Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме чрезвычайной ситуации

Получив сообщение о ЧС, дежурный врач докладывает главному врачу ЛПУ о случившемся и одновременно перепроверяет полученное сообщение. В дневное время главный врач отдает распоряжение начальнику штаба ГО ЧС ЛПУ о подготовке учреждения к приему пораженных.

В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач отдает распоряжение дежурному врачу действовать согласно инструкции по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС и начать подготовку к приему пораженных, обеспечив сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и заведующих отделениями.

Подготовка ЛПУ к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время эти мероприятия проводятся заведующим приемным отделением, в ночное время - дежурным врачом, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке последних к приему пораженных.

При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в ЛПУ выставляется распределительный пост (РП), на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ в воздухе.

Он распределяет поток пораженных, доставляемых в ЛПУ, на загрязненных и незагрязненных АОХВ или РВ; ходячих и носилочных.

На заранее выделенном участке территории ЛПУ организуется площадка санитарной обработки (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из очагов заражения (загрязнения), имеющая сток для воды и источник водоснабжения - гидрант. На площадке выделяют место для проветривания одежды пораженных, доставленных из очага химического заражения, и место для складирования и упаковки одежды пораженных из очага радиационного загрязнения (складывают в пластиковые мешки) или бактериального заражения (складывают в нитяные мешки). Одежда с высоким уровнем радиационного загрязнения требует обработки в специальной прачечной или захоронения.

На ПСО работает медицинский персонал, оснащенный аппаратурой для дезинфекции, дезактивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обуви, транспорта. Фельдшер на РП, персонал ПСО оснащены противогазами и защитной фильтрующей одеждой.

При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуется в отдельном здании. Чаще всего это поликлиника или другое удобное для этих целей помещение.

Одновременно сподготовкой приемного отделения к массовому приему пораженных проводится подготовка лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время) или дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных (в соответствии с указанием в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых больных переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других - в профильные отделения (своего или других ЛПУ), не задействованных в работе в ЧС.

На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационные; дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.

В том случае, когда становится известно, что ЛПУ попадает в зону заражения (загрязнения), дежурный врач, начальник штаба ГО ЧС ЛПУ проводят мероприятия по повышению его устойчивости, обеспечению автономного функционирования. С этой целью проводится работа по герметизации окон, дверей; если есть убежища, оснащенные фильтровентиляционными установками, в них проводится подготовка к приему больных и персонала; создаются запасы воды, продуктов питания, медикаментов и др. Персоналу выдаются средства индивидуальной защиты органов дыхания, кожи, в том числе медицинские.

При воздействии поражающих факторов ЧС на помещения ЛПУ проводятся аварийно-спасательные работы силами формирований ЛПУ, составленных из ее персонала. Они включают: предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения; спасательные работы, проводимые спасательными группами (эвакуация лежачих и ходячих больных, вынос наиболее ценного оборудования, медикаментов и др.).

Для организованной эвакуации персонала и больных все коридоры, лестничные переходы оборудуются указателями направления движения, пояснительными надписями, световыми табло и другими приспособлениями, облегчающими выполнение эвакуационных работ.

При получении указания на эвакуацию проводится подготовка к вывозу больных, персонала, необходимого имущества в загородную зону, согласно «Плана действий ЛПУ в ЧС мирного времени». С целью приема и подготовки помещений для больных в загородной зоне в нее убывает оперативная группа штаба ГО ЧС ЛПУ. Главный врач уточняет количество выделенных для эвакуации машин, маршрут движения, материально техническое обеспечение на маршруте, потребность в дополнительной помощи при проведении погрузочно-разгрузочных работ. С прибытием транспортных средств, проводится погрузка больных и отправка их в загородную зону. После завершения экстренной эвакуации руководитель ЛПУ уточняет списочный состав своих сотрудников, больных, контролирует выключение электроэнергии, газа, воды и убывает в новый район размещения ЛПУ.

Массовый прием пораженных в ЧС с механической травмой, ожогами, отравлениями химическими веществами, облученных ионизирующим излучением, подозрительных на инфекционные заболевания требует соответствующих знаний и подготовки медицинского персонала к данной работе.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО ЧС и формирований СМК являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки ЛПУ в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.

1.4.3. Эвакуация медицинских учреждений

Эвакуация медицинских (особенно лечебных) учреждений из зоны ЧС (в загородную) зону представляет достаточно сложную и трудоемкую задачу. Для ее успешного решения требуются тщательные планирование и большая подготовительная работа, проводимые в мирное время руководителями всех медицинских учреждений.

