XVI. Окончательное распоряжениеНастоящий Устав заменяет одобренный в 1994 году. Он войдет в силу после принятия на Генеральной ассамблее в июле 2000 г. в Севилье, Испания
[1] Со- и противопоставления такого рода используются очень часто, но требуют чрезвычайной осторожности. «Цитата — как цикада. Неумолкаемость ей свойственна» (О.Мандельштам). Но прежде она — часть организма воплощенной в тексте мысли и, отделенная от организма, может звучать совсем иначе. Так, происходит, например, с цитатой из Г.-Г.Гадамера, имеющей в виду отнюдь не процесс телефонного консультирования, но телефонные разговоры в поле обыденности — «отмеченные жестокостью вмешательства в чужую жизнь». Но в той же работе (Гадамер Г.-Г. Неспособность к разговору // Актуальность прекрасного. М: Искусство, 1991. С. 82—92) он пишет: «Что же такое разговор? <...> Разговором для нас было нечто такое, что потом оставило в нас какой-то след. Разговор не потому стал разговором, что мы узнали что-то новое, — нет, с нами приключилось нечто такое, с чем мы не встречались еще в собственном опыте жизни. <...> Разговор, если он удался, оставляет что-то нам, он оставляет что-то в нас, и это "что-то" изменяет нас». И далее: «Особенность психоаналитической беседы состоит в том, что здесь неспособность к разговору, составляющая суть... излечивается ничем иным, как разговором <...> беседа все же является совместным трудом раскрытия, а не простым применением знания со стороны врача». И тут Г.-Г.Гадамер — прямой союзник М.Бубера и М.М.Бахтина. Но, занимая читателя еще и цитированием Б.Паскаля, замечу лишь, что одиночество — отнюдь не только повод для сочувствия и психотерапии, но и, данное в переживании своей уникальности и своей ответственности, необходи-й мое условие и спутник личностного роста. {Здесь и далее, кроме хй: специально оговоренных случаев, подстрочные примечания принадлежат научному редактору издания.)
[2] Посвятив изучению тоталитарного сознания серию публикаций конца 1980—начала 1990 гг., в которых, в частности сравнивая посттоталитарное сознание с посттравматическим стрессовым синдромом, я убедился в том, что за терминами этого круга стоят преимущественно культурно-психологические явления. Это не означает отсутствия собственно феномена, нет.. Но присутствует он как некое смысловое ядро, некий общий, культурный мир, от которого так или иначе отталкивается психология отдельного человека.
[3] Такой подход к трактовке происходящих изменений сближает психологическую практику в посттоталитарном общесте с психологической практикой в зоне широкомасштабных стихийных бедствий, когда мы имеем дело с нормальными реакциями на ненормальные обстоятельства. В этом есть свой резон, который, однако, не исчерпывает проблему. Ниже автор приводит выделенные Р.Бистрицкасом и Р.Кочюнасом (Ното ЗоуеИсиз или Ното 5ар1епз // Радуга (Таллинн), 1989. № 5. С. 78—82) характеристики «советского человека». Несколько позже, анализируя эти характеристики уже вне поля полемической заостренности, удалось отметить (Ка§ап V. То1аШапап Сошсюизпезз ап<3 Рег5опа1 СгомЬ // 5папп§ Тоо1§ Гог Регзопа! / С1оЬа1 Нагтопу. 8РЬ, 1994. Р. 45—51), во-первых, их связь с глубинными когнитивными процессами человеческой психики вообще и, во-вторых, их «совладающий» (сорт§) характер. Выходя же за пределы конкретно-социальных рамок, эти особенности приходится связывать с бытием человека в культуре (Лобок А.М. Антропология мифа. Екатеринбург: Отд. образования администрации Октябрьского р-на, 1997) и ускорением культуры (Тоффлер А. Футурошок. СПб.: Лань, 1997). Но тогда подход к характеристикам «советского человека» как к «симптомам-мишеням» должен уступить место подходам и технологиям гуманистической психологии/психотерапии.
[4] При всем том, что сопротивление отмене смертной казни весьма сильно, тезис об энтузиазме в поддержку ее расширения представляется сомнительным.
