Студопедия — Причины. 1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Причины. 1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга






1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга, вызывающее отек, дислокацию, значительное повышение внутричерепного давления:

· травма

· локальное нарушение кровообращения (инсульт)

· кровоизлияние

· инфекция (энцефалит, менингит)

· опухоль

· судорожный синдром (эпилептический или симптоматический в т.ч. на фоне экзогенного отравления)

· прямое токсическое воздействие ядов на центральную и периферическую нервную систему (барбитураты, бензодиазепины, производные фенотиазинов, бутерофенонов, наркотические анальгетики группы опия, спирты, бензин, бензол, ФОИ, противотуберкулезные препараты)

2. Вторичное поражение нервной системы на фоне моно или полисистемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу:

· гипоксии-ишемии в результате острой дыхательной (в т.ч. асфиксии), снижения церебрального перфузионного давления на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности (шок), образования патологических форм гемоглобина при отравлении угарным газом и метгемоглобинобразователями, выраженного внутрисосудистого гемолиза при отравлении уксусной кислотой, декомпенсированной хронической или острой анемии

· токсико-метаболической (экзо- или эндотоксикоз, водно-электролитные нарушения, эндокринные нарушения)

· мультифакторной (результат сочетания нескольких патогенетических механизмов, например, септический шок)

 

Для диагностики и оценки тяжести больного с ОЦН в Свердловской области с 2005 года применяется Единая междисциплинарная классификация тяжести, основанная на элементарных клинических признаках и данных инструментального обследования (таблица 1). Заслуживает внимание категория пациентов с отдельными нозологическими формами ОЦН (см. таблицу 1), так как особенность течения предполагает необходимость наблюдения специалистами реаниматологами и превентивных мер по профилактике высоко вероятного прогрессирования ОЦН и нарушений витальных функций.

 


 

Таблица 1  
Единая междисциплинарная классификация тяжести ОЦН  
  Градации тяжести со­стояния  
Группа критериев Средней тяжести Тяжелое Крайне тяжелое  
Уровень сознания умеренное оглушение ШКГ =13,14 баллов или психомоторное возбуждение глубокое оглушение или сопор ШКГ=9-12 баллов умеренная или глубокая кома ШКГ<9 баллов  
  И И, ИЛИ И, ИЛИ  
Очаговые и менингеаль­ные симптомы · моно или гемипарез; · парез отдельных нервов; · афазия · симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы); · симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов; афазия); · бульбарные симптомы (угнетение кашле­вого рефлекса, нарушение глотания) · двусторонняя гемиплегия; · декортикационная или децеребрацион­ная ригидность  
Офтальмологические симптомы · слепота или снижение зрения на 1 глаз; · спонтанный нистагм · парез взора вверх или в стороны; · анизокория · офтальмоплегия; · стойкая анизокория; · сужение зрачков с сохранением их реак­ции на свет с последующим расшире­нием и исчезновением фотореакции;  
Соматические симптомы дислокации стволовых структур · тошнота;   · рвота · повышение АД в сочетании с брадикардией (синдром Кушинга); · нарушениям ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апное; · критическое угнетение гемодинамики  
Нозологические формы[1] · острое нарушение мозгового кровообращения · субарахноидальное кровоизлияние · черепно-мозговая травма · энцефаломиелополирадикулоневрит типа Гийена-Барре и другие заболевания с периферической дыхательной недостаточностью (миастенический статус) · эпилептический статус · состояния острого качественного нарушения сознания: -первичные интоксикационные психозы (токсикогенная фаза отравления): · онирический синдром (центральные холинолитики, кокаин, амфетамины мелипрамин и др.) · эмоционально-гиперстенический (этиленгликоль, тубазид и др.) · психосенсорный (ФОИ) -вторичные психозы (соматогенная фаза отравлений): кататоно-шизофренный  
Дополнительные критерии    
Данные мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) ВЧД < 20 мм рт. ст ВЧД = [20;25] мм рт. cт ВЧД > 25 мм рт. ст
           

Задачи интенсивной терапии:

1. Обеспечение перфузионно-метаболического сопряжения вне зависимости от тяжести церебрального повреждения и (или) нарушений гемодинамики до момента устранения основного патогенного фактора или наступления устойчивой компенсации (при первичном повреждении).

2. Профилактика осложнений интенсивной терапии.

3. Ранняя реабилитация.

 

Цель интенсивной терапии:

сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта;







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 356. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

Прием и регистрация больных Пути госпитализации больных в стационар могут быть различны. В цен­тральное приемное отделение больные могут быть доставлены: 1) машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения остро­го или обострения хронического заболевания...

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ   Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...

Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ   Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия