ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ МНОГОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ

š I этап – Дезинфекция

Цель – обеззараживание мединструментов для защиты медперсонала, выполняющего обработку инструментов. Проводят дезинфекцию физическую или химическую (с последующим отмыванием от хим.вещества).

Физическая дезинфекция: металлические медицинские инструменты и изделия из термостойких полимерных мате­риалов кипятят

Ä в дистиллированной воде 30 минут, или

Ä в 2% растворе питьевой соды 15 мин,

Химическая дезинфекция изделий медицинского наз­начения

Ä Погружение в 3% раствор хлорамина на 1 час, или

Ä Погружение в 6% перекись водорода на 1 час

Инструменты в емкость для дезинфекции закладывают в разобранном виде и с открытыми замками. Предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего про­никновения раствора в труднодоступные участки, обяза­тельно заполняют каналы в изделиях. Обработку проводят при полном погружении инструментов в раствор в закрытых емкостях — из стекла, пластмассы или покрытых эмалью.

ÄПромывание проточной водой для удаления дезинфицирующего средства. Промывают до исчезновения запаха дезинфицирующего средства, но не менее 30 сек.

 

š II этап – Предстерилизационная обработка

Цель — удаление всех возможных загрязнений (биологи­ческих и лекарственных). Метод - замачивание в моющих растворах и механическая очистка.

1. Замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделий в течение 15 мин при температуре 50⁰ С.

 

Приготовление моющего раствора (1 литр):

	компоненты	Кол-во
	Моющий препарат «Биолот»
Вода питьевая
	Моющий препарат «Прогресс», «Лотос», «Астра»
Пергидроль 33%
Вода питьевая
	Моющий препарат «Прогресс», «Лотос», «Астра»
6% перекись водорода
Вода питьевая
	Моющий препарат «Прогресс», «Лотос», «Астра»
3% перекись водорода
Вода питьевая

 

2. Промывание в моющем комплексе - каждый инструмент отдельно, ватно-марлевым тампоном, ершом или щеткой в течение 30 сек. Особенно тщательно следует мыть в местах соединения, насечек, замков.

@ Моющий раствор можно использовать в течение суток с момента приготовления, если цвет не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать не более 6 раз.

 

3. Ополаскивание проточной водой 5-10 минут, затем дистиллированной водой – 30 секунд для каждого изделия.

4. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 80⁰ С или на открытом воздухе до полного высыхания.

 

š III этап – Контроль качества предстерилизационной очистки

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов, но не менее 3-5 штук. Применяют следующие пробы: азопирамовую (цветная реакция на наличие крови, белковых веществ) и фенолфталеиновую (цветная реакция на полноту отмывки от моющих средств).

Æ Азопирамовая проба (на наличие крови)

Перед исследованием смешиваем равные части р-ра азопирама с 3% р-ром перекиси водорода (годен в течение 2 часов). Тампоном или пипеткой наносим раствор на изделие, выдерживаем 10-15 мин, сливаем на марлевую салфетку. Через 1 минуту в присутствии следов крови появляется сиреневое окрашивание.

Æ Фенолфталеиновая проба (на наличие щелочи)

Готовый раствор фенолфталеина тампоном или пипеткой наносим на изделие и выдерживаем 5-10 минут. Если через 1 минуту появилось розовое окрашивание – проба положительная.

® При наличии хотя бы одной положительной реакции все изделия обрабатываются повторно.

® При наличии отрицательной реакции инструменты сушатся.

 

š IV этап – Стерилизация

Цель - защитить пациента от заражения парентеральными инфек­циями.

Стерилизация обеспечивает гибель в стери­лизуемом материале всех вегетативных и споровых форм па­тогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все медицинские изделия, соприкасающиеся с кровью, слизистыми оболочками, раневой поверхностью, инъекционными препаратами. Стерилизацию проводят воздушным, паровым или химическим методами.

1. Воздушным методом стерилизуют изделия из металла, стекла и силиконовой резины. Режим стерилизации: 1 час при t 180⁰, оборудование - сухожаровой шкаф. Стерилизующим агентом является горячий воздух. По сравнению с паровым методом он не вызывает коррозии ме­таллов и увлажнения, но медленно и неравномерно прогре­вает изделия. В этом отношении воздушный метод уступает паровому и требует более высокой температуры стерилиза­ции. Из перечня изделий, стерилизуемых воздушным мето­дом, исключены резина, ткань, полимеры.