[5] В формулируемых автором тезисах посттоталитарное общество имеет негативные перспективы, продолжающие его негативные характеристики. Но возможен и иной подход, в котором посттоталитарное общество представляет собой переходный период, открытый в будущее, и в этой открытости совершает свой рост, как бы он ни был труден. Ассоциация может казаться далекой, но в психологическом смысле она важна: действует ли консультант в обществе, состояние которого является состоянием терминального больного или состоянием пациента, переживающего кризис болезни и выздоравливающего.
[6] Это правило формулируется часто, но не должно пониматься буквально; точнее было бы говорить о необходимости работы с собственными сексуальными проблемами. [7] Отсюда следует необходимость подготовки консультанта к супервизии, совместимости его с супервизором, установления; контакта и контракта на супервизию, поддержания продуктивных отношений в паре «консультант—супервизор». [8] Понятие эмпатии неоднозначно. За введенным Э.Титченером термином эмпатии сегодня различают: (1) когнитивную эмпа-тию, базирующуюся на познавательных механизмах; (2) основанную на механизмах пракции и подражания эмоциональную эмпатию; (3) предикативную эмпатию как способность предвидеть эмоционально-аффективные реакции человека в той или иной конкретной ситуации; {4) эмпатию как переживание тех же чувств и состояний, что и другой человек; (5) эмпатию как сочувствие — переживание своего эмоционального состояния по поводу чувств другого человека. Э.Титченер подчеркивает в качестве условия эмпатии наличие эмпатической способности, которая уже в первые часы после рождения достоверно выше у девочек (вероятность ошибочности такого заключения 1:64000) и с накоплением жизненного опыта у женщин несколько снижается, а у мужчин — наоборот (эти данные суммированы в книге Исаев Д.Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей: руководство для врачей. Л.: Медицина, 1986). В качестве важного отличия процессов эмпатии от других видов понимания указывают на слабость рефлексивной стороны этого процесса и его замкнутость в рамках непосредственного опыта. Автор обозначает термином «эмпатия» воспринимаемое клиентом эмоционально-аффективное присутствие консультанта, то есть некий рефлектируемый консультантом психотехнический комплекс, которым консультант пользуется в работе. Не посягая на право автора прибегать к собственной интерпретации, считаю необходимым подчеркнуть ее отличие от принятого понимания. Как представляется, снятию возможных при этом разночтений способствовало бы обращение к принятой терминологии, различающей соотносимое с симпатией рефлексивное слушание и соотносимое с эмпа-тией — эмпатическое слушание как техники консультирования.
[9] Понятие эмпатии связано с очень разными его пониманиями и определениями, которые условно и в общем можно разделить на эмоционально-процессуальные и интеллектуально-инструментальные. Автор уделяет внимание преимущественно второй группе взглядов на эмпатию [10] При всей привлекательности такого понимания, постулировать его как очевидность трудно, хотя бы уже потому, что погруженность в себя и в проблемную ситуацию — не одно и то же.
[11] Вапа1 (франц.) — лишенный оригинальности, избитый; Тгшзт (англ.) — общеизвестная, избитая истина. Русские кальки [12] При описании речевых стратегий в использовании трансовых состояний автор касается одного из сложнейших вопросов любой психологической практики, а именно — соотношения суггестии и инсайта, сходства и различия их ближайших и [13] В той мере, в какой рукость отражает роль полушарий в пси [14] Гуревич М. О. К изучению о шизофреноидной конституции // К детской психологии и психопатологии. Сб. статей Гос. Ме^ дико-педологического Ин-та НКЗ / Под ред. М.О.Гуревича и Др. Орел: Орловское отд. Госиздата, 1922. С. 69—80 [15] «Покорный» в толковании С.И.Ожегова (Словарь русского языка. М.: Русский язык, 1984) — «послушный, уступчивый, вежливо-смиренно относящийся к кому-либо». Этимологически восходит к слову «покор — укор, упрек, позор» (Фасмер М. Этимологический словарь русского языка. М.: Прогресс, 1987). Покорить, по Ожегову, значит: (/) подчинить своей власти, завоевать и (2) внушить кому-либо доверие, любовь к себе. Введение термина «покорность» как обозначения психологического свойства и, тем более, сведение к нему столь разнородных явлений не представляется удачным и достаточно обоснованным: термин со столькими значениями и оттенками значений Для обозначения широкого круга психологических и психиатрических феноменов скорее размывает и затуманивает понимание. К тому же, едва ли правомерно свести «зависание» к покорности — ни в предлагаемом автором, ни в каком-либо ином понимании она не объясняет «зависания». Наконец, представляется уместным различать «зависание» клиента как досадный факт деятельности службы или консультанта и «зависание» как факт жизни и переживаний клиента.
