Сортировка раненных на этапах эвакуации (определение, виды сорти-ровок).Сортировочно-эвакуационное отделение МПп развертывается в составе сортировочного поста (СП), площадки специальной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочнои палатки и эвакуационной. На СП работает санинструктор-дозиметрист в комплекте защитной одежды с приборами индикации радиационного и химического заражения. Он выделяет из поступающего потока тех раненых, которые опасны для окружающих, и направляет их на площадку специальной обработки для выполнения частичной санитарной обработки (зараженные РВ, ОВ) или в изолятор (инфекционные больные). Остальные раненые направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в приемно-сортировочную палатку. Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15-20 раненых. Она оборудована специальными шестиместными (станки Павловского) подставками для носилок и скамейками для ходячих раненых. Имеется 2 стола — с предметами для оказания медицинской помоши (перевязочный материал, инструменты, препараты из комплекта В-2 «Приемно-сортировочный») и для оформления документации на раненых. В палатке размещаются также умывальник, предметы ухода, продукты питания для раненых. На сортировочной площадке (в приемно-сортировочнои) работает сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, одного-двух звеньев санитаров-носильщиков. В первую очередь осуществляется выборочная сортировка: выделение раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и в первоочередной эвакуации для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи. Внимание обращается на раненых с явлениями асфиксии, с признаками внутреннего кровотечения, с кровоостанавливающими жгутами, с промокшими кровью повязками. Затем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших раненых. Порядок работы сортировочной бригады следующий. Врач осматривает раненого, устанавливает диагноз, принимает сортировочное решение и дает указание медицинской сестре по мероприятиям медицинской помощи в сортировочном подразделении. Снимать повязки для уточнения диагноза, который на МПп является сугубо ориентировочным, не следует. Регисфатор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки (рисунок), а также по указанию врача вписывает туда диагноз ранения и назначенные мероприятия первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сортировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока медицинская сестра и регистратор выполняют врачебные назначения у осмотренного раненого, врач со второй медицинской сестрой и регистратором осматривает следующего раненого. Таким образом, сортировочная бригада последовательно осматривает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым (на сортировку одного раненого отводится в среднем 6 мин). После завершения сортировки и оказания медицинской помоши в отделении раненые в первую или во вторую очередь доставляются сз- нитарами-носильщиками в перевязочную или эвакуационную — в соответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке. При внутрипунктовой медицинской сортировке в МПп выделяются следующие группы раненых: нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (их направляют в перевязочную в первую очередь); нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди; нуждающиеся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помоши. Это раненые с повреждениями органов живота и таза, сопровождающимися продолжающимся внутриполостным кровотечением; с проникающими ранениями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головного мозга; с анаэробной инфекцией. Сразу после оказания помоши в приемно-сортировочной они направляются в эвакуационную; легкораненые со сроками лечения до 5 суток — с поверхностными ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, которых направляют в нештатную команду выздоравливающих МПп; агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитарных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обезболивающие, капельное внутривенное введение инфузионных растворов). При стабилизации состояния этим раненым оказывается необходимая помощь и производится эвакуация. На сортировочной площадке по показаниям осуществляется введение обезболивающих. Для профилактики раневой инфекции всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (500 000-1 000000 ЕД пенициллина), подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Эти препараты вводятся и раненым, которые направляются в перевязочную — для увеличения ее пропускной способности. Замена импровизированных шин, наложенных ранее, на стандартные шины из комплекта Б-2 («Шины») целесообразна только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные по- лязки тоже не меняют, при промокании — подбинтовывают. Перевязочная МПп (рис. 2.3) на два перевязочных полевых стола оборудуется в палатке или в приспособленных помещениях с использованием комплекта В-1 (<■ Перевязочная большая»). Помимо основной перевязочной на оснащении МПп имеется автоперевязочная АП-4, которая обеспечивает неотложную первую врачебную помощь на новом месте при передислокации, служит резервом на случай массового поступления раненых. Кроме перевязочных столов в палатке оборудуются столы для стерильных инструментов; для медикаментов, перевязочных материалов и вра1,^бных предметов; для регистратора и оформления документации. В углу размешают подготовленные транспортные шины. Несмотря на полевые