2. Паровым методом стерилизуют изделия из текстильных материалов. Режим стерилизации: 20 мин при t 132⁰ и давлении 2 атм, оборудование - автоклав. Стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар под давлением. Метод высокоэффективен, надежен, обеспечивает стерильность не только поверхности изделий, но и их содержимого.

3. Химическим методом стерилизуют хирургические инструменты, шприцы, иглы, резиновые перчатки и др. изделия из металла, сте­кла и полимерных материалов. Режим стерилизации: погружение в 6% перекись водорода - при t 18⁰ С – на 6 часов, при t 50⁰ С – на 3 часа, после чего изделие промывается стерильной водой в течение 5 минут, высушивается стерильными салфетками. Оборудование - закрытые емкости из стекла или пластмассы.

Химическим методом стерилизуют также эндоскопическую технику и сложные электромеханические приборы. Режим стерилизации: пары 40% р-ра формальдегида в этиловом спирте при 80⁰С на 2-3 часа. Оборудование – газовый стерилизатор.

4. В заводских условиях для стерилизации одноразовых инструментов (капельниц, шприцов, катетеров) и перевязочных материалов применяют газовую смесь окиси этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5 и ионизирующую радиацию.

Контроль стерильности проводится бактериологическими, техническими и термическими методами.

ü Бактериологический метод – самый точный позволяет выявить рост микрофлоры в посевах с исследуемых объектов.

ü Технический метод сводится к периодической проверке адекватности показателей манометров и термометров.

ü Термический контроль проводится повседневно, он основан на свойстве ряда веществ плавиться или изменять цвет под воздействием строго определенной температуры: температура плавления тиомочевины и сахарозы - 180^ОС, янтарной кислоты – 180-184^ОС, левомицетина – 160^ОС. Плавкие индикаторы закладывают вместе со стерилизуемым материалом в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле. Если окраска индикатора или его агрегатное состояние после стерилизации не изменились, все изделия считаются нестерильными.

Методы дезинфекции одноразовых инструментов:

В настоящее время, с целью профилактики гемоконтактных инфекций (ВИЧ и вирусные гепатиты), медицинские учреждения отделения работают с одноразовыми шприцами и системами, которые после использования также подлежат дезинфекции. Дезинфекция проводится в 5% р-ре хлорамина или равнозначном ему дезинфицирующем растворе. Перед погружением дезраствор набирается в шприц, системы разрезаются и все изделия полностью погружаются в дезраствор на 1 час.

После дезинфекции изделия хранятся в разобранном виде в отдельных емкостях класса Б и сдаются на централизованную утилизацию.

Хранение хирургических инструмен­тов осуществляют в сухом отапливаемом помещении при температуре 15—20 °С. В этих помещениях нельзя хранить одновременно йод, кислоты, хлорную известь. Инструменты текущего пользования хранят в шка­фах или специальных ящиках, раскладывая инструмен­ты по видам их назначения. Ножи и скальпели распола­гают на подставках так, чтобы лезвия находились на весу.

Шовный материал. Наиболее распространенным шовным материалом являются шелк, кетгут и капрон. Потребность в количестве шовного материала опреде­ляется объемом деятельности операционной.

Шелк хирургический изготовляют из нату­рального шелка-сырца. Он относится к нерассасывающемуся шовному материалу, обладает высокой проч­ностью. Выпускается одиннадцати номеров: с № 000 до № 6, № 8, № 10. В хирургические отделения поступает шелк двух видов: стерильный в ампулах и крученый в мотках.

Кетгут изготовляют из тонких кишок или сухо­жилий рогатого скота. Относится к рассасывающемуся шовному материалу, (рассасывается в течение 2 нед). Выпускается девяти номеров: с № 000 до № 6. Поступает двух видов: стерильный кетгут указанных номеров в ампулах и нестерильный (так называемый сухой) кетгут в нитях.

Капрон — синтетический нерассасывающийся ма­териал, выпускается в нитях одиннадцати номеров. Капроновые нити в 4 раза прочнее шелковых того же диаметра. По своим физико-химическим свойствам и отсутствию сколько-нибудь значительной тканевой ре­акции синтетические нити наиболее полно отвечают требованиям, предъявляемым к шовному материалу. Синтетический шовный материал поступает в стерильной заводской упаковке с закрепленными на концах нитей атравматическими иглами.