[16] Социологические, социокультурные и т.п. интерпретации часто лежат в совсем иной этической плоскости, чем психологическое консультирование и психотерапия, где действует закон «психотерапевтического превращения этического» (Бад-хен А. Что такое психотерапия. СПб., 1993), вне которого невозможно выполнение основного условия терапии (консультирования) — безусловное принятие клиента. [17] Интересующимся магическим сознанием в истории человеческой психологии и культуры будет интересна блестящая книга А.Лобка «Антропология мифа», изданная в 1997 г. в Екатеринбурге. [18] Сегодня мы являемся свидетелями и участниками проникновения блатного языка, а вместе с ним и криминальной логики, на все уровни общественной, культурной, политической, не говоря уже о частной, жизни. Если вспомнить точное выражение Виктора Шкловского: «Слово не только формулирует, но и формирует мысль», то очевидно, что для психолога-консультанта эти изменения имеют отнюдь не отвлеченное значение.
[19] Для консультанта могут представлять интерес работы В.И.Жельвиса «Инвектива: мужское и женское предпочтения» и Е.Г.Рабиновича «Поэтика жаргона (о некоторых приемах сте- [20] Логическая схема этого вывода представляется требующей [21] По существу, автор описывает здесь не собственно механизмы
[22] Для волонтера-непрофессионала это вполне «работающие» ориентиры. Но психолога, и тем более — психиатра, вряд ли удовлетворит объединение «под одной крышей» бреда, анозогнозии, конверсионной симптоматики и «нормальных» реак
[23] Представляется уместным и необходимым подчеркнуть, что этот заключающий главу абзац содержит вполне правомерные интерпретации внутренних механизмов работы с психологической защитой в ходе телефонного консультирования, но не описание самой ткани телефонного консультирования как помогающего диалога и, тем более, не его рабочие приемы.
[24] Есть, по крайней мере, еще два понятия, как представляется, не менее, если не более, продуктивные в этом обсуждении: 1) «размытые проблемы», смысл которых не удается формализовать, но он всем интуитивно понятен и 2) «рамочные понятия», не только не формализуемые в конкретных вещах, но и теряющие свой смысл при попытке такой конкретизации,,
[25] Это, действительно, идет вразрез с основными канонами консультирования. Однако, как показывает супервизорский опыт, за хорошо освоенными «ритуалами консультирования» нередко скрывается манипулятивная установка. [26] Кризисы тридцати- и сорокалетних имеют отчетливую гендерную окраску, протекая при всей их общности у мужчин и женщин очень по-разному, что в неотложных ситуациях консультирования обретает особо важное значение. [27] Одна из трудностей состоит в том, что для многих «проблемных» пожилых людей сама их проблемность становится способом компенсации. От консультанта требуются известные осторожность и осмотрительность, умение различать компенсирующие и декомпенсирующие состояние абонента проблемы, чтобы работать со вторыми, опираясь на первые.
