Студопедия — ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ






Механизм перелома пяточной кости, как правило, прямой. Чаще всего он наступает при падении с высоты на область пяток. В этом случае возможен перелом обеих пяточных костей.

Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием однако наиболее часты и тяжелы ком­прессионные переломы пяточной кости. При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, нарушаются взаимоотношения суставных поверхностей в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном сочлене­ниях. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости. Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.

Диагностика. При компрессионных переломах больные не могут ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Гема­тома и максимальный отек отмечаются в подлодыжечных облас­тях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломе с большим смещением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезнен­на. При краевом и изолированном переломе клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом — боль в пяточной области и болезненность (максимальная — на уровне перелома). Рентге­нограммы в боковой и аксиальной (тыльно-подошвенной) проек­циях позволяют уточнить диагноз.

Лечение. Репозицию осуществляют под общей или мест­ной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещен­ный фрагмент кости. При горизонтальном переломе пяточной кости типа «утиный клюв» используют метод Юмашева — Силина. Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера, которую укрепля­ют в скобе скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном су­ставе до угла 60—80°, а под пятку подкладывают плотный упор­ный валик из дерева. Хирург обеими руками захватывает основа­ние скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение уме­ренного подошвенного сгибания. Не ослабляя дав­ление на пяточную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в прокси­мальном направлении. На область пятки гипс не на­кладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Аналогичным образом можно проводить репо­зицию вертикального перелома пяточного бугра с той разницей, что упорный валик помещают не под пятку, а спереди от нее. Ис­пользование спицы Киршнера, вгипсованнои в повязку, позволяет в этом случае избежать вторичного смещения отломков под дей­ствием тяги икроножной мышцы.

В ряде случаев при невозможности закрытой репозиции при­бегают к хирургическому вмешательству: репозиции и фиксации перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — l'/г мес. Трудо­способность восстанавливается через l'/г—Змее.

При лечении компрессионного перелома пяточной кости необ­ходимо стремиться к лучшему сопоставлению отломков и восста­новлению взаимоотношений в таранно-пяточном и пяточно-кубо-видном сочленениях. Однако основной задачей лечения больных является восстановление продольного свода стопы.

При переломе без уплощения свода стопы накладывают гип­совую повязку до коленного сустава на 1' /2—2 мес. Трудоспособг ность восстанавливается через 2—4 мес. При расширении пятки руками или аппаратом сдавливают пяточную кость с боков.

При компрессионном переломе со смещением пяточный бугор смещается вверх под действием травмы и напряжения икронож­ной мышцы. Кроме того, происходит смещение пяточного бугра кпереди под действием подошвенных мышц. В этих случаях про­водят вытяжение по методу Каплана. Спицу для вытяжения проводят через дистальный отломок пяточного бугра. Место проведения спицы намечают под рентгенологическим контролем. Накладывают вытяжение по оси голени грузом 8 кг. На 3—4-й день груз уменьшают до 6 кг и к той же спице подве­шивают груз 4—8 кг. Через 5 сут оба груза уменьшают до 4 кг.

Репозиция пяточной кости может быть достигнута при лече­нии по методу Юмашева. Спицу без дрели проводят не через отломок пяточной кости, а непосредственно выше него: кпереди от прикрепления пяточного сухожилия. Стопу подвеши­вают тесемками, привязанными к спице и верхней раме шины Белера. Налаживают вытяжение по оси голени грузом 6—7 кг.

Поскольку место приложения силы тракции оказывается мак­симально смещенным кзади — к пяточному сухожилию, стопа во время вытяжения приходит в положение тыльной флексии, и на­правление вытяжения приближается к оси пяточного бугра.

Этот метод лечения имеет ряд преимуществ. Во-первых, про­вести спицу над пяточной костью гораздо проще, чем через от­ломок при многооскольчатом переломе. В последнем случае спица может пройти между отломками и прорезать мягкие ткани. Во-вторых, при проведении спицы вне кости до минимума сводится возможность такого грозного осложнения скелетного вытяжения, как остеомиелит пяточной кости. И, наконец, отпадает необходи­мость в налаживании дополнительного вытяжения.

На 7—10-е сутки лечение по методу Юмашева и соавт. или по методу Каплана: тисками сжимают пяточную кость и накла­дывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку, не снимая вы­тяжения. На 30—40-е сутки вытяжение снимают и накладывают повязку до коленного сустава на срок до 2'/г—3 мес после трав­мы. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

 







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 1357. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия