Общего обезболиванияПри хирургических вмешательствах челюстно-лицевой области риск общего обезболивания относительно велик. Возникающие при этом нарушения дыхания и вентиляции лёгких, негативное воздействие на сократительную функцию сердца, изменения центральной гемодинамики, а также подавление нормального протекания вегетативных реакций - все это создает избыточную нагрузку на компенсаторные процессы в организме больного. В связи с этим следует строго придерживаться показаний к проведению общего обезболивания. Показаниями к применению общего обезболивания являются: 1. Длительные и травматические хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области. 2. Невозможность обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области под местным обезболиванием (есть угроза асфиксии). 3. Непереносимость местных анестетиков, а также повышенная чувствительность к местным анестетикам (когда введение терапевтической дозы сопровождается признаками интоксикации). 4. Невозможность проведения эффективного местного обезболивания из-за рубцов на месте введения местного анестетика, гнойного воспаления, анатомических изменений вследствие дефектов и деформаций, опухоли и др. 5. При пороках развития ЦНС и нервно-психических расстройствах (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.). 6. Невозможность проведения местного обезболивания из-за неуравновешенной нервной системы и премедикация не эффективна. 7. Невозможность проведения местного обезболивания и премедикации у детей из-за неадекватного поведения. Противопоказаниями к применению общего обезболивания являются: 1. Алкогольное или наркотическое опьянение. 2. Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. 3. Постинфарктные и постинсультные состояния до 6-8 месяцев. 4. Острые или хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем в стадии декомпенсации. 5. Острые респираторные заболевания. 6. Полный желудок (последний прием пищи менее 6 часов назад). Абсолютных противопоказаний для проведения общего обезболивания в условиях стационара нет. Относительными противопоказаниями являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острый бронхит, фарингит, пневмония, инфекционные заболевания, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции. Таким образом, анестезиолог и оперирующий хирург должны с учетом общего состояния больного объективно оценивать целесообразность хирургического вмешательства под общим обезболиванием.
Наркоз В зависимости от путей введения фармакологических средств для наркоза различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. При ингаляционном наркозе фармакологические средства для наркоза вводятся через верхние дыхательные пути или через трахею. В первом случае используется маска – масочный наркоз. Достижение общего обезболивания путем введения фармакологического средства для наркоза через трахею называется эндотрахеальным наркозом, а в один из главных бронхов - эндобранхеальным. Фармакологические средства для наркоза можно вводить не только через дыхательные пути, но и в вену – внутривенный наркоз, в мышцу - внутримышечный наркоз, в прямую кишку – прямокишечный наркоз и т.д. Средства, используемые для наркоза, называются наркотическими или общими анестетиками. Они классифицируются следующим образом (таб. 1). Наркоз можно провести одним (моно-), двумя и более наркотическими веществами и другими фармакологическими препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). При комбинированном эндотрахеальном наркозе введение в наркоз достигается с помощью одного наркотического вещества, а под держание его – с помощью другого наркоти-ческого вещества. Кроме того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. Например, при проведении Таблица 1
|
