Данные лабораторных и инструментальных исследований

· Общий анализ крови (10.11.11)
Гемоглобин......... 132 г/л (130-164)
Эритроциты........ 4,01∙1012/л(4.3- 5.7)
Лейкоциты.......... 7,4∙109/л (4-9)
СОЭ..................... 4 мм/ч (1-10)
Лейкоцитарная формула
э-6,п-2,с-57,л-33,м-2.
Заключение: Общий анализ крови соответствует норме.

 

· Биохимическое исследование крови (14.11.11)
Мочевина............................. 3,6 ммоль/л (2.5-8.3)
Белок общий........................ 66 г/л(65-85)
Билирубин общий............... 10,3 мкмоль/л(5-21)
Креатинин.............. 91 мкмоль/л(53-132)
АлАт……………………….11,8
АсАт……………………….18,4
Заключение: Биохимический анализ крови соответствует норме.

 

· Общий анализ мочи (10.11.2011)
Цвет...................................... светло-жёлтый
Реакция................................ кислая
Прозрачность....................... прозрачная
Осадок.................................. нет
Удельный вес...................... 1010г/л (1010-1025)
Белок.................................... отрицательно
Сахар.................................... отрицательно
Заключение: Общий анализ мочи соответствует норме.

· Рентгенограмма:
Подвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости.

 

 

9. Основной диагноз:

Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левой бедренной кости со смещением костных отломков, выставлен на основании:

· Жалоб при поступлении: на боль в левом бедре, нарушение функции левой нижней конечности.

· Анамнеза заболевания: Со слов пациента- травма 14.10.11 в быту, попал в ДТП.

· На основании данных объективного обследования: рентгенограмма левой нижней конечности в двух проекциях, осмотр и пальпация - деформация и укорочение конечности, а также патологическая подвижность сегмента конечности.

· Данных дополнительных методов исследования: Рентгенограмма левого бедра: Подвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости.

 

10.Методы лечения.

· Консервативное лечение.

Скелетное вытяжение.

ТРИ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ

Репозиционная: до 3 дней. Желательно продолжительность этой фазы сократить до минимума. Поэтому контрольная рентгенограмма после наложения скелетного вытяжения

должна быть сделана уже на следующий день. После этого следует произвести коррекцию величины силы натяжения, ее направления, наложить дополнительные тяги. Чем дольше продолжается фаза репозиции, тем хуже условия для образования первичной мозоли. Репозиция отломков должна быть подтверждена рентгенограммами в двух проекциях.

Ретенционная (удержание): 2—3 нед. В этот период должен быть обеспечен максимальный покой вытягиваемого сегмента конечности (вред от перекладываний больного, транспортировки его, включение в лечебную физкультуру поврежденного сегмента). Через 2 нед после начала вытяжения следует сделать контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

Репарационная: 2—4 нед — от первых признаков мозоли до достаточной консолидации (прекращение вытяжения). Клинически это подтверждается тем, что больной может поднять поврежденную конечность.

Названия всех трех фаз лечения скелетным вытяжением начинаются на букву «Р» — мнемоническое правило «ЗР».

При этих переломах верхний отломок тягой ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы значительно запрокинут, в то время как нижний отломок подтянут кверху передними и задними мышцами бедра и приведен аддукторами. Поэтому при скелетном вытяжении бедро должно быть отведено на 30—40° и согнуто до 50—70° (рис. 34).

Скелетное вытяжение следует проводить на шине Белера. Основное вытяжение осуществляется за спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости или над мыщелками бедра. Вместо лейкопластырного вытяжения за голень применяется скелетное вытяжение за пяточную кость. Этот прием исключает возможность сдавления сосудов и трофических расстройств, позволяет подвесить стопу к надстопной раме шины Белера. Целесообразно наладить дополнительное продольное вытяжение за наружный край дуги и создать дополнительное вытяжение вверх для устранения наружной ротации ноги. Груз для вытяжения в период репозиции и ретенции составляет 10—8 кг, затем уменьшается до 6—7 кг.

Вытяжение продолжается 8—10 нед. После сращения перелома (больной поднимает ногу) накладывается кокситная (со «штаниной» на здоровое бедро) гипсовая повязка на 6—8 нед.

Можно продолжить лечение вытяжением петлей за голеностопный сустав или оставить скелетное вытяжение за пятку на 4 нед с разработкой движений в суставах поврежденной ноги. Нагрузка на ногу разрешается через 4 мес после перелома. На рис. 35 представлена иллюстрация возможности использования скелетного вытяжения при лечении подвертельного перелома бедренной кости.

Однако при подвертельных переломах бедренной кости обычное скелетное вытяжение не всегда эффективно — сохраняется смещение кнутри периферического отломка. Для устранения смещения кнутри периферического отломка надо использовать боковое скелетное вытяжение ступенеобразно изогнутой спицей, проведенной через периферический отломок, отступя на 4—5 см от конца его. Спицу проводят со стороны латеральной поверхности бедра. Она всегда проходит позади сосудистого пучка, потому нет опасности его повреждения. После того как конец спицы проколет кожу на медиальной поверхности бедра, на нем формируют ступенеобразный изгиб. Затем спицу вытягивают в обратную сторону так, чтобы ступенеобразный изгиб встал на кость. За спицу налаживается демпферное боковое скелетное вытяжение грузом 2—5 кг.

Подтверждением эффективности бокового скелетного вытяжения для устранения смещений по ширине концов отломков при подвертельных переломах бедренной кости

служит рис. 36.

 

Оперативное лечение. Наиболее распространённым методом оперативного лечения подвертельного перелома бедра является интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Другим методом является экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами.

После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 – 6 мес.

 

Показания к оперативному вмешательству при переломах бедренной кости ограничены и могут возникнуть при неэффективности консервативных методов лечения (если оставшееся смещение отломков угрожает возникновением стойких деформаций), интерпозиции мягких тканей между отломками, открытых переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей бедра, а также при неправильно сросшихся переломах.

 

11. Лечение данного больного в стационаре.

Консервативное лечение:

-скелетное вытяжение 9.11.-24.11

-анальгетики

Оперативное лечение:

-Операция «экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующими пластинами»

- инфузионная терапия.

-антибактериальная терапия, анальгетики, антиагреганты, венотоники, витаминотерапия

- ежедневные перевязки

 

12.Предоперационный эпикриз 24.11.11.

Пациент Комаров Н.Г., 28 лет находится в травматологическом отделении КМХЦ с 9.11. с диагнозом: Основной: Закрытый перелом верхней трети левой бедренной кости со смещением костных отломков. Сопутствующий: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом 6-7 ребра слева. Травма: Со слов пациента- травма 14.10.11 в быту, попал в ДТП. Был доставлен бригадой скорой помощи в Горьковскую ЦРБ, где был поставлен диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом 6-7 ребра слева. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левой бедренной кости. Алкогольное опьянение. Было выполнено скелетное вытяжение, назначена медикаментозная терапия (анальгетики, сосудистые препараты). 9.11.11 Был переведен в травматологическое отделение №1 КМХЦ с целью возможного оперативного лечения. В отделении проведено дообследование, налажено скелетное вытяжение, проводится инфузионная терапия. План лечения обсужден на врачебном разборе. Планируется под СМА выполнить Экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующими пластинами. Согласие на операцию получено, о возможных исходах проинформирован. Гемотрансфузий не планируется.

Операция 25.11.11: «Экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующими пластинами»

В условиях операционной, под СМА, в положении пациента на спине, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, в проекции перелома бедренной кости слева осуществлен доступ к месту перелома. Проведен гемостаз. Определяется неправильно консолидированный перелом. Выполнена остеотомия. Выполнена репозиция костных отломков, внешняя фиксация спицами. Выполнен остеосинтез пластиной NCB. Остеосинтез стабилен. Рентгенконтроль в двух проекциях.

Послеоперационная рана промыта раствором антисептика, рана дренирована активным дренажом. После контрольного гемостаза рана ушита послойно, швы на кожу.

Интраоперационная кровопотеря 700 мл.

Диагноз: неправильно консолидирующийся перелом бедренной кости.