Студопедия — Дивертикулы желудка
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дивертикулы желудка






 

Дивертикулы желудка представляют наиболее редкую локализацию на протяжении всего желудочно-кишечно­го тракта и составляют 0,05% всех заболеваний желудка (А. Г. Земляной, 1970). Дивертикулы желудка могут локализоваться в любом его отделе, но чаще всего встре­чаются на задней стенке кардии (80%), что объясняется особенностью расположения мышечных пучков собст­венно мышечного слоя стенки желудка. Значительно реже они обнаруживаются в антральном отделе желудка и по большой кривизне (8—10%) и совсем редко на пе­редней стенке и малой кривизне тела желудка (2%). Дивертикулы желудка могут быть грушевидной и реже овальной или округлой формы и имеют сравнитель­но небольшие размеры — 2—3 см в диаметре, лишь ред­ко они достигают 6—7 см и более.

Различают дивертикулы желудка истинные и лож­ные. Стенка истинного дивертикула образована теми же слоями, что и стенка желудка. Ложные дивертикулы об­разуются при надрыве или расхождении мышечного слоя желудка, через который пролабирует слизистая оболочка, образуя выпячивание. Различают также дивертикулы врожденные (всегда истинные) и приобретенные.

Врожденные дивертикулы представляют собой ано­малию развития и объясняются эмбриональными и ана­томическими предпосылками, в частности, слабостью мышечного слоя в области кардии. В развитии приобре­тенных дивертикулов имеет значение два фактора (В. X. Василенко, А. Л. Гребнев, 1981).

1. Очаговое понижение резистентности мышечной оболочки желудка особенно в кардиальном отделе. Здесь мышечная оболочка значительно ослаблена отсутствием продольного слоя и представлена только циркулярным, который делится на два пучка, один из них направлен К малой кривизне, другой— к большой. Здесь же в стен­ку желудка входят наиболее крупные сосуды, являю­щиеся ветвями левой желудочной артерии. Факторами, способствующими ослаблению мышечной стенки же­лудка, являются заболевания его стенки; воспаления, рубцевание язвы, травмы и др,

2. Повышение внутриполостного давления в желудке в результате пилоростеноза, продолжительной рвоты, сегментарных спастических сокращений желудка и две­надцатиперстной кишки.

Клинико-диагностическая программа. Наиболеепрактически применяемой классификацией дивертикулов желудка является классификация Мейо.

1. Истинные дивертикулы: а) врожденные — пульсионные и тракционные; б) приобретенные — пульсионные и тракционные.

2. Ложные дивертикулы.

3. По клиническому течению: а) бессимптомные; б) диспептические; в) псевдоязвенные;. г) псевдокарциноматозные; д) комбинированные, когда дивертикул соче­тается с язвенной болезнью, холециститом и другими заболеваниями.

4. Осложненные и неосложненные.

Клиническая картина этого заболевания — полиморф­ная и проявляется в виде различных синдромов: а) диспептическйй синдром — отрыжка, аэрофагия, поташнивание, тупые боли и ощущение давления в эпигастрии; б) псевдоязвенный синдром — жгучие боли в эпигастрии, изжога, гиперсекреция, кровотечения;

в) псевдокарциноматозный — неопределенного харак­тера боли, анемизация, истощение, субфебрилитет.

Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Обнаружение рядом с желудком при заполнении его бариевой взвесью подвижного чашеподобного обра­зования с верхним, горизонтальным уровнем, которое лучше выявляется в вертикальном положении больного. Для выявления дивертикула необходимо полипозицион­ное исследование больного и особенно в положении Тренделенбурга для выявления кардиальных дивертику­лов.

Фиброгастроскопия позволяет в ряде случаев уточ­нить диагноз и выявить признаки дивертикулита.

Осложнения:

а) воспаление, проявляющееся усилением болей в эпигастральной области с иррадиацией за грудину, отрыжка, изжога, тошнота и рвота. Рентгенологическое исследование в этих случаях безрезультатно в связи с отеком слизистой и потому барий не попадает в диверти­кул;.

б) кровотечение, причиной которого чаще всего яв-

 

Рис. 11 Способы ушивания дивертикула (А. Г. Земляной, 1970):

1\ пркп5^™& б) Рекомендуемый при ушивании небольших дивертикулов)

в) рекомендуемый при ушивании вольших дивертикулож; г) гофрирующие

швы при расположении БДС на верхушке дивертикула.

 

ляется язва в дивертикуле или аррозированный сосуд в результате дивертикулита;

в) перфорация;

г) развитие рака или полипов в дивертикуле.

 

Лечение. В связи с тем, что 90,4% всех дивертикулов вообще встречается в возрасте старше 60 лет, пока­зания к операции должны быть строго обоснованы (А. В. Григорян и соавт., 1970). Какправило, если нет угрожающих жизни осложне­нии, проводятся консервативные мероприятия, включаю­щие применение строгой диеты, дачу обволакивающих ощелачивающих и антиспазматических средств

Хирургическое лечение целесообразно при наличии дивертикулов больших размеров со стойким болевым синдромом, при длительной задержке в дивертикуле бариевой взвеси и осложнениях.

Хирургическое лечение. При установлении показаний к операции следует помнить, что чем легче рентгенологи­чески диагностируется дивертикул, тем труднее его удаление и, наоборот, чем труднее рентгенологически обнаруживается дивертикул, тем легче его удаление (А. Г. Земляной, 1970).

1. Для обнаружения дивертикула желудка необходи­ма его мобилизация по большой кривизне с последую­щим раздуванием воздухом.

2. Если дивертикул небольшой, его лучше ушить. Для этого накладывают серозно-мышечные швы, кото­рые захватывают и верхушку дивертикула. Этим дости­гается не только внедрение дивертикула в просвет же­лудка, но и фиксация его верхушки к стенке желудка. Таких швов накладывают от 3 до 6 в зависимости от дефекта в стенке желудка (рис. 12).

3. При больших дивертикулах лучшие результаты дает резекция дивертикула. Для этого на ножку дивер­тикула накладывают зажим, дивертикул отсекают, а стенку желудка ушивают двухрядным швом, В трудных случаях более удобным является прошивание дивертикула сшивающим аппаратом.

 







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 401. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...

Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.  ...

Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...

Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия