Хирургические инструменты

В основе любого оперативного вмешательства лежат три основных этапа:

1. Оперативный доступ (обнажение тканей и органов)

2. Оперативный прием (манипуляции на самих органах и тканях)

3. Завершение операции (наложение швов, дренирование)

В зависимости от этого и всё многообразие хирургических инструментов можно разделить на 3 большие группы:

Инструменты для разъединения тка­ней — скальпели и ножницы. Скальпели бывают общехирургические и глазные (последние отличаются меньшими размерами лезвия и формой ручек). По фор­ме лезвия скальпели подразделяются на брюшистые и остроконечные. Ножницы общехирургические по форме лезвий могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости, изогнутыми по ребру. Кроме того, ножницы бывают ост­роконечными, тупоконечными и с одним острым кон­цом. Помимо хирургических, существуют ножницы вспомогательного назначения — для разрезания повя­зок, стрижки ногтей, волос и др. Зонды применяют для исследования каналов и по­лостей. Их разновидности — желобоватый зонд, пуговчатый, желобоватый Кохера и др.

Инструменты для захватывания и удержания тканей — пинцеты и крюч­ки, необходимы при любых хирургических операциях. В зависимости от формы рабочей по­верхности различают анатомические, хирургические, зуб­чато-лапчатые пинцеты. Крючки находят применение для осмотра ран, раз­ведения тканей и удержания их в нужном положении. Форма их также бывает разной.

Зажимы применяют для захватывания и пережа­тия кровеносных сосудов и участков ткани при хирур­гических операциях. Существуют разные типы крово­останавливающих зажимов, отличающиеся формой, ве­личиной. Из них наиболее употребительны с нарезкой и зубцами (Кохера), с нарезкой (Бильрота), типа «Москит», а также специальные сосудистые. Весь перевязочный материал во время различных хирургических манипуляций в ране удерживают при помощи зажимов (не руками!)

Зажимы для операционного белья служат для фиксации пеле­нок и простыней, отгораживающих операционное поле. Распространенное их название - «цапки».

Корнцанг имеет овальные губки с насечками, быва­ет прямым и изогнутым и служит для разнообразных целей: подачи инструментов и перевязочного материа­ла, введения тампонов и дренажей, осушивания опера­ционного поля и других манипуляций.

Инструменты для соединения тка­ней — иглы и иглодержатели. Иглы хирургические предназначены для наложения швов на ткани различ­ных органов (кожу, мышцы, брюшину, стенку желуд­ка и кишечника, паренхиму печени и т. п.). Иглы бы­вают разных размеров и формы (прямые, полуизогну­тые, изогнутые). По сечению иглы подразделяются на круглые, колющие, трехгранные режущие, плоские ту­пые и др.

Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложе­нии швов; они имеют короткие губки и длинные руч­ки. В рабочей части губок расположены насечки, ка­навки или ямки для лучшего охватывания иглы, что предупреждает ее выскальзывание.

Отдельная группа - инструменты и аппараты для инъекций и вливаний представлены шприцами емкостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл и инъекционными иглами к ним, имеющими разные диаметры и длину. Они предназна­чены для подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций лекарственных веществ. Кроме них, в ос­нащение входит шприц Жане для промывания полостей (емкость—100—200 мл), а также специальные иглы для переливания крови, спинномозговой пункции и др.

Для каждого больного врач берет новый стерильный набор инструментов (пинцет, зажим, скальпель). Ранее использованный инструмент сбрасывается в емкость с дезраствором.

По окончании перевязок все хирургические инструменты многоразового применения, имевшие контакт с кровью, раневой поверхностью, или инъекционными препаратами подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации с целью предотвращения распространения гемоконтактной инфекции. Использованный перевязочный материал и ватные шарики замачиваются в 5% растворе хлорамина, смывные воды засыпаются сухой хлорной известью 1:5 (200 гр. на 1 л воды).

Завершение работы. По окончании рабочего дня в кабинетах проводят заключительную уборку, включают бактерицидные лампы. После уборки перевязочной медсестра вместе с санитаркой готовит и закладывает в биксы перевязочный материал, белье, стерилизует инструменты. Санитарка сдает биксы в автоклавную (стерилизационную). сестра готовит инструментальный перевязочный столик.

Для круглосуточной готовности перевязочной детского хирургического отделения к срочным перевязкам, медсестра перед уходом с работы проверяет, чтобы: а) емкости для дезинфицирующих растворов и спирта были заполнены; б) имелось достаточное количество бинтов и стерильного перевязочного материала; в) в любое время можно было простерилизовать нужные инструменты или имелся запас таковых. Кроме того, следует убедиться в наличии достаточного количества необходимых медикаментов. Ключи от перевязочной в ночное время должны находиться у дежурной палатной сестры.