Взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими учебными заведениямиОтделение лучевой диагностики взаимодействует с поликлиниками №1, №2, отделением лабораторной диагностики, функциональной диагностики, отделениями стационара, эпидемиологической службой, территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений больницы по вопросам рентгенодиагностики больных с различными заболеваниями. МУП «НЦРМБ» сотрудничает с другими больницами нашей республики, передает сведения о выявленных пациентах с подозрениями на онкопатологию в онкоцентр г. Казани. После полного обследования пациенты с неясным диагнозом или при затруднении выбора лечения, направляются в республиканскую клиническую больницу для дальнейшего глубокого обследования и лечения. Врачи-рентгенологи и рентгенолаборанты отделения проходят специализацию и повышение квалификации при Казанской государственной медицинской академии и при Казанском медицинском колледже.
Общие организационные мероприятия Все кабинеты отделения лучевой диагностики соответствуют «Гигиеническим требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». (СанПин 2.1.6.1192-03). На все кабинеты имеются технические паспорта и санитарно-эпидемиологические заключения на эксплуатацию рентгеновских аппаратов. Имеются приказы: об отнесении работающих лиц к персоналу группы «А»; о допуске персонала к работе с источниками ионизирующего излучения (ИИИ); о назначении ответственного лица за радиационную безопасность. На все кабинеты имеются акты проверки заземления рентгеноаппаратов и вентиляции кабинетов. На все рентгеноаппараты установлены дозиметры рентгеновские клинические ДРК-1 для измерения доз облучения пациентов во время исследований. Измеренные дозы облучения пациентов записываются в журнал регистрации пациентов, в истории болезни и в амбулаторные карты. В отделении ведётся индивидуальный ежеквартальный дозиметрический контроль персонала группы «А» с регистрацией результатов в «Картах учёта индивидуальных доз облучения персонала». Во всех кабинетах отделения имеются индивидуальные средства защиты для медицинского персонала и пациентов: защитные ширмы, фартуки, юбки, передники, воротники, шапки, перчатки, очки, пластины из просвинцованной резины, в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03, которые 1 раз в 2 года проходят проверку на свинцовый эквивалент. В отделении ведётся сбор и сдача серебросодержащих отходов: рентгеновской плёнки и отработанного фиксажа. После объединения всех взрослых медицинских учреждений города в МУП «НЦРМБ» в отделении лучевой диагностики был создан централизованный рентгеновский архив для рентгеновских снимков в отдельном изолированном помещении с учётом всех требований СанПиН и противопожарной безопасности. Рентгеновские снимки хранятся в архиве в течение 5 лет Рентгеновский кабинет, где я работаю, находится в поликлинике №1 на первом этаже и оснащен аппаратом «RADREX». Комплекс рентгеновский диагностический, предназначен для работы на столе с решеткой с плавающей верхней секциейFBT-10A и рентгенографии на стойке в положении пациента стоя. Стол серии FBT-10A предназначен для выполнения всех видов рентгенографических исследований. Для удобства позиционирования пациентов облегчается механизмом плавающей верхней секцией. Горизонтальное перемещение верха стола управляется с помощью ножной педали. В комбинации с рентгеновским столом используется стойка рентгеновской трубки от пола до потолка. Перемещение или управление всеми его компонентами осуществляется вручную, все компоненты фиксируются посредством электромагнитных тормозов. Стопоры со щелчком в конечном положении перемещения рентгеновской трубки ближе/дальше и поворота рентгеновской трубки в вертикальном направлении облегчает позиционирование для рентгенографии со столом, для рентгенографии с решеткой/стойкой, для рентгенографии с решеткой и обеспечивает воспроизводимость позиционирования. Перемещение или управление каждой секцией можно осуществить с использованием блока управления с рукоятками управления. Также в рентгеновском кабинете имеется маммографический аппарат MAMMOGRAPH. С помощью этого аппарата