В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, принято различать

Г.Гиргалов әдісі

Д. Белер әдісі

 

 

I. Вопросы по травматологии и ортопедии

1. История развития и становления травматологии и ортопедии в России.
2. Организация амбулаторной травматолого-ортопедической помощи.
3. Регенерация костной ткани (физиологическая, репаративная).
4. Методы обследования травматолого-ортопедических больных.
5. Диагностика переломов костей на месте происшествия.
6. Основные принципы консервативного лечения травматолого-ортопедических больных.
7. Основные принципы оперативного лечения травматолого-ортопедических больных.
8. Реабилитация в травматологии и ортопедии.
9. Лечение и реабилитация больных в амбулаторных условиях.
10. Травматическая болезнь. Классификация, лечение.
11. Травматические вывихи ключицы. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
12. Травматические вывихи плеча. Механизм травмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
13. Травматические вывихи предплечья. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
14. Травматические вывихи бедра. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
15. Травматические вывихи голени. Механизм. Диагностика, лечение.
16. Повреждение сухожилий двуглавой мышцы плеча. Клиника, диагностика, лечение.
17. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Клиника, диагностика, лечение.
18. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти. Клиника, диагностика, лечение.
19. Повреждение менисков коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника, диагностика, лечение.
20. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиника, диагностика, лечение.
21. Переломы ребер. Механизм. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
22. Диагностика и лечебная тактика при флотирующих переломах ребер.
23. Диагностика и лечебная тактика при закрытом гемопневмотораксе.
24. Переломы лопатки. Механизм травмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
25. Переломы ключицы. Механизм травмы. Классификация, диагностика, лечение.
26. Переломы грудины. Механизм травмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
27. Переломы проксимального отдела плеча. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
28. Диафизарные переломы плеча. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
29. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Диагностика, лечение.
30. Перелом локтевого отростка. Диагностика, лечение.
31. Повреждение предплечья типа Монтеджа. Механизм. Клиника, диагностика, лечение.
32. Повреждение предплечья типа Галеацци. Механизм. Клиника, диагностика, лечение.
33. Диафизарные переломы костей предплечья. Механизм. Клиника, диагностика, лечение.
34. Переломы дистального отдела лучевой кости. Механизм. Диагностика, лечение.
35. Переломы костей запястья. Механизм. Клиника, диагностика, лечение.
36. Повреждения Беннета. Механизм. Клиника, диагностика, лечение.
37. Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Механизм травмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
38. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
39. Переломы шейки бедренной кости. Механизм. Диагностика, лечение.
40. Переломы диафиза бедренной кости. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
41. Переломы дистального отдела бедренной кости. Механизм. Диагностика, лечение.
42. Перелом надколенника. Клиника, диагностика, лечение.
43. Диафизарные переломы костей голени. Механизм. Диагностика, лечение.
44. Переломы дистального отдела костей голени (лодыжек). Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
45. Переломы пяточной кости. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
46. Переломы костей предплюсны. Механизм. Классификация, диагностика, лечение.
47. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Механизм. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
48. Современные принципы лечения переломов длинных трубчатых костей.
49. Основные принципы лечения больных с открытыми переломами костей.
50. Переломы костей таза. Механизм. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
51. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности. Диагностика, лечение.
52. Повреждения позвоночника. Классификация. Диагностика.
53. Стабильные переломы позвоночника (механизмы травмы, диагностика, лечение).
54. Нестабильные переломы позвоночника. Механизм. Диагностика, лечение.
55. Догоспитальная помощь больным с повреждением таза и позвоночника.
56. Консервативные методы лечения компрессионных переломов тел позвонков.
57. Понятие о политравме. Классификация. Особенности диагностики и лечения.
58. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика.
59. Посттравматический остеомиелит. Классификация, диагностика, лечение.
60. Ампутация, виды ампутаций.
61. Ложные суставы, причины образования. Принципы лечения.
62. Деформирующий остеоартроз. Этиология. Клиника, принципы лечения.
63. Остеохондроз. Этиология. Основные клинические синдромы. Принципы лечения.
64. Нарушение осанки. Факторы, влияющие на формирование осанки. Виды. Лечение.
65. Сколиотическая болезнь. Этиология. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
66. Кривошея. Этиология. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
67. Врожденный вывих бедра. Этиология. Диагностика, лечение.
68. Косолапость. Этиология. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
69. Плоскостопие. Этиология. Классификация, диагностика. Принципы лечения.
70. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.
71. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера). Клиника, диагностика, лечение.
72. Остеохондропатия позвоночника. Стадии течения процесса, лечение.
73. Доброкачественные опухоли костей (остеома, остеобластома). Клиника, диагностика, лечение.
74. Остеогенная саркома. Клиника, диагностика, лечение.
75. Инновационные методы в травматологии и ортопедии.

II. Вопросы по военно-полевой хирургии

1. История развития военно-полевой хирургии в России.

2. Н.И.Пирогов – основоположник научной военно-полевой хирургии.

3. Определение, содержание и задачи военно-полевой хирургии.

4. Этапы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

5. Организация оказания медицинской помощи на этапах эвакуации

6. Сущность и значение медицинской сортировки раненых. Порядок ее проведения в МПП.

7. Методы и средства обезболивания на этапах эвакуации.

8. Транспортная иммобилизация. Ее виды. Показания для транспортной иммобилизации.

9. Организация массовой заготовки крови в полевых условиях (транспортировка, учет, хранение, распределение, контроль).

10. Показания к переливанию крови в МПП, ОМедБ (ОМО) в военно-полевых условиях.

11. Способы определения величины кровопотери на этапах эвакуации.

12. Способы временной остановки кровотечения. Профилактика осложнений.

13. Ранения магистральных сосудов. Классификация, клиника, диагностика и лечение на этапах эвакуации.

14. Симптомы внутреннего кровотечения. Этапное лечение.

15. Вторичные кровотечения, их причины. Диагностика, этапное лечение раненых.

16. Диагностика повреждений нервов конечностей. Этапное лечение раненых.

17. Классификация ран. Принципы лечения на этапах эвакуации.

18. Показания, противопоказания к хирургической обработке ран. Понятие о ранней, отсроченной и поздней хирургической обработке ран.

19. Показания и противопоказания к наложению первичного шва на рану. Виды швов.

20. Современная боевая хирургическая патология (классификация).

21. Огнестрельная травма. Классификация.

22. Минно-взрывные ранения. Объем помощи на этапах эвакуации.

23. Взрывная травма. Классификация. Оказание помощи на этапах эвакуации.

24. Морфология и особенности огнестрельной раны.

25. Огнестрельные переломы. Классификация, диагностика, этапное лечение.

26. Огнестрельные ранения суставов конечностей. Классификация. Этапное лечение.

27. Огнестрельные ранения кисти, стопы. Диагностика, этапное лечение раненых.

28. Принципы медицинской сортировки раненых с огнестрельными ранениями и закрытыми повреждениями конечностей.

29. Оказание квалифицированной хирургической помощи при огнестрельных переломах.

30. Первичная и вторичная хирургическая обработка огнестрельных ран.

31. Местные и общие факторы, снижающие сопротивляемость организма к инфекции.

32. Гнойная инфекция ран. Классификация, диагностика.

33. Анаэробная инфекция. Классификация, диагностика, лечение на этапах эвакуации.

34. Столбняк. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика, этапное лечение.

35. Общие принципы профилактики раневой инфекции в полевых условиях.

36. Лечение гнойной инфекции огнестрельных ран на этапах эвакуации.

37. Закрытые повреждения черепа. Классификация, клиника, диагностика и этапное лечение раненых.

38. Огнестрельные ранения черепа. Диагностика, лечение на этапах мед. эвакуации.

39. Повреждения шеи. Классификация. Диагностика. Этапное лечение раненых.

40. Огнестрельные повреждения позвоночника. Классификация. Оказание помощи на этапах эвакуации.

41. Огнестрельные ранения груди. Классификация, диагностика, этапное лечение раненых.

42. Проникающие ранения груди. Клиника, диагностика, осложнения, этапное лечение.

43. Ранние и поздние осложнения проникающих ранений груди. Причина их возникновения и пути профилактики.

44. Закрытая травма живота. Клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации.

45. Огнестрельные ранения живота. Диагностика, этапное лечение раненых.