условия, в перевязочной строго соблюдаются правила асептики и антисептики. Медицинский персонал, участвующий в операциях, обрабатывает руки 2,4% раствором первомура. Стол для стерильных инструментов следует накрывать таким образом. чтобы можно было перевозить его, не нарушая стерильности содержимого С этой целью стол накрывают клеенкой, на нее укладывают фанерный лист, а затем стерильную простыню. Из второй стерильной простыни делается двухслойный «конверт», в котором раскладывается простерил изо ванный инструментарий. Сверху стол накрывается третьей стерильной простыней с прикрепленными к краям бельевыми цапками Инструментами с такого стола можно пользовать- i в течение 12 часов При передислокации стерильный стол на фанерном листе свертывают, заворачивают в клеенку, перевязывают бинтом и ь гаком виде перевозят. Стерилизация инструментов производится ь воздушном стерилизаторе[1] в течение 1 часа при температуре 1803С Резиновые перчатки стерилизуются в 4,8% растворе первомура (15 мин) с последующим промыванием стерильным 0.9% раствором хлорида натрия. Шовный материал используется фабричною изготовления в специальных ампулах. После выполнения операции инструменты подвергаются дезинфекции, Дезинфекция инструментов и резиновых изделий может осуществляться двумя способами: й способ — кипячение в 1% содовом растворе в течение 15 мин; й способ (для режущих инструментов) — замачивание в 4% растворе хлорамина на 1 час (или в 4% растворе перекиси водорода на 1,5 часа), промывание проточной водой до полного исчезновения запаха, замачивание в теплом 0,5% моющем растворе (из 30% перекиси водорода с синтетическим моющим средством) на 15 мин, промывание дистиллированной водой. Инъекции и инфузии обеспечиваются стерильными шприцами и системами одноразового использования. Перевязочный материал {бинты, вата) поступают в МПп в стерильных упаковках в комплекте Б-1 Автоклавирование заготовленных перевязочными сестрами биксов с бельем производится в учреждениях, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь. Перспективным оснащением МПп являются одноразовые наборы для выполнения мероприятии первой врачебной помощи (для наложения окклюзионной повязки, для устранения напряженного пневмоторакса, для тугой тампонады раны и др.) В перевязочной работают олин-два врача, медицинская сестра, санитарный инструктор и санитар. Работа в перевязочной ведется поточным методом из расчета в среднем по 20 мин на одного раненого в следующем порядке: Раненого на носилках заносят в перевязочную и ставят носилки на перевязочный стол. Регистратор зачитывает диагноз из первичной медицинской карточки, заполненной при сортировке. Врач (при необходимости) осматривает раненого, дает распоряжения о подготовке к выполнению лечебных мероприятий (контроль жгута, новокаиновая блокада и т.д.). При кровопотере и шоке медицинская сестра по указанию врача устанавливает систему для внутривенной лнфузии и начинает введение плазмозамещающего раствора. Санитары срезают повязку, разрезают одежду в области раны, обрабатывают антисептиками кожу в окружности раны. Медицинская сестра накрывает инструментальный столик стерильным полотенцем и аподактильно (стерильным пинцетом и корнцангом) собирает на него необходимые инструменты со стерильного стола. "7. Врач при помощи медицинской сестры производит лечебную манипуляцию и переходит к следующему ранен Сортировочно-эвакуационное отделение состоит из сортировочного поста (СП), сортировочных и эвак\ационных палат, перевязочной для ]егкораненых Отдепение специально!! обработки (осо) развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода Обшая емкость сортировочно-эвакуационного отделения должна быть достаточной дтя массового приема раненых (не менее 200-250 человек) Медицинская сортировка посппаюших раненых начинается на сортировочном пост\, где выделяется три потока раненых представляющих опасность для окружающих, носилочных раненых и раненых способных к самостоятетьному передвижению СП размещается у въезда на сортировочную площадку, где находится санинструктор-дозиметрист в специальном защитном костюме с приборами радиационной и химическои разведки Он выявляет среди эвакуированных раненых тех, кто имеет загрязнение радиоактивными и отравтяюшими веществами или заражен бактериальными средствами (направляются в осо) Ходячие раненые направляются в «сортировочную для легкораненых», которая развертывается вместе с перевязочной и эвакуационной того же профиля, и все они располагаются на некотором удалении от других палаток сортировочно-эвакуационного отде пени я Транспорт с носилочными ранеными направляется по «транспорт ной петле» на сортировочную площадку Раненые, прошедшие в осо санитарную обработку, также направляются в соответствующие сортировочные палатки Сортировочные и эвакуационные палатки для носиточных раненых оборудуются подставками для носилок, в каждой палатке размешаются столы с медикаментами и шприцами, перевязочным материалом Под- готовтены для использования транспортные шины, кислородный ингалятор, предметы ухода за ранеными В теплое время года днем медицинскую сортировку лучше проводить на специально оборудованной сортировочной площадке Медицинская сортировка осуществляется сортировочной бригадой в составе врача, двух медицинских сестер и двух регистраторов В штате сортировочно-эвакуационного отделения имеется два врача-хирурга, следовательно силами отделения можно сформировать две сортировочные бригады При массовом поступлении раненых к сортировке привлекаются и врачи других отделении (\np\pin анестезиологи-реанимаюлоги rep i певгы) При постугмении каждой парши раненых, прежде всего в порядке выборочной сортировки выявляют н\ждающи\ся в неотложной помо ши (асфиксия признаки наружного или внутреннего кровотечения наложенный жгут эвентрация органов живота, травматический итп ожоговый шок, анаэробная инфекция) Их незамедлительно направля ют в соответствующие функциональные подразделения — операцион н\ю. перевязочную для тяжелораненых отдезение анестезиологии п реанимации, анаэробную Посое этого проводится медицинская (вн>[ рнпунктовая и эвак\ационно-транспортная) сортировка в порядке очереди Медицинская сортировка осуществляется как правило без снятия повязок — на основании опроса и осмотра раненого (внешний вид со стояние сознания, частота и характер дыхания, пульс, артериальное давление, локализация раны) учета данных первичной медицинскои карточки Медицинская сестра выполняет указания врача регистратор вносит соответствующие записи в книгу учета раненых и первичную медицинскую карточку Результат сортировки обозначается соответст- в\ющеи сортировочной маркой, прикрептяемои к раненому Одновременно с соргировкои и оказанием помоши v тяжелоране ных лаборантами производится забор крови для определения (по пока заниям) количества эритроцитов гемоглобина, гематокрита леикоци тов группы крови и резус-фактора Иаправгения внутрипупктовой сортировки раненых в омедб следую щие Раненые, нуждающиеся в неотложных по постных вмешательст вах, направляются в операционную При отсутствии в операционной свободных столов раненые из этой группы, имеющие симптомы шока направляются в палату интенсивной терапии для раненых, а без при знаков шока — в предоперационную Раненные в конечности нуждаю щиеся в неотложной операции и реаниматологическои помощи на правляются соответственно, в перевязочную для тяжелораненых или в палату интенсивной терапии дчя раненых Раненые с признаками ана зробноп инфекции направляются непосредственно в анаэробную палату размешенную в госпитальном отделении Атнирующие раненые направляются в палату проведения симптоматической терапии госпитального отделения В отношении раненых не нуждающихся в квалифицированной хирургическои помощи сразу решаются вопросы эвакуационно-транспорт- нои сортировки в какой госпиталь, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении должен быть отправлен раненый Эти раненые эвакуируются по назначению непосредственно из сортировочно-эваку- ационного отделения Перед эвакуацией им оказывается первая врачебная помошь если она не была оказана ранее либо оказывалась не в поihom объеме Пагатки дгя обеспечения потока шкораненых оборудуются нарами и скамейками В них размещаются столы с соответствующими медика-
Медицинская сортировка ходячих раненых осуществляется по типу амбулаюрного приема санитар по очереди поаводит раненых к сют\ врача где ставится диагноз и осуществ [яются необходимые назначе ния В первую очередь выявшют <непрофильных» раненых которых переводят в поток носилочных раненых Сортировка осуществляется преимущественно без снятия повязок Лишь в отдельных случаях гля уточнения диагноза или при необходимости оказания врачебной помо щи (остановка кровотечения замена повязки и др) раненые направля ются в перевязочную для легкораненых В составе госпитального отде ления развертывается палатка для размещения легкораненых со сроками лечения до 10 суток Легкораненые со сроками лечения от 10 до 60 суток направляются в ВПГЛР Операционно-перевязочное отделение развертывается силами и сред ствами олерацлонно перевязочного взвода и отделения анестезиоло гии и реанимации В его составе развертывают операционную с предо перационнои перевязочную с предперевязочнои для тяжелораненых и палату интенсивной терапии для раненых Опершионная перевязоч ная и палаты интенсивной терапии развертываются в палатках УСБ а предоперационная и предперевязочная — в палатках УСТ В отдельной палатке рядом с операшюнно перевязочным отделением размешается рентгеновский кабинет Операционная предназначена для выполнения сложных преимуше ственно полостных операции (лапаротомии торлкотомии ушивание открытого пневмоторакса операции при повреждениях тазовых орга нов восстановление поврежденных магистральных сосудов ищутации бедра или плеча и др которые выполняются под эндотрахеальным наркозом) В ней работают две хирургические бригады двухврачебного состава Максимальной производительности труда хирурги достигают при поочередной работе каждой хирургической бригады hi 2 операци онных столах Поэтому в операционной при массовом потоке ршеных развертывается 4 операционных стола Пока на одном столе завершает ся вмешательство, на другом \же вводят раненого в наркоз и готовят операционное поле, т е хирурги выпотняют только чисто хир\ргиче скую часть работы Хирургическим инструментарием оперщионнм обеспечивается из комплекта I 8 (<Операционная больш\я>) В перевязочной для тяжелораненых в зависимости от медико-такти ческой обстановки хирургическая работа может строиться различно При массовом поступлении раненых в ней будут производиться прей мущественно неотложные операции при ранениях конечностей (ампу тации сегментов конечностей по первичным показаниям оперший по поводу кровотечении in поврежденных сос>дов конечностей хирурги ческая обработка обширных и загрязненных ран) Здесь же необходимо