РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

Мақсаты: паталогоанатомиялық бөлімге (ПАБ) өлікті жіберуге

дайындау.

Қолдану көрсетілімдері: наукастың өлімі.

Дайындаңыз: сабынды, жеке сүлгіні, қолгапты, бинтті, ақ жайманы,

қаламсапты, ПАБ жолдама бланкілерін, контейнерді.

Іс-әрекет алгори гмі:

1. Қолыңызды жуып, жеке сүлгімен кептіріңіз. Қолгапты киіңіз.

2. Өлікті шешіндіріп, жастықсыз арқасымен аяқтарын жазылган күйінде жатқызыңыз.

3. Томенгі жақты бинтпен байлаңыз, қабақтарын түсіріңіз.

4. Өлікті ақ жаймамен жабыңыз, төсекте 2 сагатқа қалдырыңыз (биологиялық өлімнің белгілерін айқындау үшін).

5. ПАБ жолдама толтырыңыз (өліктің аты-жөнін, ауру тарихының нөмері, диагнозын, өлген күнін).

6. ПАБ-қа жіберер алдында өліктің санына (аты-жөнін, ауру тарихының нөмерін) жазыңыз.

7. Өлімнің анық белгілерін анықтаңыз: олік дақтарын, сіресіп қатып қалуын, көз алмасының жүмсаруын (биологиялық өлімді анықтау).

8. Өлген адамның туыстарына хабарлаңыз.

9. Дәрігердің қатысуымен оліктен багалы заттарын шешіп, тізімін құрастырыңыз. Оларды сақтауга ага мейірбикеге немесе туысарына қол қойып беріңіз.

10.Егерде багалы заттарын шешуге мүмкіндік болмаса, онда ауру тарихына тіркеңіз.

11.Қолгапты шешіп, қауіпсіз жоюга арналган контейнерге салыңыз.

12.Қолыңызды жуып, кептіріңіз.

 

Ескерту: үйде олген науқастың өлімін учаскелік дэрігер анықтайды,

клиникалық диагнозын жэне өлу себебін көрсетілген анықтаманы береді.

 

 

Оказание помощи в экстренном порядке.

2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ:

1.Фиксационный метод лечения: при переломах без смещения отломков; после одномоментной ручной репозиции отломков; при обширных повреждениях мягких тканей; после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата. В виде шин, циркулярных повязок.

2. Экстензионный метод: когда одномоментную ручную репозицию провести не удается; при некоторых переломах он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Спица Киршнера.

3. Компрессионно-дистракционный метод (Илизаров): незаменим при открытых переломах, с дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах

4. Оперативный метод: открытые; осложненные (повреждение сосудов, нервов); отрывные; интерпозиция тканей в зоне перелома; без эффекта от др. методов лечения.

 

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:

I стадия — начало про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза поврежденных клеток и тканей.

II стадия — образование и дифференцировка тка­невых структур.

III стадия — образование костной структуры.

IV стадия — перестройка первичного реге­нерата.

Виды костной мозоли: 1) периостальн; 2) интермедиарн; 3) периостальн.

Первичное сращения – сразу образуется костн тк. Вторичное – через хрящевую тк.

Замедленная консолидация - если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На R определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации. Леч-е – продлить иммобилизацию.

Ложный сустав - сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. В анамнезе - после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации. На R: облитерация костномозгового канала, остеосклероз концов отломков, образование замыкательных пластин на концах фрагментов. Леч-е – только хир.

 

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ (ОП) – это повреждение кости, сочетающееся с нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей.Исключить же сообщение полостей раны и перелома между собой можно только в процессе хирургической обработки. Ряд особенностей:

1. микробное загрязнение ранымикрофлорой окружающей среды (все ОП - первично микробно загрязненными);

2. травматическое нарушение структуры ткани, ее жизнеспособности с последующим развитием деваскуляризации в зоне ОП повышает вероятность развития вторичного некроза и присоединения инфекционного процесса;

3. обнажение кости из-за разрушения мягких тканей значительно усложняет лечение и может приводить к стойкой потере функции конечности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОП

1) По механогенезу травмы: первично- и вторично открытые;

2) Предложенн Капланом и Марковой

Римские цифры обозначают размер раны:

I. рана размером до 1,5 см;

II. рана размером от 2 до 9 см;

III. рана размером от 10 см и более;

IV. дефект кожных покровов на большом протяжении.

Буквы обозначают вид - тяжесть и обширность повреждения мягких тканей:

А -повреждение, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах или от разрыва или лопания;

Б - повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны;

В - тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (обычно это наблюдается при размозженных и раздавленных ранах).

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) гнойно-некротические (до 60%); 2) нарушения остеогенеза (замедленная консолидация, несращения переломов, ложные суставы – до 35%).

Клинические признаки ОП: 1)усиление боли при пальпации; 2) наличие раны с выступающими в нее костными отломками или наличие костных осколков в ране; 3) нарушение оси конечности или поврежденного сегмента; 4) патологическая подвижность в зоне перелома; 5) крепитация костных отломков; 6) анатомическое укорочение поврежденного сегмента конечности.

ПХО раны -этооперативное вмешательство, направленное на создание оптимальных условий для заживления раны, профилактики инфекционных осложнении (программа минимум), восстановление анатомических взаимоотношений в ране с целью быстрейшего восстановления функции (программа максимум). Э тапы: 1) механическая очистка раны; 2) промывание костной раны; 3) рассечение краев кожной раны; 4) иссечение мертвых тканей; 5) фиксация костных отломков; 6) гемостаз; 7) дренирование; 8) ушивание раны.

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ:

1.Они всегда первично-открытые; 2. Степень микробного загрязнения огнестрельных переломов значительно выше, чем открытых переломов другой этиологии. 3. Зона вторичного некроза. 4. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес оскольчатых, множественных, переломов с большим дефектом костной ткани. 5. На значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге. 6. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов. 7. При огнестрельных переломах длинных трубчатых костей у раненых возникают тяжелые общие изменения в организме (анемии, восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на значительном удалении от места перелома; пневмонии - эмболический характер). 8. Огнестрельные повреждения часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией.