Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля:
Б. Тесты для самоконтроля: 1. Больной, 44 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии. Выражены менингеальные симптомы. При обследовании выявлена диссеминация в легких мелкими однотипными симметрично расположенными очагами. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,0х10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -45 мм/час. Какая форма течения милиарного туберкулеза у данного больного? А. Легочная В. Менингеальная С. Тифоидная Д. Септическая Е. Смешанная
2. Больной, 38 лет. На протяжении 4 месяцев жалуется на кашель с выделением мокроты, одышку, потерю массы тела, потливость ночью. Объективно: температура тела 37,8 С, укорочение перкуторного тона с обоих сторон над верхними и средними отделами легких. Над верхними отделами легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Рентгенограмма органов грудной полости: в верхних и средних отделах обоих легких выявлены очаговые тени разных размеров, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Какой предварительный диагноз наиболее вероятно определяется у больного? А. Актиномикоз легких В. Диссеминированный туберкулез С. Карциноматоз легких Д. Очаговая пневмония Е. Саркоидоз
3. Больному 29 лет. В течение 2-х месяцев отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ночные поты, кашель с незначительным количеством мокроты, одышка. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. В анализе крови: Л – 9,8х10.9/л, СОЭ – 33 мм/час. Рентгенологически: в обоих легких, на всем протяжении, определяются множественные очаговые тени разной формы и величины, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В задних сегментах легких определяются тонкостенные полости. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Бронхоэктатическая болезнь В. Саркоидоз С. Фиброзирующий альвеолит Д. Диссеминированный туберкулез легких Е. Метастатический процесс в легких
4. Больной, 44 лет, жалуется на резкую головную боль, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение, повышение температуры до 39,0С, одышку. Болеет около 3-х недель. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз. Определяется ригидность затылочных мышц. Реакция Манту с 2 ТО – инфильтрат диаметром 6 мм. В анализе крови: Л – 7х10.9/л, СОЭ – 15 мм/час. Рентгенологически: в легких, на всем протяжении легочных полей, определяются множественные мелкие малоинтенсивные, с нечеткими контурами очаговые тени. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? А. Опухоль мозга В. Менингит С. Энцефалит Д. Милиарный туберкулез Е. Пневмония
5. Больной, 20 лет. Жалуется на сильную головную боль, двоение в глазах, общую слабость, повышение температуры тела, раздражительность. Объективно: температура тела 38.1˚С, в контакт вступает неохотно, болезненно реагирует на раздражители. Птоз левого века, расходящееся косоглазие, анизокория S ≥ D. Имеется менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением 300 мм вод.ст., прозрачный, с легкой опалесценцией, через сутки выпала фибринозная пленка. Белок – 1,4 г/л, л – 600 в мм3, сахар – 0.3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз следует поставить больному? А. Лимфоцитарный менингит Армстронга В. Менингококковый менингит С. Туберкулезный менингит Д. Сифилитический менингит Е. Паротитный менингит
6. Мужчина, 19 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом „брюшной тиф”. Болеет третью неделю. Два дня назад общее состояние резко ухудшилось – появилась сильная головная боль, резкая одышка в покое, температура тела повысилась до 39,6˚С. Сознание затуманено. Имеются менингеальные признаки. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме в обоих легких на протяжении всех легочных полей определяются множественные однотипные и мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Какой клинический диагноз? А. Идиопатический фиброзирующий альвеолит В. Милиарный карциноматоз легких С. Острый милиарный туберкулез Д. Саркоидоз легких Е. Двусторонняя пневмония
7. У больного тубменингитом проведено исследование СМЖ. Какой плеоцитоз ликвора характерный для этой патологии? А. 200-300 в 1мл В. 2-5 в1мл. С. 4000-5000 в1мл. Д. 2000-3000 в 1мл Е. 10 000-20 000 в 1 мл
8. Ребенок 7 лет, поступил в туб. стационар с диагнозом “туберкулезный менингит”. Ему проведено спинномозговую пункцию. Ликвор направлено в лабораторию. Какая частота нахождения микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости при туб. менингите? А. 5-10%. В. 100%. С. 45-50%. Д. 80-85%. Е. 20-30%.
9. Больная 19 лет, поступила в стационар с диагнозом: “Менингит неясной этиологии”. Обследована. Анализ крови: лейкоциты – 10,0х10 г/л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ – 19 мм/час. Спинномозговая жидкость: повышение количества белка, снижение количества сахара и хлоридов, лейкоциты – 130 в 1 мл, 100% лимфоциты, МБТ (-). Через 48 часов выпала фибринозная пленка. Предварительно какой этиологии менингит у данной больной? А. Туберкулезный. В. Вирусный. С. Менингококковый. Д. Стафилококковый. Е. Доброкачественный лимфоцитарный.
10. У больного Н., 30 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом: ВДТБ диссеминированного туберкулеза Дестр+ МБТ + назначена схема лечения. К какой категории лечения следует отнести данного больного? А. 1 В. 2 С. 3 Д. 4 Е. 5
11. У больного, работающего на пескоструйном комбинате, установлен диагноз: Силикоз легких, ІІ стадия. Какую форму туберкулеза необходимо дифференцировать с этой патологией? А. Очаговую В. Диссеминированную С. Инфильтративную Д. Туберкулему Е. Фиброзно-кавернозную
12.Ребенок 5 лет поступил в стационар детской областной больницы на обследование. Заболела несколько дней назад, температура повысилась до 38,0˚ С, сухой кашель, одышка, слабость. В гемограмме умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 42 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких мелкие очаги. Проба Манту с 2 ТЕ 5 месяцев назад отрицательная. При каких заболеваниях встречаются такие проявления? А. Милиарный туберкулез легких В. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов. С. Эозинофильный инфильтрат. Д. Крупозная пневмония Е. Сальмонеллез
13. У больного диагностирован милиарный туберкулез легких. Какой основной путь распространения МБТ в организме при милиарном туберкулезе легких? А. Лимфогенный В. Гематогенный С. Смешанный Д. Парентеральный Е. Внутриутробный
В. Овладение профессиональными умениями, навыками: 1. Планировать схему обследования больного диссеминированным туберкулезом и анализировать полученные данные. 2. Пояснять значения бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты. 3. Диагностировать милиарный туберкулез дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации. 4. Диагностировать подострый и хронический диссеминированный туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации. 5. Диф. диагностический алгоритм при туберкулез и пневмонии, пневмокониозе. 6. Определять изменения в спинномозговой жидкости у больных туберкулезом ЦНС и мозговых оболочек на основании бактериоскопического, бактериологического и биохимического методов исследования, дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии.
8. Тема следующего занятия: «Общие подходы к лечению и профилактике туберкулеза. Диспансерное наблюдение. Стандартные режимы лечения. Клинический разбор больных».
Методические рекомендации составила доцент Смольская И. Н.
|
