Возрастные особенности пищеварительной системы и питанияСистема пищеварения и питание беременных женщин. Факторы риска. Уровень функционирования пищеварительной системы при нормальном протекании беременности претерпевает относительно небольшие изменения в сравнении с тем же показателем у небеременных женщин. На протяжении беременности эмбрион/плод получает от матери в должном количестве необходимые для его роста и развития белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и микроэлементы. А в организм матери от него поступают продукты жизнедеятельности, которые выводятся ее выделительной системой. Все морфофункциональные изменения в организме беременной женщины направлены на обеспечение оптимальных условий для внутриутробного развития будущего ребенка. Адаптивные изменения в функциях пищеварительной системы беременной обусловлены двумя причинами: перестройкой в нейроэндокринной сфере ее организма и механическим влиянием растущего плода на органы брюшной полости. Основной обмен и потребление кислорода организмом будущей матери уже на 16-й неделе беременности повышается на 15-20%. Поэтому у беременных женщин возрастает потребность в пище, что находит своё выражение у большинства из них в повышении аппетита. Индивидуальные сдвиги в спектре гуморальных возбудителей центра голода, инициирующего пищевую мотивацию, порождают предпочтение или отвращение к определенным пищевым продуктам. Чаще всего беременные женщины отдают предпочтение фруктам, квашеной капусте, соленой и острой пище, что является выражением подсознательного стремления к стимуляции аппетита и отражает возросшую потребность в минеральных веществах. В связи с повышением интенсивности метаболизма дополнительно к нормам питания, соответствующим возрасту и физической активности, беременным необходимо увеличение суточного пищи (в среднем на 350 ккал) за счет дополнительного включения в пищевой рацион 30 г белка (в том числе 20 г - животного происхождения), 12 г жиров и 20 г углеводов. Более полно потребность беременной женщины в основных пищевых веществах представлена в таблице 10. Возрастание интенсивности метаболизма в организме беременной женщины, рост и развитие плода обусловливают резкое увеличение потребности и в витаминах. Таблица 10 Потребность беременной женщины в основных пищевых веществах и витаминах
Примечание: при составлении таблицы учтены «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР», утвержденные МЗ СССР 17.04.91; ME - международные единицы. Как видно из таблицы 10, для нормального формирования всех структур плодного яйца необходимо увеличение суточной дозы витамина С в 2-3 раза. Чтобы обеспечить рост плода нормальными темпами, требуется увеличить в пищевом рационе беременной количество витамина А (до 1200-1250 мкг). Для развития нервной системы плода необходимо увеличение витамина В1, (до 1,5-1,7 мг). Формирование скелета плода обусловливает увеличение потребности в витамине Д - до 500 ME. Для нормального функционирования плаценты необходимо поступление в организм женщины большого количества витамина Е. При его недостатке возникают некротические процессы в плаценте, которые могут привести к гибели плода. При составлении пищевого рациона беременной женщины следует иметь в виду, что у нее возрастает потребность в фосфоре и кальции (для формирования костной системы плода), а также в железе, которое необходимо для обеспечения усиленного костномозгового кроветворения в организме женщины, для построения плаценты и для накопления минерала в мускулатуре матки. Кроме того, будущая мать нуждается в дополнительном количестве калия, натрия, магния, хлора, кобальта и меди, без которых невозможно нормальное формирование, функционирование и развитие всех биологических структур плода. Выраженные нарушения пищеварения в полости рта у большинства беременных женщин отсутствуют. Однако риск возникновения этих нарушений есть. У беременных нередко возникает отек, покраснение и разрыхление десен, повышение чувствительности их слизистой оболочки. В основе этого явления лежат биохимические сдвиги в соединительной ткани во время беременности, вызванные избыточной выработкой эстрогенов. Этому способствует недостаток аскорбиновой кислоты, возникающий из-за того, что суточная потребность в ней возрастает в три раза. Отек и разрыхление десен предрасполагают к развитию гингивита и стоматита. Воспалительные изменения десен у беременных способствуют задержке пищевых остатков в межзубных пространствах, инфицированию полости рта и развитию кариеса. Раздражение рецепторов слизистой оболочки ротовой полости вызывает усиленное слюноотделение, и беременные нередко жалуются, что их это беспокоит. Однако умеренная гиперсаливация - благо, ибо обилие слюны очищает ротовую полость от частичек пищи и микробов, а также устраняет из пищевода кислое желудочное содержимое. Переход пищевода в желудок под острым углом (угол Гиса) и складка слизистой оболочки в области этого перехода (складка Губарева) у человека выполняют роль клапана, который наряду с тоническим напряжением кардиального сфинктера препятствует забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. Увеличение объема матки по мере роста плода меняет положение желудка на более горизонтальное, что увеличивает угол Гиса, повышает давление в брюшной полости и соответственно - в желудке. В итоге ухудшается способность складки Губарева препятствовать поступлению содержимого желудка в пищевод, чему способствует снижение тонуса пищеводного сфинктера. В результате часть кислого желудочного содержимого забрасывается в пищевод, раздражает его рецепторы, и беременные женщины страдают от изжоги. У некоторых женщин изжога сопровождается тошнотой и гиперсаливацией (из-за повышенной возбудимости рвотного и слюноотделительного центров). Воздействие соляной кислоты и пепсинов желудочного сока на слизистую пищевода приводит к ее постоянному раздражению. Изменения функционального характера, происходящие в желудке беременной женщины, отличаются большой индивидуальной вариабельностью. В частности, происходит изменение динамики секреции соляной кислоты. Общую закономерность этого явления отражают данные, представленные в таблице 11.
Таблица 11 Изменение секреции соляной кислоты (мг) при беременности
Из приведенной таблицы видно, что выработка соляной кислоты натощак и под влиянием гистамина значительно снижается во втором триместре, но резко возрастает в третьем. Активность пепсинов на протяжении беременности изменяется одинаково с кислотностью, о чём свидетельствует динамика пепсинемии. Содержание пепсиногена в плазме крови снижается в первых двух триместрах и повышается в последнем, достигая максимума в послеродовом периоде. Натощак рН у беременных женщин в первой половине беременности составляет 1,84±0,4, а во второй- 1,58±0,2. Повышение секреции сроляной кислоты в межпищеварительный период коррелирует со структурными и гистохимическими сдвигами в слизистой оболочке желудка (увеличением количества обкладочных клеток, повышением митотической активности гландулоцитов). Время освобождения желудка от введённого в него с диагностической целью содержимого у беременных колеблется от 80 до 130 минут, а у небеременных оно равно 50 минутам. Задержка опорожнения желудка у беременных является следствием ослабления его моторики. Гиподинамия желудка сочетается с понижением тонуса и перистальтических сокращений мускулатуры всего кишечника, что в значительной степени обусловлено ограничением физической активности женщин. Приток нервных импульсов с рецепторов опорно-двигательного аппарата является мощным фактором поддержания тонического возбуждения супраспинальных вегетативных центров, регулирующих пищеварительную систему. Поскольку кишечное содержимое задерживается в толстом кишечнике, то возрастает объем всасывания воды из него. Если у небеременных толстый кишечник поглощает за 30 минут в среднем 104 мл воды, то у беременных - 164 мл. У женщин во время беременности выражение снижается амплитуда перистальтических и тонических волн электроколограммы (табл.12), при этом сдвиги их частотных характеристик отсутствуют. Таблица 12 Изменения показателей электроколограммы у беременных (мВ)
Примечание: электроколограмма в третьем триместре не регистрируется из-за электрических и механических помех, создаваемых маткой; в скобках приведены относительные изменения амплитуды волн (в %) по сравнению с величиной показателей небеременных женщин. Из данных таблицы видно, что у беременных в наибольшей степени (на 42%) снижается амплитуда волн I порядка, а вольтаж медленных высокоамплитудных волн снижается на 22-23%. Это свидетельствует о том, что при беременности двигательная активность мускулатуры толстой кишки ослаблена в основном за счет изменений ее перистальтики. Ослабление моторики толстого кишечника, увеличение объема всасываемой в нем воды, сдавливание сигмовидной кишки растущим плодом (на поздних сроках беременности) и ограничение двигательной активности женщин приводит у большинства из них к запорам. Во время беременности возрастает нагрузка на печень, которая в этот период обезвреживает продукты жизнедеятельности матери и плода. Но при нормальной беременности эта нагрузка не превышает функциональные возможности печени и не нарушает ее работу, возрастает только функциональное напряжение этого органа. У здоровых женщин происходит усиление метаболических функций печени. Так, введение глюкагона на последнем месяце беременности вызывает умеренное возрастание показателя гликемии - до 42 мг/100 мл (у небеременных - до 31 мг/100 мл). Усиление синтеза белков крови и жиров сопровождается небольшими изменениями их содержания в плазме крови. Это объясняется возрастанием утилизации белков и жиров как организмом матери, так и организмом плода. На 17-й неделе беременности задержка азота организмом женщины и плода составляет 1,64 г/сут., а в конце беременности -4-5 г/сут. Количество остаточного азота в плазме крови не увеличивается, а мочевины выделяется даже меньше, чем у небеременных женщин. При этом возрастает утилизация жирных кислот в печени, которая на фоне гиперинсулинемии увеличивает выработку триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Жирные кислоты, холестерин и другие липиды расходуются на формирование тканей плода. Они также накапливаются в плаценте и молочных железах матери. В последние 10 недель беременности темпы накопления жировых отложений в организме плода возрастают. Показатели секреторной функции поджелудочной железы при нормально протекающей беременности изменяются в физиологических пределах. Во второй половине беременности в связи с усилением секреции соляной кислоты в желудке и снижением рН содержимого двенадцатиперстной кишки возрастает выработка секретина, который увеличивает объем панкреатической секреции. Этому способствует и гиперинсулинемия беременных. Описанные изменения функций пищеварительной системы во время беременности являются отражением адаптивных перестроек нейрогуморальных механизмов регуляции функций всего организма женщины. При беременности усиливается выработка ряда гормонов, которые имеют непосредственное отношение к регуляции функций пищеварительной системы. Так, тиролиберин, вазопрессин и окситоцин тормозят желудочную секрецию, инсулин усиливает моторику желудка, а глюкагон ее тормозит. Вазопрессин и окситоцин усиливают моторику тонкой кишки, инсулин стимулирует выработку поджелудочного сока, а глюкагон и кортикотропин тормозят ее. Кортикоиды и гормоны щитовидной железы стимулируют всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Кортикотропин и кортикоиды усиливают всасывание натрия в тонком кишечнике. Тироксин, кортикотропин и кортикоиды увеличивают всасывание кальция в тонком кишечнике (при его недостатке в организме). Влияние этих гормонов суммируется с эффектами гастроинте-стинальных гормонов (регуляторных пептидов пищеварительного тракта) и скоординировано с нервными влияниями на гландулоциты, миоциты, энтероциты, нервные и эндокринные элементы. Результирующий адаптивный эффект имеет сложный характер и зависит от сроков беременности и состояния регулируемых органов.
|