46. Закрытые повреждения таза. Классификация, диагностика, этапное лечение.

47. Огнестрельные ранения таза. Классификация, клиника, лечение на этапах эвакуации.

48. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь при повреждениях костей таза и тазовых органов.

49. Повреждение мочевого пузыря (внутрибрюшные, внебрюшные). Клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации.

50. Помощь при травматическом шоке на этапах эвакуации.

51. Синдром длительного сдавления. Классификация, клиника, лечение на этапах эвакуации.

52. Комбинированные поражения. Виды. Лечение.

53. Ожоги пламенем. Клиника, диагностика, классификация периодов ожоговой болезни.

54. Классификация ожогов. Определение площади, глубины ожогов в полевых условиях.

55. Ожоги верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение. Объем помощи на этапах эвакуации.

56. Клиническая картина ожогового шока и особенности его лечения на этапах эвакуации.

57. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь при термических ожогах.

58. Холодовая травма. Классификация. Диагностика. Этапное лечение.

59. Поражения электрическим током. Диагностика, этапное лечение раненых.

60. Радиоактивное заражение ран. Влияние РВ на течение раневого процесса.

61. Синдром взаимного отягощения при комбинированных радиационных поражениях.

62. Особенности течения ранений и закрытых повреждений в скрытом периоде, периоде разгара лучевой болезни и периоде выздоровления.

63. Особенности хирургической обработки ран, зараженных РВ, ОВ.

64. Особенности поражений огнесмесями. Оказание помощи на этапах эвакуации.

65. Оказание медицинской помощи на этапах эвакуации при комбинированных химических поражениях.

В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, принято различать

· Механическое повреждение вызывается воздействием на живую ткань механической силы. Характер этих повреждения во многом зависит от вида повреждающего фактора (тупой, острый предмет) и механизма повреждения (ушибы, резаные и колотые раны).

· Физические повреждения являются следствием воздействие на ткани организма высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, различных специфических излучений (рентгеновских).

· Химические повреждения связаны с воздействием на ткани химических агентов (кислот, щелочей), отравляющих веществ, продуктов физиологических и патологических выделений организма (желудочный сок, моча).

· Биологические повреждения вызываются действием на организм бактериальных токсинов.

· Психические повреждения являются следствием воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной системы человека (испуг, страх, возникновение нарушений психики человека).

Ушиб – повреждение мягких тканей, возникающее вследствие быстрого и кратковременного тупого насилия на тот или иной участок тела больного; при ушибе не происходит целостности кожных покровов

Растяжение – повреждение мягких тканей, возникающее в случае действия на ткань двух сил в противоположных направлениях; анатомическая целостность ткани при этом не нарушается

Разрыв - повреждение мягких тканей, возникающее в случае действия на ткань двух сил в противоположных направлениях, сопряженное с нарушением целостности ткани

3. Сотрясение головного мозга: патологическая анатомия, клиника лечение.

Сотрясение головного мозга – легкая травма мозга, сопровождающаяся функциональными, полностью восстанавливающимися нарушениями мозговой ткани

Общемозговые симптомы: потеря сознания или кратковременное его затемнение, рвота или тошнота, головокружение, головная боль, иногда – судороги, расстройство памяти (ретроградная амнезия)

Лечение: дегидратационная терапия, постельный режим, местное применение холода, в/в гипертонические растворы, люмбальная пункция по необходимости

4. Сотрясение головного мозга, клиника, лечение.

См. выше

5. Ушиб головного мозга: патологическая анатомия, клиника, методы обследования, лечение.

Ушиб головного мозга – повреждение мозгового вещества, выражающееся в размозжении участка ткани мозга

При ушибе в мозговом веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием в них очагов размягчения и некроза. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от силы удара.

Клинически: общемозговые и очаговые симптомы (параличи, повышение температуры тела)

Лечение: покой, дегидратационная терапия, сердечные гликозиды, оксигенотерапия, ненаркотические обезболивающие средства

6. Внутричерепные гематомы, понятия, виды, осложнения.

Сдавление головного мозга при закрытой травме черепа вызывается гематомой, образующейся в результате кровотечения из внутричерепных сосудов, а также при нарастающем отеке или при остром набухании ткани мозга.

