортировке пораженный направляется в палату интенсивной тера­пии. Здесь продолжается детоксикация низкомолекулярными плазмозаменителями (гемодез, реополпглюкип но 400,0 мл) с форсированием диуреза. Вводятся 20—50 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 20—40 мл 40% раствора глюкозы, 3—6% раствор натрия гидрокарбоната, по показаниям назначаются сердечно-сосудистые препараты (норадреналин, дофамин, сердечные глико­зиды). Продолжается применение антибиотиков. После стабилизации состо­яния пораженного он направляется в перевязочную для тяжелораненых, где по срочным показаниям (во 2-ю очередь) выполняется первичная хирургиче­ская обработка раны. При поступлении потока пораженных с КХП, в пере­вязочной для тяжелораненых выделяется отдельный приспособленный стол для хирургической обработки ран, зараженных 0В. Выполняется ряд усло­вий, направленных на предупреждение заражения окружающих раненых и медперсонала (использованные специально выделенные инструменты под­вергают дегазации, перевязочный материал уничтожается).

Последующая эвакуация в военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ) ГБ осуществляется автотранспортом в порядке очередности.

Обоснование решения при проведении медицинской сортировки и объема квалифицированной хирургической помощи. Лица, подвергшиеся воздействию 0В, являются опасными для окружающих, Полная санитарная обработка со сменой повязок и дегазацией раны позволяет поместить этих пораженных в па­лату интенсивной терапии, где проводится оказание помощи, направленное на купирование токсического действия ОК. Хирургическая обработка раны бедра должна проводиться на отдельно выделенном для этого контингента раненых перевязочном столе в перевязочной для тяжелораненых. Необходимо удлштъ все поврежденные и зараженные 0В ткани, обязательно местное введение антиби­отиков для профилактики инфекционных осложнений: оптимальна комбинация цефалоспоринов 2-го поколения с аминогликозидами и метронидазолом. Меди­цинский персонал, оказывающий помощь таким пораженным, работает в сред­ствах защиты от 0В.