На «Д»учёте у терапевтаили ревматолога: • осмотр 1 раз в квартал при медленно прогрессирующем течении; • 1раз в месяц - при быстром прогрессировании и висцеритах. Проводится коррекция терапии, при необходимости -консультации ЛОР, кардиолога и др. При висцеритах исследуют функциональное состояние органов: • ЭКГ, • ВЭМ, • дыхательные тесты, • функциональные пробы почек и др. При НФС 1 ст. - трудоустройство больных. • При НФС 2ст. - для лиц физического труда направление на МРЭК. • При НФС 3 ст. - направление на МРЭК лиц любой профессии для установления группы инвалидности. Актуальность проблемы болезней суставов Распространенность около 20% (с 1999-2003г показатель заболеваемости, рассчитанный на 100тыс населения нашей страны для болезней костно-мышечной системы, возрос на 23,9%, тогда как общая заболеваемость по всем регистрируемым группам - на 11,3%) • Склонность к прогрессированию • Частое поражение лиц молодого возраста • Ранняя инвалидизация больных (болезни костно-мышечной системы занимают 3-е место среди всех классов болезней (после заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований) по показателю первичного выхода на инвалидность) • Психо-соматические расстройства, как следствие снижения качества жизни Патогенез суставного синдрома • Воспаление (процесс с синовиальной оболочки переходит на хрящ) Дегенерация (процесс начинается с хряща, где происходит прогрессивное замещение хрящевой ткани соединительной) Классификация болезней суставов • Воспалительное поражение
• Дегенеративное поражение суставов
• Паранеопластические артропатии • Общий осмотр больного • осмотр пораженного сустава или группы суставов • внешний вид больного • состояние кожных покровов и слизистых • состояние глаз • состояние внутренних органов Осмотр суставов • Состояние периартикулярных тканей • Изменение формы сустава • Обьем активных и пассивных движений • Пальпация сустава Состояние кожи в области суставов • острый воспалительный процесс в суставе кожа напряжена, • гиперемирована, • иногда с цианотичным • оттенком Хронический воспалительный процесс в суставе Кожа сухая, истончена, атрофична • Состояние кожных покровов при заболеваниях суставов Ревматизм Кольцевидная эритема; Подкожные ревматические узелки Ревматоидный артрит Ревматоидные узелки; экхимозы; дигитальный артериит Подагрический артрит Тофусы Псориатический артрит Псориатические высыпания; Истыканность и помутнение ногтевых пластин (с-м напёрстка) Реактивные артриты Кератодермия; узловатая эритема; уртикарная / макулопапуллезная сыпь Лабораторные исследования • Клинический анализ крови: гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ • Показатели острой фазы: СРБ, сиаловые к-ты, электрофорез белков сыворотки (&2-глобулины) • Анализ крови на ревматоидный фактор • Определение титров АТ (антистрептолизина-О, анти-ДНКазы, антигиалуронидазы) • Исследование пуринового обмена (урикемия, суточная экскреция мочевой кислоты) • Идентификация атипичной флоры при подозрении на реактивный артрит • Выявление специфических маркеров (LE-клеток, ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), АНЦА (антинейтрофильных цитоплазматических АТ к протеиназе-3 или миелопероксидазе), АТ к фосфолипидам) • Посев крови на стерильность • Общий анализ мочи Болезни, при которых обнаруживается Ревматоидный фактор • Ревматические • -РА Синдром Шегрена СКВ Дерматомиозит Полимиозит Смешанное заболевание Соединительной ткани Системная склеродермия • Инфекционные Инфекционный эндокардит Туберкулёз Инфекционный мононуклеоз Вирусные гепатиты Сифилис Проказа Грипп Злокачественные новообразования Лимфомы Миеломная болезнь Макроглобулиемия Вальденстрема Состояние после лучевой или химиотерапии Прочие
|