мы проводим маммографию молочных желез у женщин старше 40 лет. Это рентгенологическая система с управлением экспозицией защитными устройствами, с высокочастотным генератором, с двойным фокусом рентгеновской трубки, решеткой со съемной углеродной волоконной сеткой, эффективным устройством увеличения. Рентгенкабинет состоит из следующих помещений: -процедурная площадью 46,3 м2; -пультовая 15 м2; -фотолаборатория 12,5 м2; -ординаторская 18 м2; -сестринская 18 м2; Стены, полы и потолки каждой процедурной покрыты защитным слоем из барита (штукатурка), двери из просвинцованной резины. Имеются защитные ставни на окна процедурной. В стене между рентгенологической процедурной и пультовой установлено смотровое окно с просвинцованным стеклом для наблюдения за больным во время рентгенографии. Рядом с входной дверью в процедурную на высоте 1,6 метра от пола установлено световое табло: «Не входить», автоматически включается во время R-графии. Стены помещений в R-кабинета покрыты масляной краской светлых тонов. Полы покрыты линолеумом. В фотолаборатории пол покрыт обычной плиткой, а стены до 2-х метровой высоты глазурованной плиткой. Освещение R-кабинета искусственное. В фотолаборатории дополнительно имеются неактиничные фонари с зеленым светофильтром. Все кабинеты оснащены: приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3-х кратный воздухообмен; центральным отоплением. Имеется канализация, горячее и холодное водоснабжение.
Организация работы рентгенкабинета Задачи рентгенодиагностики выполняет рентгеновская бригада в составе врача-рентгенолога, рентгенолаборанта и санитарки. В своей деятельности лаборант подчиняется заведующему отделением, а во время работы – врачу-рентгенологу, и несет перед ним ответственность за техническое и хозяйственное состояние R-кабинета. Рентгенолаборант одновременно руководит работой санитарки R-кабинета и средним младшим медицинским персоналом лечебных отделений. На рабочем месте рентгенолаборант выступает в роли трех специалистов: среднего медицинского работника, рентген-технического специалиста и фотолаборанта, выполняя попеременно обязанности каждого из них. Рабочее место рентгенлаборанта в ходе трудового дня постоянно меняется. Рабочий день рентгенолаборанта начинается с планирования с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Уточняется время для участия во врачебных манипуляциях при R-скопии и сложных специальных исследованиях, а также для самостоятельной работы. Составляется примерная очередность больных, направленных на обычную рентгенографию. В ходе рабочего дня она реализуется путем контакта с дежурными сестрами посредством телефонной связи. Все исследования проводятся строго по показаниям и направлениям лечащих врачей. Решение о необходимости проведения рентгеновского исследования принимает врач-рентгенолог и ставит на направлении свою роспись. Рентгенолаборант ведет медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным нормам и в установленные сроки; 1. Журнал диагностической работы R-графии (указывается ф.и.о., возраст, диагноз, адрес, место работы, размер пленки и ее количество, доза облучения и заключение – результат описания снимка). 2. Дневник R-исследований (подготовка к годовому отчету). 3. Журнал технического обслуживания R-аппарата. 4. Журнал санпросветработы. 5. Журнал по технике безопасности. Записи доз, получаемых пациентами, фиксируются в журнале R-графии и R-скопии, а также истории болезни с подписью врача рентгенолога. Ведется ежедневная запись работы по обследованиям и по отделениям. Составляю отчет ежемесячный, где кроме этого всего ведется учет больных, находящихся на дневном стационаре, направленных из военкомата, иногородних. С 8 часов принимаю пациентов, подготовленных к обследованию: на обзорную урографию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригографию. С 10 часов до 13 часов остальные обследования: снимки ОГК, черепа, ППН, позвоночника, конечностей.. Перед началом работы провожу визуальный осмотр рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата. Проверяю целостность кабелей, заземления. Делаю пробное включение и далее работаю по плану.
Этапы рентгенографии 1. Знакомлюсь с историей болезни больного, провожу краткий инструктаж с больным. Проверяю направление с подписью врача-рентгенолога. Над входной дверью включаю табло «Не входить». 2. Включаю нужное рабочее место. Устанавливаю режим рентгенографии соответствующий для данного больного. Вставляю кассету в кассетодержатель. 3. Укладываю больного на деку стола, центральный луч центрирую на центр кассеты через исследуемую область и диафрагмирую рабочий пучок в строгом соответствии с размером исследуемой области. 4. Защищаю от неиспользуемых лучей открытые участки тела, особенно критические органы: гонады, молочные железы, щитовидную железу, не являющиеся объектом исследования. 5. Проверяю правильность укладки и центрацию рентгеновских лучей на мониторе. 6. Подаю команду больному и включаю высокое напряжение. 7. Освобождаю больного от защитных средств, забираю кассету. 8. Фотохимическая обработка рентгеновской пленки через проявочную машину «AGFA». 9. Маркировка.
Фотохимическая обработка экспонированных рентгенографических пленок Фотообработка включает в себя несколько последовательно выполняемых этапов: -приготовление фоторастворов; -проявление; -промежуточная промывка; -фиксирование; -окончательная промывка; -сушка. Фоторастворы готовлю строго по инструкции завода-изготовителя. Проявитель и фиксаж развожу в эмалированных банках. Проявитель должен выстоять не менее 12 часов. Затем процеживаю и наливаю в танки-баки. Обработку пленки начинаю с проявления. Опускаю пленку, заправленную в рамку из нержавеющей стали, в проявитель и выдерживаю 6 минут, затем промываю водой и опускаю в фиксаж. Фиксирование продолжаю до исчезновения молочно-белого налета. Далее промываю в чистой воде. Затем маркирую рентгенограмму. На сырой снимок наклеиваю полоску бумаги, где указываю дату, ф.и.о., возраст, номер истории болезни и отделения. По мере истощения растворы меняю. Отработанный раствор фиксажа собираю в канистры. Далее медтехник сдает серебросодержащие отходы в централизованный приемный пункт г. Казани. В настоящее время фотообработку пленок провожу в проявочной машине «Кодак». При выполнении рентгенографии стремлюсь ограничить лучевую нагрузку на обследуемых больных и персонал R-кабинета: 1. Контролирую техническое состояние рентгенодиагностической аппаратуры. 2. Постоянно совершенствую методику и технику исследования. 3. Применяю оптимальные физико-технические условия исследования, способствующие уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации: а) тщательно диафрагмирую рабочий пучок R-излучения. б) использую дополнительные фильтры, для оптимизации выходной экспозиционной дозы; в) стараюсь использовать оптимальные режимы соответствующие для того или иного обследуемого объекта. 4. Применяю высокочувствительную рентгенографическую пленку с усиливающими экранами. 5. Использую защитные средства, ограничивающие площадь облучения исследуемой области. Прикрываю наиболее уязвимые участки тела просвинцованными резиновыми пластинами: гонады, молочные железы, щитовидную железу и т.д. В рентгенкабинете имеются средства защиты и для персонала: фартуки, юбки, перчатки, очки, воротники и головные уборы из просвинцованной резины. При проведении R.-исследования с помощью переносного палатного аппарата (в отделение АРО) радиационная защита осуществляется расстоянием. Все сотрудники снабжены индивидуальными дозиметрами, контроль которых проводится ежеквартально. Контроль защитных средств проводится один раз в два года специалистами НВЦ «Протон». Проводят ежегодные профилактические медицинские осмотры сотрудников на выявление противопоказаний к работе с ИИИ.
Документы, регламентирующие работу рентгенкабинета 1. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03. 2. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. 3. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-2000). 4. Санитарные правила СП 2.6.1.799-99. 5. Журнал техники безопасности. 6. Внутрибольничные приказы. 7. Схема оповещения при различных видах катастроф. 8. Инструкция действий медицинского персонала при пожаре.
|
