Принужденный прогенический прикус (суставной).

В основе развития принужденного прогенического прикуса лежит привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед. Эту форму ложной прогении называют еще и суставной.

Основная причина развития ложной прогении - это задержка или неравномерная физиологическая стираемость бугров временных клыков.

Основным фактором патогенеза формирования принужденной формы прогении является нарушение функции жевания, а именно блокирование буграми клыков трансверзальных жевательных движений нижней челюсти. Для того, чтобы ребенок мог осуществить эти движения, он вынужден выдвинуть нижнюю челюсть вперед, при этом нижние клыки оказываются впереди всех верхних зубов. Такое вынужденное (принужденное) положение нижней челюсти позволяет осуществить жевательные движения.

В отличие от других форм прогении при принужденном прогеническом прикусе в покое нижняя челюсть принимает нормальное положение и лишь при смыкании выдвигается вперед. Характерным клиническим признаком этой формы прикуса является то, что больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад и установить зубы в краевом смыкании.

При своевременно не выявленной и не устраненной причины вынужденного положения нижней челюсти, происходит перестройка миототических рефлексов, взаимоотношения элементов височно – нижнечелюстного сустава и функции суставных связок, и это вынужденное положение нижней челюсти становится привычным.

Смещение нижней челюсти может наблюдаться не только вперед, но и одновременно в какую либо сторону.

При осмотре прикуса все признаки смыкания зубов соответствуют типичной клиники прогенического прикуса, при этом размеры и форма челюстных костей и зубных рядов совершенно нормальные.

При осмотре лица отмечают смещение нижней челюсти вперед. Все лицевые признаки соответствуют прогеническому прикусу.

Не устраненные этиологические факторы и вынужденное положение нижней челюсти приводит к уплощению нижнечелюстных углов, которое расценивается как функциональное приспособление. Впоследствии, возможно чрезмерное развитие нижней челюсти и формирование истинной формы прогенического прикуса.

Зубные, или зубоальвеолярные формы прогенического прикуса (передняя, фронтальная прогения).

Эти формы прогенического прикуса образуются вследствие неправильного развития и расположения зубов фронтальных участков верхней и нижней зубных дуг. Они могут быть морфологически обусловлены:

- Протрузией (наклон вперед) нижних фронтальных зубов и нормальным расположением верхних зубов;

- Ретрузией (небный наклон) верхних зубов и нормальным расположением нижних зубов;

- Протрузией нижних фронтальных зубов и ретрузией верхних фронтальных зубов.

Соотношение боковых зубов при этих разновидностях аномалии соответствует 1 классу Энгля.

Клинические признаки этих аномалий при внешнем осмотре чаще не определяются.

Основным диагностическим критерием, является осмотр полости рта, анализ диагностических моделей, форма зубных рядов, длина переднего и боковых участков.

Признаки - зубоальвеолярная протрузия в области нижних или верхних резцов с наличием трем и диастемы, зубоальвеолярная ретрузия в области верхних резцов сопровождается их небным наклоном, иногда скученным положением или тортоаномалией отдельных резцов при нормальном соотношении боковых зубов.

Функциональные нарушения характеризуются нарушением процесса откусывания пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти, иногда нарушением звукопроизношения.

Для дифференциальной диагностики форм прогенического прикуса можно использовать признак возможности сопоставления передних зубов в краевое смыкание.

При проведении дифференциальной диагностики прогенических форм прикуса наиболее объективным методом является телерентгенографическое исследование, которое помогает выявить не только глубину и локализацию патологического процесса, степень участия в нем отдельных частей лицевого скелета, но и прогнозировать результаты ортодонтического лечения.

На основании данных расшифровки боковых телерентгенограмм, устанавливают факторы, обуславливающие прогеническое соотношение зубных рядов - степень развития челюстей, их форму, размещение в черепе, положение суставной головки нижней челюсти в суставе, различное соотношение отдельных частей лицевого скелета /С.И.Дорошенко,1980/.

Встречается также и сочетания признаков трех клинических разновидностей описанных выше. Может сочетаться ложная прогения и принужденный прикус - для которой возможно краевое смыкание передних зубов, а так же сужение верхней зубной дуги или уплощение фронтального участка.

Возможно сочетание истинной и ложной прогении, а именно принужденного прикуса, которая, по мнению ряда авторов, является наиболее сложной в плане функциональных нарушений и лечения.

При всех видах прогении в той или иной степени имеются функциональные нарушения, которые проявляются в затруднении откусывания и пережевывания пищи. Преобладают шарнирные движения нижней челюсти, нарушено дыхание, глотание и произношение звуков.

Возможны артропатии. Описанные формы прогении встречаются во временном, сменном и постоянном прикусе.