будет проводить и наиболее сложные мероприятия первой врачебной помощи раненым, не получившим ее на МПп При поетч тении срлвшпетьно небольшого чиспл раненых а этой перевязочной (как и в операциониои) обьем \ир\ргическон помоши расширяется за счет отсроченных вмешательств В случае поступления раненых с комбинированными химическими и радиационными пора жениями перевязочная может полностью перейти на обработку этич раненых В перевязочной работают 2~ 3 хирургические бршады, как правило одноврачебного состава В качестве ассистентов используются опера ционные и перевязочные сестры При массовом потоке раненых в пе ревязочнон развертывается 5 столов Инструментами перевязочная для тяжечораненыч обеспечивается из комплектов Г-7 («Операционная ма пая») и В-1 («Перевязочная большая») В перспективе предусматривается оснащение этапа оказания квалифицированном медииинскои помоши допопнительными наборами хи рургических инстр\ментов и приспособпении (аппараты внешней фик сации комппекта КСТ 1), наборы для операции на поврежденных кро веносных сосудах, наборы для дренирования полостей тела и др Хир\ргические возможности медицинских частей, оказывающих ква тифицированн) ю помощь определяются кошчеством штатных \ир\р гов, их профессиональной подготовленностью, уровнем организации работы и числом операционных столов Опыт работы и расчеты пока зывают. что в омедб можно сформировать 4—6 хирургических бригад оказывающих помощь раненым по скользящему графику 16 часов ра боты 8 часов сна При массовом поступлении раненых и необходимости сокращения объема хирургическои помощи до минимальною почти все оператив ные вмешательства оказываются сложными трудоемкими и продолжительными Для их проведения необходима работа двухврачебных бригад В таких случаях в омедб оптимально создание 4 хирургических бригад (двух двухврачебных и двух одноврачебных), способных в течение 16-часового рабочего дня выполнить SO—60 сложных операции При отсутствии перегрузки омедб объем хирургическои помощи раненым увеличивается за счет отсроченных вмешательств Число хирургических бригад может быть увеличено до 5—6, а число операции — до 70-80 за рабочий день Отделение анестезиологии и реанимации развертывает две падаты интенсивной терапии в палатках УСБ Палата интенсивной терапии дгя раненых развертывается в едином блоке (тройнике) с операционной и предназначается для раненых с травматическим шоком, многие из которых имеют показания к неотложным и срочным операциям Вто рая палата интенсивной терапии развертывается в госпитальном отде- 1ении и предназначена для пораженных с ожоговым шоком, а при отсутствии обожженных — для тяжелораненых, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на период временной нетранспортабельности В каждой палатке устанавливается до 16 полевых коек или столько же носилок на высоких подставках При массовом поступлении тяжелораненых этих мест бывает недостаточно, поэтому при развертывании гос- пигального отделения необходимо предусмотреть развертывание резервных палат интенсивной терапии Температура воздуха в палате дол ж на поддерживаться на уровне 23-25° С Каждая палата интенсивной терапии обеспечивается необходимым имуществом для квалифицированной анестезиологической и реаниматологической помоши из комплектов LL1-1 («Противошоковый») и АН («Анестезиологический») В оснащение входят аппараты для искусст венной вентиляции легких и наркоза, кислородная станция КИС 2 медицинский кислород в баллонах консервированная кровь и плазмо- заменители, системы для переливания крови и растворов, медикаменты В штате отделения состоит четыре врача анестезиолога-реанимато лога, фельдшер по переливанию крови Задачей отдетения является обеспечение обшей анестезии при операциях и осуществпение мер pea нимации и интенсивной герапии В процессе поступления и размещения раненых в палате интенсивной терапии анестезиолог-реаниматолог прежде всего выявляет нуждающихся в неотложной реаниматоло гической помоши и принимает меры для ее оказания В экстренных случаях раненых можно вводить в наркоз в палате интенсивной терапии и затем доставлять в операционную После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсив ной терапии или в соответствующие палаты госпитального отдеаенмя Госпитальной отделение развертывается в составе палаты vweнеявной терапии для обожженных, палаты для симптоматической терапии, госпитальных палат, изоляторов, анаэробной палаты, клиническои па- боратории Оно предназначено для временной госпитализации и учения нетранспортабельных раненых и больных а также Д1Я лечения легкораненых со сроками выздоровления до 10 суток В штате отдепения имеется два врача-терапевта Они совместно с хирургами и анестезиологами осуществляют лечение временно нетранспортабельных ра неных, принимают участие в медицинском сортировке раненых В настоящее время разработаны и проходят полевые испытания обитаемые кузова-контейнеры постоянного и переменного объемов в комбинации с каркасными и надувными палатками для развертывания опе- рационно-реанимационных отделении попевых лечебных учреждений Операционно-реанимационные комплексы могут обеспечить возможность проведения 60-72 оперативных вмешательств (из них до 48 — под общей анестезиеи) и реаниматологическом помощи 12-16 раненым в сутки Оснащение этапов медицинской эвакуации этими современными средствами развертывания позволяет повысить мобильность и создает оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения раненых в полевых условиях (рис 2 6, 2 7) Сроки госпитализации временно нетранспортабельных раненых в омедб зависят от локализации и тяжести ранения характера перенесенной операции и течения травматической болезни В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна при ранениях черепа и головного мозга — на 1—2-е сутки (отсутствие сознания не является противопоказанием для эвакуации): при ранениях груди — на 3-4-е сутки после дренирования плевральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекцион- ных осложнении; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен; при ранениях живота — не ранее 8—10-х суток после лапарото- мии с целью предупреждения эвентрации органов; при повреждении магистральных сосудов и временном их протезировании эвакуация осуществляется в срочном порядке после стабилизации состояния раненых; при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1—2-е сутки; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря: эвакуация осуществляется на щите; при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются, при переломах костей таза (если не производилось наложение аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине // И Дерябина: при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций — на 2-3-и сутки); иммобилизация производится табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами
При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются. сроки временной нетранспортабельности раненых сокращаются до 2 суток Дальнейшая эвакуация раненых с этапа оказания квалифицированно» хирургической помощи осуществляется по назначению в соответствующие специализированные госпитали. Специализированная хирургическая помошь — это комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). Специализированная хирургическая помошь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей). В условиях крупномасштабно»! воины специализированная хирургическая помошь оказывается в госпитальных базах (см. рис. 2.2). Госпитальная база (ГБ) предназначена для оказания специализированной медицинской помоши раненым, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации. Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, гле оказывается специализированная хирургическая помощь. два военных попевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек, —- военный потевон немрохирургическии госпиталь (ВПНчГ) на 300 коек, военный потевои торако гбдоминальныи госпиталь (ВПТАГ) на 300 коек, два военных лотевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 100 коек, три военных по it вы х общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 коек два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) — по 300 коек два военных потевых юспиталя для легкораненых (ВПГЛР) — по 750 коек, военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 коек В составе каждой ГБ имеется также отряд специализированной медицинской помоши (осмп), в который входят группы медицинского \сгпения, в том числе семь — хирургического профиля неирохирурги- ческая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургиче- ская, травматологическая ожоговая, гинекологическая В работе госпитальных баз хсловно выделяются два перпода первый — период запо1нения и первичнои обработки раненых, второй — период танового ючения Эта периодизация не абсолютна, поскольку поступление раненых продолжается постоянно, однако по организационным принципам эти периоды существенно различаются Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые нуждающиеся в неотложной помощи Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортировке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непосредственно с передовых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирхршческой или реаниматологической помоши В последующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осу- шесгвпяются отсроченные и плановые вмешательства реконструктив- но-восстановительного характера Сроки лечения раненых в госпитальных базах составляют до 60 суток При этом >же с 3-5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения Раненые со сроком лечения, превышающим установленные для госпитальных баз нормативы, подлежат эвакуации в тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ), где долечиваются до окончательного определения исходов Эвакуируются в ТГМЗ и раненые, негодные к военной службе Работа в госпитальных базах требует высокой квалификации персонала и правильной организации лечебно-диагностического процесса При этом каждый из специализированных госпиталей имеет свои функции и особенности в оказании специализированной хпрутническои помоши раненым Военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ) Этот юспигаль развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в госпитальную базу Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка раненых, поступающих в госпитальную базу без эвакуационного предназ начения, оказание им неотложной медицинской помощи перед дальнейшей эвакуацией в соответствующий специализированный госпиталь, проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации, временная госпитализация нетранспортабельных ране ных В период заполнения ГБ на путях, ведущих к ВГ1СГ за счет его личного состава организуется один-два медицинских распределите 1ьных поста в составе врача, 2 медицинских сестер 3-4 санитаров Сортиров ка на этих постах проводится прямо на машинах Выделяются