Достаточно скопления 50 см³ крови, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или иной участок мозга и вызвала нарушение его функции.

При травме черепа кровотечение обычно возникает из венозных синусов, из сосудов мягкой мозговой оболочки. Чаще всего кровотечение развивается при повреждении средней мозговой артерии. Гематомы могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой (эпидуральные), так и под этой оболочкой (субдуральные гематомы). Они могут также располагаться внутри вещества мозга (внутримозговые гематомы).

Для гематомы головного мозга характерно временное исчезновение общемозговых симптомов, однако через несколько чаов наступает ухудшение состояния больного.

Очаговыми симптомами являются: судороги, изменение рефлексов

Лечение заключается в экстренной трепанации для удаления гематомы. После этого показан строгий постельный режим и дегидратационная терапия.

7. Лечение больных с закрытой травмой головного мозга.

Постельный режим, ненаркотические анальгетики, дегидратационная терапия, симптоматическая терапия

8. Механизмы и классификация повреждений грудной клетки, их диагностика.

· Сотрясение грудной клетки (воздействие взрывной волны)

Характерны симптомы шока. Лечение включает к себя строгий покой, согревание тела больного, вагосимпатическая блокада, введение морфина.

· Сдавление грудной клетки (действие двух твердых тел в противоположных направлениях)

Осложняется повреждением ткани легкого, кровотечениями, отеками головы и шеи (из-за повышения внутригрудного давления)

· Ушиб грудной клетки (воздействие тяжелого, быстродействующего агента)

Осложения: гидро-, гемо- и пневмоторакс

9. Пневмоторакс, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости

· Закрытый ненапряженный пневмоторакс (однократное попадание большого количества воздуха в полость плевры в момент травмы)

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, значительные воздушные массы подлежат пункции

· Закрытый напряженный (клапанный) пневмоторакс (воздух в момент каждого вдоха свободно поступает в плевральную полость)

Данная разновидность травмы требует оперативного вмешательства – производится ушивание раны, а скопившийся воздух дренируется

· Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема (осложнение пневмоторакса) в отдельном лечении не нуждается, воздух рассасывается самостоятельно

10. Гемоторакс, причина, клиника, диагностика, лечение.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов ткани легкого и грудной клетки

Клинически проявляется появлением крови в мокроте, притуплением перкуторного звука, затруднением дыхания

Лечение: остановка кровотечения, плевральная пункция, вагосимпатическая блокада

11. Диагностика и лечение синдрома длительного раздавливания мягких тканей.

Синдром длительного сдавления мягких тканей развивается при длительном сдавлении, сжатии больших массивов мягких тканей (чаще нижних конечностей).
Клинически конечность, освобожденная от длительного давления большой массы груза, имеет резкую бледность кожи, которая местами покрыта синюшными пятнами. Ногти синюшны, пульс на периферических артериях не прощупывается, нарушена чувствительность кожи, отсутствуют движения в конечности. Общее состояние больного в первые часы после извлечения из-под обломков удовлетворительное.

Через 3-5 часов развивается картина общего тяжелого шока с нарушением функции ЦНС (возбуждение, страх, беспокойство, сменяющиеся апатией, сонливостью), развивается расстройство гемодинамики, кровь сгущается, возникают токсические паренхиматозные повреждения органов (особенно почек и печени)

Лечение:

1. Профилактика или борьба с шоком

2. Профилактика и лечение почечно-печеночной недостаточности

3. Своевременные оперативные вмешательства на тканях в зоне повреждения

12. Диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости.

Симптоматически (резкие боли, рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы шока), учащение пульса, дыхания; УЗИ, лапароскопия, рентген

13. Переломы: определение, клиническая картина, классификация, первая помощь, осложнения.

Перелом кости – частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

· Врожденные

· Приобретенные

o Патологические

o Травматические

§ Открытые/закрытые

§ Полные/неполные

§ Поперечные/продольные/косые/винтообразные/оскольчатые

§ Простые/осложненные/комбинированные

§ Эпифизарные/метафизарные/диафизарные

§ Со смещением (под углом, боковым, по длине, по периферии)/без смещения

Симптомы: боль, нарушение функции, деформация, подвижность кости, крепитация

Первая помощь: иммобилизация, в/в введение морфина

Осложнения: защемление нерва, включение его в костную мозоль, неправильное сращение костных обломков, повреждение кровеносных сосудов

14. Металлостеосинтез: определение, показания к применению, осложнение.

Металлостеосинтез - остеосинтез, при котором костные отломки соединяют с помощью металлических приспособлений (пластинок, штифтов, винтов и др.).

Абсолютные показания:

· переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства

· переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.

· неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

· медленносрастающиеся переломы

· вторичное смещение отломков

· невозможность закрытой репозиции отломков

· коррекция плоскостопия

· вальгусная деформация

Осложнения: гнойная инфекция, отторжение материала

15. Скелетное вытяжение; определение показания к применению, осложнения, техника.

Скелетное вытяжение – экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Показания:

· перелом диафиза плечевой кости;

· перелом диафиза бедра;

· перелом диафиза костей голени;

· невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).

Осложнения: гнойная инфекция, отторжение материала

16. Первая помощь при переломе костей предплечья.

Шинирование при повреждениях П. проводят следующим образом. Приготовленную лестничную или сетчатую шину накладывают по задней поверхности от оснований пальцев до верхней трети плеча. При этом предплечью придают среднее положение между его поворотом кнутри или кнаружи, а кисть слегка разгибают. Угол сгибания при переломах П. в средней трети и ниже — 90°. Затем шину прибинтовывают. При переломах костей П. вблизи лучезапястного сустава для шинирования можно использовать лестничную, сетчатую или фанерную шины. Кисти придают полусогнутое положение,

в ладонь кладут ком ваты, обернутый марлей. Подкладку из ваты и марли вкладывают на всем протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или на тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют ее спиральными турами бинта.

17. Вывихи: определение, клиническая картина, классификация, первая помощь, осложнения.

Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей костей, ведущее к полному или частичному нарушению их нормального расположения относительно друг друга

· Врожденные

· Приобретенные

o Патологические

o Травматические

§ Полные/неполные

§ Первичные/привычные

§ Открытые/закрытые

§ Осложненные/неосложненные

Клинически: боль, деформация, нарушение функции, вынужденное положение конечности

Первая помощь: иммобилизация, аспетическая повязка при открытом вывихе, наркотические анальгетики

Осложнения: разрушение хряща, синовиит, разрыв связок

18. Вывих плеча, понятие, техника вправления вывиха.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Наиболее простой и эффективный метод вправления вывиха плеча по Джанелидзе. Больного в боковом положении укладывают на стол, край которого должен упираться в подмышечную впадину. Голову помещают на другой, рядом-стоящий стол, тумбочку или подставку.

При этом вывихнутая конечность свисает книзу между столами. Через 15 мин достигается полный анестезирующий эффект от введенного новокаина, постепенно расслабляются мышцы плечевого пояса. Тогда врач дополнительно оттягивает руку за согнутое под прямым углом предплечье и производит вращательное движение плеча. Вывих в таких условиях относительно легко вправляется. При недостаточном обезболивании может не наступить расслабление мышц, что затруднит вправление.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Способ Кохера сложный и более травматичный, применять его следует при невозможности или безуспешности вправления по Джанелидзе. Больной сидит. Помощник прижимает двумя руками его надплечье к спинке стула. Без помощника удобно вправлять вывих в лежачем положении больного на перевязочном столе. Врач двумя руками берет за согнутое под прямым углом предплечье верхней конечности и приводит локтевой сустав к туловищу. Затем предплечье отводят в сторону, ротируя плечо и оттягивая его книзу. Третий прием — локоть, не отрывая от туловища, смещают кпереди и кверху. В завершение, не разгибая предплечья, энергично приводят его к туловищу до соприкосновения кистью со здоровым надплечьем, осуществляя тем самым ротацию плеча кнутри и вправление вывиха.

После вправления для создания покоя суставу показана иммобилизация в течение 3 нед задней гипсовой лонгетом с подвешиванием предплечья на косынке или бинтом. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик. Через 10 дней лонгету снимают и назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается через месяц, однако больные нуждаются в освобождении от физической работы еще на месяц в целях профилактики привычного вывиха.