[28] Начиная, естественно, с возраста, в котором возможно самостоятельное обращение за такой помощью [29] Содержание психосоциального кризиса описывается в терминах «базалыюго доверия—базального недоверия», а продуктивное его прохождение приводит к формированию уверенности и надежды. [30] Собственная смерть не может быть эмпирическим переживанием человека, если, конечно, не учитывать данные широко известных работ об умирании (Моуди и др.), но смерть другого человека становится событием моей жизни. Именно с этим работает телефонный консультант. То, о чем говорит автор, становится уместным и возможным на отдаленных этапах, когда работа горя в основном закончена и человек способен перейти от переживания утраты к осмыслению своих собственных отношений с жизнью и смертью. Рассуждения автора чрезвычайно важны для внутренней работы самого консультанта, ибо непроработанное им отношение к смерти может прорываться в работе с абонентом, нередко искажая или блокируя ее. Именно оно может «уводить» консультанта в чересчур поспешные сократические диалоги о смерти, к которым абонент еще не готов и воспринимает их как равнодушие, непонимание, отвергание.
[31] Согласно МКБ (ICD)-IO, следует говорить не о ПТСР (F43.1), а о реакциях на острый стресс (F43.0) или расстройствах адаптации (F43.2), либо, при воздействии не относимых к категории тяжелых стрессогенных факторов, о специфических для детского возраста поведенческих и эмоциональных реакциях.
[32] Термин «пограничное расстройство личности» (F60.31 в МКБ-Ю) по своему содержанию не идентичен принятому в отечественной психиатрии термину «пограничные расстройства». [33] Сам по себе интерес к проблематике «жизни после смерти», если он возникает за рамками «поставленной» научной темы, заслуживает внимания. Когда человек удовлетворяет этот интерес не обычными познавательными путями, а звонком в службу психологической помощи, он, чаще всего, ищет таким способом ответ на какой-то другой, более глубокий и лич-ностно-значимый вопрос. Стереотипы обыденного сознания в отношении этой проблемы не менее противоречивы, чем сама проблема, и то, на каком из стереотипов и как задерживается звонящий, нередко может многое рассказать о его более глубокой проблеме.
[34] Из 785 обратившихся (в т.ч. 427 — моложе 18 лет) в Санкт-Петербургский Центр помощи пострадавшим от сексуального насилия лишь 37 человек (4,7%) обратились в правоохранительные органы (Кон И.С. Совращение детей и сексуальное насилие в междисциплинарной перспективе // Дети России: насилие и защита. Материалы Всероссийской конференции. М., 1997. С. 63-74).
[35] И.С.Кон приводит несколько иные данные: по данным Национального обследования в США сексуальное принуждение испытали 22% женщин и 2% мужчин, во Франции 5% женщин и 0,8% мужчин, а среди 16—20-летних норвежцев лишь 2,7% женщин сказали о том, что совершили первый половой акт «под давлением». Межкультурные сопоставления и сравнения в этой области требуют чрезвычайной осмотрительности
[36] Здесь и далее в этом разделе читатель сталкивается с лингвистикой маскулинной культуры (агрессор, насильник — М и жертва — Ж) и сам вынужден делать соответствующие поправки на реальный шок жертвы. [37] Сколь ни важны виктимологические исследования, их значение для телефонного консультирования состоит прежде всего в том, что они напоминают консультанту о возможной сложности, неоднозначности и внутренней конфликтности переживаний обратившегося.
[38] Безусловно, важность этого момента требует от консультанта особой тщательности. Абонент, обращаясь к нему, а не в правоохранительные органы, имеет для этого свои основания и потому прямое переадресование воспримет как отвергание. Юридическая информация может быть воспринята им лишь на фоне установленного доверия и базовой консультативной проработки переживаний [39] В DSM-IV и МКБ-10 — кодируется в рубрике «диссоциативные расстройства». [40] Язык суицидологии, с одной стороны, и языки философии, религии, художественной литературы, с другой, образуют разные гештальты суицида. Возможно, Сократ и Платон, рассуждая специально о суициде, сказали бы нечто иное — особенно Сократ, возвратившийся в Афины, чтобы выпить свою чашу цикуты.
[41] Культура вообще и культура жизни и смерти в частности неотрывны от религии. Но любая редукция Веры и диктуемого ею поведения или религиозного текста изменяют смысловую ткань первичного события (акта переживания, поведения, текста). В этом смысле история Иова по-разному читается суицидологом (высокий суицидальный риск, депрессия, утрата смысла жизни и т.д.) и просто верующим человеком («как Иов, не оставлен Богом, но ревностно возлюблен им» — В.Блаженных).
