Наркоз. Его компоненты и виды

 

ЛЕКЦИЯ № 7.

Наркоз

 

История развития методов обезболивания. Теории наркоза

 

Современное хирургическое вмешательство невозможно представить без адекватного обезболивания. Безболезненность хирургических операций в настоящее время обеспечивает целая отрасль медицинской науки под названием анестезиология. Эта наука занимается не только методами обезболивания, но и мето­дами управления функциями организма в критическом состоя­нии, которым является современный наркоз. В арсенале совре­менного врача-анестезиолога, который приходит на помощь хирургу, большое количество методик — от сравнительно простых (местного обезболивания) до сложнейших методов управ­ления функциями организма (гипотермии, управляемой гипотензии, искусственного кровообращения).

Но так было не всегда. На протяжении нескольких веков как средство борьбы с болью предлагались одуряющие настойки, больных оглушали или даже придушивали, перетягивали нерв­ные стволы жгутами. Другим путем было уменьшение продолжи­тельности оперативного вмешательства (например, Н. И. Пирогов удалял камни из мочевого пузыря менее чем за 2 мин). Но до открытия наркоза полостные операции были недоступны для хирургов.

Эра современной хирургии началась в 1846 г., когда химиком Ч. Т. Джексоном и стоматологом У. Т. Г. Мортоном были открыты анестезирующие свойства паров эфира, и впервые было проведено экстрагирование зуба под общим обезболиванием. Несколько позднее хирург М. Уоррен провел первую в мире операцию (удаление опухоли шеи) под ингаляционным наркозом с эфира. В Росси внедрению техники наркоза способствовали работы Ф. И. Иноземцева и Н. И. Пирогова. Труды последнего (сделал около 10 тыс. наркозов за период Крымской войны) сыграли исключительно большую роль. С этого времени техника проведения наркоза многократно усложнилась и усовершенствовалась, открывая хирургу возможности для необыкновенно сложных вмешательств. Но до сих пор остается открытым вопрос о том, что же такое наркозный сон и каковы механизмы его возникновения.

Для объяснения феномена наркоза выдвигалось большое ко­личество теорий, многие из которых не выдержали проверки вре­менем и представляют сугубо исторический интерес. Таковы, на­пример:

1. коагуляционная теория Бернара (по его представлениям используемые для введения в наркоз препараты вызывали коагуляцию протоплазмы нейронов и изменение их метаболизма);

2. липоидная теория (по ее представлениям наркотизаторы растворяют липидные вещества оболочек нервных клеток и, проникая внутрь, вызывают изменение их метаболизма);

3. протеиновая теория (наркотические вещества связывают­ся с белками-ферментами нервных клеток и вызывают нару­шение окислительных процессов в них);

4. адсорбционная теория (в свете этой теории молекулы наркотического вещества адсорбируются на поверхности кле­ток и вызывают изменение свойств мембран и, следовательно, физиологии нервной ткани);

Теория инертных газов;

6. нейрофизиологическая теория (наиболее полно отвечает на все вопросы исследователей, объясняет развитие наркозно­го сна под воздействием определенных препаратов фазными изменениями в деятельности ретикулярной формации, что приводит к торможению ЦНС).

Параллельно велись исследования, посвященные усовершенствованию методов местного обезболивания. Основоположником и главным пропагандистом данного метода явился А. В. Вишневский, чьи фундаментальные труды по этому вопросу до сих пор остаются непревзойденными.

 

 

Наркоз. Его компоненты и виды

Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией. Становится понятным, что современные анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства, или наркоз, - это сложнейшая многокомпонентная процедура, которая включает в себя:

1) наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя:

- выключение сознания — полную ретроградную амне­зию (в памяти фиксируются события, которые происходили с больным во время наркоза);

- уменьшение чувствительности (парестезию, гипестезию, анестезию);

- собственно анальгезию;

2) нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмеша­тельство, поскольку вегетатика не во многом поддается кон­тролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими препаратами. Поэтому данный компонент наркоза осуществля­ется путем использования периферических эффекторов вегета­тивной нервной системы — холинолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов;

3) миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на желудочно-кишечном тракте и больших травматичных вмешательствах;

4) поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена (достигается точным расчетом соотно­шения вдыхаемой пациентом газовой смеси), кровообраще­ния, нормального системного и органного кровотока. Следить за состоянием кровотока можно по величине артериального давления, а также (косвенно) по количеству мочи, выделяемой за час (дебит-час мочи). Он не должен быть ниже 50 мл/ч. Поддержание кровотока на адекватном уровне достигается разведением крови — гемодилюцией — путем постоянной внутривенной инфузии солевых растворов под контролем цен­трального венозного давления (нормальна величина 60 мм вод. ст.);

5) поддержание процессов метаболизма на должном уровне. Необходимо учитывать, сколько тепла теряет пациент во время операции, и проводить адекватное согревание или, наоборот, охлаждение пациента.

Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом определяются тяжестью планируемого вмешатель­ства и состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента и об­ширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза. Небольшие вмешательства при относительно удовлетво­рительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием.

Классификация наркоза по пути введения наркотизирующе­го вещества в организм.

1) Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь):

- масочный;

- эдотрахеальный.

2) Внутривенный.

3) Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутри­венно вводимым препаратом с последующим подключением ин­галяционного наркоза).