ране ные, не имеющие эвакуационного предназначения которые направо юте я в сортировочный госпиталь а все остальные — непосредственно в специализированные госпитали по профилю ранения В ВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировоч- но-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помоши — в операционной хирургического отдепения (до 35 операции в сутки) Военный полевой неирохирургическии госпиталь (ВПНхГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помоши и лечения при ранениях черепа и позвоночника глаз челюстно лицевом области JlOP-органов Контингент раненых, поступающих в этот госпитгть очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов Поэтому помимо приемно сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 сто лов, рентгеновского кабинета и лаборатории В перевязочной диагнос тического отделения осуществляются диагностика повреждении со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотпожные хирургические вмешательства на других областях тела при сочетлнныч ранениях (либо у ошибочно поступивших в госпиталь непрофитьных раненых) При оказании специализированной хирургической помощи основная нагрузка ложится на неирохирургов, так как раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступив ших в этот госпиталь Для оказания специализированной хир\ргическок помощи в госпитале работают неирохирурги, челюстно тицевые \ир\р ги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог общие хирурги анестезиологи-реаниматологи Помимо общехирургических комплек тов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, спе- шильными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться ло 100 операции в сутки. Военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВИТАГ) предназначен для оказания специализированной хирургическои помощи и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэтому в госпитале развертывается два отделения для раненных в грудь и одно — для раненных в живот. В современной воине следует ожидать увеличения оперируемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполняться до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается развертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекционными осложнениями ранении. Специализированную хирургическую помощь в госпитале оказывают, помимо общих хирургов и анестезиолоюв-реаниматологов. торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и аппаратах! и. Военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помощи и лечения раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента — раненых с переломами костей будет 70-75%, а с повреждениями суставов — 25-30%. В госпитале развертывается приемно-сортировочное отделение, операционно-перевя- зочное отделение с гипсовальнеи и сушилкой, три травматологических отделения, отделение раневой инфекции, Хирургические возможности ВПТрГ — до 150 операции в сутки Военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) предназначен для оказания специализированной хирургическои помощи и лечения раненых с обширным повреждением мягких тканей, с переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей и повреждений крупных суставов), с заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (площадью более 40% поверхности гела) или глубокими (более 10%) ожогами. Развертывается в составе приемно-сортировочного, операцион- но-перевязочного, хирургического, травматологического и ожогового отделении, а также отделения раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава осмп. госпиталь может использоваться в качестве специализированного (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового) Военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМ!) В BIIMI поступают пораженные с комбинированными радиационными поражениями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являюIся пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирургического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и специфику работы госпиталя определяют три основных лечебных отделения. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения пораженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертывают операционную, перевязочную, палату интенсивной терапии, госпитальные палаты, Аналогичное второе хирургическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение — терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки. Военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР), Предназначен для оказания специализированной хирургической помоши легкораненым п их последующего лечения до полного выздоровления, медицинской реабилитации и возвращения в строи. ВПГЛР развертывается в составе приемно-сортнровочного отделения, центрального операционного блока, хирургического отделения, двух травматологических отделений, ожогового отделения, терапевтического отделения, психоневрологического отделения, гинекологического отделения, кожно-венеро- логического отделения, стоматологического отделения, физиотерапевтического отделения; отделений лечебной физкультуры и функциональной диаг ностики. Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размешены на госпитальных койках. Остальные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабилитацию в казармах под руководством инструкторов — строевых офицеров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соответствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое
|