[42] Профессор Н.Н.Трауготт незадолго до своей смерти рассказала мне в контексте обсуждения этнопсихиатрии такой случай. В 1945—1946 гг. она была начальником военной психоневрологичес [43] Любое обобщение (в этом, собственно, и состоит главное его свойство) представляет собой фигуру, оставляющую в фоне множество индивидуальных особенностей и отличий. Сравнение разных теоретических интерпретаций такого обобщенного гешталь-та рискует завести в тупик или привести к конфликту теорий. Растет ли чувство безнадежности из вызванной чем-то либо кем-то душевной боли, или душевная боль возникает в ответ на переживание безнадежности попыток совладать с жизнью, или обращенный на себя гаев вызван чувством собственного бессилия перед своим состоянием («Я не больная — я просто сволочь», — сказала мне пациентка на высоте обострения монополярной депрессии), или суицидент беспомощен перед лицом собственной враждебности, или... — это как раз то, что приходится выяснять в каждом конкретном случае, хотя беспомощность—безнадежность в нем определенно присутствует.
[44] Консультанту полезно иметь в виду, что тендерные различия не ограничиваются только степенью толерантности к разводу. Согласно корректным статистическим данным, у женщин от-реагирование развода обычно следует за фактом развода или сопутствует ему, тогда как у мужчин депрессивные реакции на развод чаще развиваются спустя год-полтора. [45] Сам факт такой корреляции не характеризует причинно-следственных отношений. Здесь возможна роль генетической базы, депрессивная «эмпатия» семьи в ответ на депрессию У подростка, реакция подростка на жизнь в депрессивной семье и т.д., и т.п [46] www.nih.gov/researh/suicide.htm — Национальный Институт психического здоровья (США), исследовательская программа по суицидологии, www.hhpub.com/journals/crisi — журнал Международной Ассоциации превенции самоубийств «Кризис», www.fedsosnl.demon.nl — Международная Федерация служб неотложной телефонной помощи. — Примеч. автора [47] Самоубийство — акт индивидуальной воли; это так даже в случае группового суицида, в котором объединяются индивидуальные волеизъявления. Такие понятия, как «советский синдром» или «Homo sovieticus», между тем, описывают явление, некий собирательный психологический и социальный образ, но не индивидуальный тип. Текущая ситуация убедительно показывает, что сам по себе «советский синдром» не является предиктором суицидального поведения и выступает в качестве такового лишь у тех, кто не смог, используя его стереотипы, адаптироваться к меняющейся жизни. Картина и проблемы этой дезадаптации всякий раз индивидуальны, что и составляет предмет работы телефонного консультанта [48] Переживания сожаления, вины, гнева кажутся слишком разными, чтобы встречаться одновременно, и, действительно, во многих классификациях стадий «горевания» разводятся во времени. Но как раз это разведение и относительно, ибо на разных этапах копинг-реагирования выходят на первый план, «играют» разные грани единого, целостного, внутренне конфликтного переживания. Оно-то, в конечном итоге, и озвучивает фактический сценарий: «В моей смерти прошу никого не винить» может оказаться более тяжким обвинением, чем откровенный навет или посмертное сведение счетов с оставшимися. И консультанту принципиально важно иметь в виду, что индивидуальные карты переживаний клиента, хоть и несут на себе отпечаток общих закономерностей, никогда не клишируют их. [49] Здесь мы сталкиваемся с запутанным клубком проблем. Никак не отрицая роли внешней стигматизации, свести дело к ней, к интериоризации отношения окружающих не удается. Покушавшийся на себя является носителем тех же культурных стереотипов и мифов, что и его окружение. Совершая предельный выбор, отступая от них и преступая их, он уже стигматизирует себя. К тому же незавершенный, неудавшийся суицид сам по себе, и особенно при сохранении толкавшей к нему ситуации (внешней или внутренней), может оказаться незавершенным гештальтом, обладающим собственной побудительной силой.
[50] Интересно, что русские словари избегают этого слова — его нет даже в двухтомном «Толковом словаре психиатрических терминов» В.М.Блейхера и И.В.Крук (1996). Словарь «Dictionary of Psychology» (A.S.Reber, 1995) определяет эвтаназию как «легкую и безболезненную смерть или способы ее вызывания».
[51] История знает культуры, в которых ассистированный суицид или его предшественники были правилом гуманности, и культуры, где они были одним из наиболее тяжких преступлений. Нет никаких оснований думать, что проблема ассистированно-го суицида в обозримом будущем найдет единое юридическое и этическое решение. В этом плане показательны дебаты Л.Хар-тмен (L.Hartman) и А.Мейерсон (A.Meyerson), прошедшие в Институте психиатрических служб (Вашингтон, октябрь 1997), и судьба разрешающих ассистированный суицид законов штатов Орегон, Вашингтон и Калифорния, где они практически не используются из-за общественного и политического сопротивления, но, тем не менее, недавно избиратели Орегона 60% голосов против 40% поддержали сохранение закона (Int. Herald Tribune, November 6, 1997), хотя в 1994 г. он был принят при соотношении «за» и «против» — 51% и 49%.
[52] В Санкт-Петербурге при осеннем призыве 1997 г. 257 молодых людей заявили о наличии у них опийной наркомании [53] Шестилетний мальчик — страстный поклонник ТВ, видео-
[54] Автор использует здесь термин «нарциссический» в обоих
[55] Аналогичные сведения имеются о лечении алкоголизма, табакокурения, но объяснения эффективности варьируют в очень широком поле — от сугубо психологических до сугубо биологических. Но в целом связь аддикции с психической напряженностью сомнений практически не вызывает [56] Другими словами, человек находит в компьютере собеседника, компаньона, друга, одушевляет его. [57] Консультант, безусловно, нуждается в некоторых типологических ориентирах, но при слишком большом количестве и метафорическом характере они могут серьезно дезориентировать — уже хотя бы потому, что развращают консультанта, предлагая ему готовую схему переживаний и мотиваций абонента.
[58] В немалой степени деинституционализация определяется и возрастающей стоимостью психиатрической помощи. По существу, она является попыткой разрешения парадокса, при котором эффективность психиатрической помощи обратно пропорциональна вкладываемым средствам. Гибкие и сбалансированные системы организации психиатрической помощи с оптимальными соотношениями и взаимоотношениями институциональной и деинституциональной психиатрии еще только предстоит построить.
[59] Проблема культурных, социальных и индивидуальных установок отношения к душевнобольным не столь проста и, уж во всяком случае, несводима к «хорошим» и «плохим» культурам. Например, французский опыт интеграции душевнобольных в семье показал, что существуют некие границы толерантности, за которые даже люди с исходно высокой готовностью к принятию душевнобольных предпочитают «не заступать». Для консультанта очень важно осознание такого рода границ в себе, чтобы оставаться аутентичным в работе с клиентом и не становиться для него еще одной «двойной ловушкой [60] «Слушание 1» — является формой присутствия и доступно сти для того, кто звонит. Процесс «слушания» подразумевает дружеское отношение со стороны слушающего, лежащее в основе любого другого вмешательства (прим. авт.). [61] При голосовании простым большинством считаются все голоса «за» и «против». Воздержавшиеся или недействительные голоса во внимание не принимаются при простом большинстве. Большее число голосов (либо «за», либо «против») определяет простое большинство. Простое большинство основывается на числе поданных голосов, а не на числе присутствующих при голосовании [62] Абсолютное большинство относится к общему числу поданных голосов. Абсолютное большинство составляет половина поданных голосов плюс один голос. Воздержавшиеся или недействительные голоса принимаются во внимание, когда идет подсчет голосов для абсолютного большинства. Таким образом, кандидат должен получить половину плюс один голос из всех голосов, чтобы быть избранным. Если такое большинство не достигается при первом голосовании, считается, что ни один из кандидатов не избран. Это автоматически ведет к повторному голосованию, которое проводится при относительном большинстве.
[63] При повторном голосовании требуется относительное большинство. Избирается кандидат, набравший большее число голосов «за».
|