В целях эффективной подготовки по организации проведения экстренной эвакуации больных, персонала и имущества из учреждения (структурных отделений) разрабатывается и включается в «План действий учреждения в чрезвычайных ситуациях мирного времени» частный раздел по эвакуации, в котором должен быть представлен пакет документов с отражением следующих вопросов (с учетом рабочего и внерабочего времени):

1. Параметры и алгоритм оценки сложившейся ЧС, вариант принятия предварительного решения по ней и его исполнение.

2. Организация и виды экстренного доведения информации до руководителя учреждения или лица его замещающего о причине, определяющей необходимость проведения экстренной эвакуации и принятых мерах по подготовке к ее осуществлению. Здесь же указываются средства его доставки в учреждение.

3. Организация оповещения и экстренного сбора (доставки) к очагу ЧС (к учреждению):

− членов штаба ГО и ЧС учреждения;

− руководящего состава из числа персонала структурных отделений учреждения;

− личного состава медицинских и аварийно-спасательных формирований, созданных в учреждении, организация и порядок оснащения их имуществом;

− других сотрудников учреждения (по заранее определенному списку в зависимости от вида ЧС, складывающейся обстановки и дополнительно - по распоряжению прибывшего руководителя). Необходимость их привлечения определяет руководитель отделения (подразделения) конкретного учреждения.

4. Организация оповещения о возникшей ЧС и последующее взаимодействие с:

− оперативными службами спасения (милиция, кинологи, пожарные, спасатели, станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, центр медицины катастроф и др.);

− автотранспортными организациями (предприятиями), в том числе автохозяйством медицинского и санитарного транспорта с целью выделения автобусов для транспортировки эвакуируемых больных, а при необходимости (в холодное время года), - для временного размещения медицинского персонала, закончившего выполнение возложенных задач по осуществлению эвакуационных мероприятий. При запросе на привлечение автотранспорта указываются вид, марка автобусов и необходимое их количество;

− другими учреждениями здравоохранения (по заранее определенному перечню) для приема эвакуируемых больных тяжелой и средней степени тяжести;

− ближайшими учреждениями образования, культуры и т.п. для временного приема и размещения легкобольных.

По названным позициям необходимо указать телефоны руководителей (по возможности и домашние), оперативных круглосуточных служб (диспетчеров), вариант разговора с ними со ссылкой на заранее заключенные (продленные) договоры с указанием даты и лиц их подписавших.

5. Задачи и порядок действий персонала учреждения (его структурных, отделений) по выполнению работ в сложившейся ЧС. Определяются ответственные и исполнители эвакуации больных, необходимых медикаментов, имущества, аппаратуры.

6. Организация доведения информации до больных (по отделениям) о необходимости их экстренной эвакуации из учреждения.

7. Организация сбора информации о количестве больных, распределении их на эвакуационные группы (с учетом полового признака, количества детей, нозологии, степени тяжести, необходимости оказания специализированной медицинской помощи и, по возможности, их местожительства).

8. Координация действий персонала учреждения по подготовке больных к эвакуации (сбор личных вещей, получение одежды и т.п.).

9. Организация выноса (вывода) тяжелобольных из учреждения (отделения) с определением путей эвакуации и мест посадки на автотранспорт.

10. Организация создания и размещения силами учреждения справочной службы для информирования родственников больных об их состоянии, месте пребывания на данный момент, а также для вызова такси по просьбе больных и их родственников.

11. Перечень медицинского имущества, оборудования, документации, подлежащих экстренной эвакуации из учреждения, его примерная весовая оценка (в кг), порядок и организация выноса.

12. Организация сбора и направления необходимой медицинской документации на больных, эвакуируемых в другие ЛПУ.

13. Организация сопровождения эвакуируемых больных до ожидающего их транспорта или до вывода из учреждения.

14. Организация распределения и направления медицинского персонала с эвакуированными больными в другие ЛПУ (по согласованию с принимаемыми ЛПУ и в соответствии с планом эвакуации и размещения стационарных больных).

15. Организация медицинского обеспечения (выделение персонала с укладками медицинского имущества), питания, водообеспечения, личной гигиены временно эвакуируемых больных в учреждениях немедицинского профиля.

16. Схема движения специального транспорта по территории учреждения с указанием путей въезда, выезда, путей передвижения по территории и с указанием мест перекрытия силами прибывших сотрудников ГИБДД въездов на территорию учреждения транспортных средств, не задействованных в ликвидации ЧС.

17. Схема, порядок и последовательность обследования кинологическими группами (после их прибытия) корпусов и структурных отделений учреждения.

18. Организация доступа дежурного персонала, оперативных групп в структурные отделения (помещения) учреждения, которые не функционируют во внерабочее время.

19. Организация обесточивания и закрытия структурных отделений учреждения после их полной эвакуации, обследования оперативными группами, кинологами в целях профилактики пожара и мародерства.

20. Организация реэвакуации больных в стационары (при необходимости с привлечением взаимодействующих сил и средств других организаций, учреждений) после завершения полного комплекса мероприятий по обследованию учреждения силами оперативных служб и получения разрешения от них на последующую эксплуатацию учреждения по назначению.

Для планирования эвакуации при проведении мероприятий ГО органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается:

– профиль развертываемого лечебного учреждения;

– количество коек;

– перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники);

– место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений;

– вид и количество предоставляемого транспорта, наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия.

Решение на эвакуацию принимает руководитель учреждения или лицо его временно замещающее, а в исключительных случаях, требующих мгновенных действий, - ответственный дежурный. В последнем случае ответственный дежурный, получив информацию о ЧС от любого источника (извне или внутри учреждения), по возможности, убеждается в его достоверности, вырабатывает предварительное решение на ликвидацию возможных последствий, организует оповещение оперативных дежурных служб общественной безопасности территории, а сам немедленно докладывает о возникшей ЧС по телефону руководителю учреждения, который либо выработанное решение одобряет, либо дополняет, либо вырабатывает свое и требует исполнения и доведения до персонала.

Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакуационных мероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

При планировании мероприятий по эвакуации медицинских (лечебных) учреждений в загородную зону должны быть учтены конечные пункты эвакуации, маршруты следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также порядок дальнейшего использования эвакуированного медицинского (лечебного) учреждения в загородной зоне в составе учреждений здравоохранения района.

В плане должен быть отражен порядок подготовки ЛПУ к эвакуации и самой эвакуации, в частности определено эвакуационное предназначение больных в зависимости от их состояния здоровья (транспортабельности).

Принято считать, что около половины всех больных, находящихся на стационарном лечении могут быть выписаны из лечебно-профилактического учреждения. Около 45% больных потребуют эвакуации в загородную зону вместе с лечебно-профилактическим учреждением и до 5% больных будут нетранспортабельными. Эти цифры приблизительны. Руководитель учреждения здравоохранения должен изучить имеющийся в учреждении контингент больных, на основе этого планировать необходимое количество транспорта для эвакуации, количество помещений для размещения больных в загородной зоне, потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в защищенном стационаре, необходимое количество медицинского персонала, организацию питания и обеспечение больных лекарственными средствами и т. д.

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением. Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). При недостатке выделенного для медицинского учреждения транспорта руководитель учреждения здравоохранения определяет порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами.

Заблаговременно в каждом отделении медицинского учреждения назначаются ответственные лица за выписку больных, подготовку транспортабельных больных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных больных в защитные сооружения (в стационары для нетранспортабельных больных). Руководители учреждений эти вопросы отрабатывают на тренировках в повседневном режиме работы ЛПУ, определяя реальное время, необходимое для погрузки на транспорт больных, персонала и имущества, на переезд из города к месту развертывания медицинского учреждения в загородной зоне, а также на разгрузку транспорта. После проведения таких учений руководитель объекта здравоохранения может составить график эвакуации.

При получении указания на эвакуацию лечебного учреждения после оповещения личного состава учреждения каждый руководитель принимает меры для того, чтобы все медицинские формирования, созданные на базе данного медицинского учреждения (МО, ВСБ, БСМП и др.), могли быть быстро приведены в готовность и в максимально короткие сроки выведены в загородную зону (в заранее намеченные районы). После вывода формирования из города (в заранее намеченный район) оно выходит из подчинения главного врача медицинского учреждения и подчиняется вышестоящему начальнику СМК городского района (города), выполняя все его указания. Однако за организацию оповещения и сбора личного состава формирования, оснащение его имуществом и транспортом, готовность к работе отвечает руководитель того медицинского учреждения, на базе которого это формирование создано.

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебно-профилактическом учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

− Больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (больные с хроническими заболеваниями вне стадии обострения и выздоравливающие больные). Такие больные после выписки из лечебного учреждения самостоятельно следуют до места жительства, а затем до СЭП и выезжают к месту жительства в загородной зоне наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2—3 сут.

− Транспортабельные больные — это больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебно-профилактического учреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться в загородную зону. Эта группа больных должна быть вывезена в загородную зону с лечебно-профилактическим учреждением. Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и для их сопровождения в пути следования произвести расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, а также комплектование укладок неотложной помощи, которые выдают сопровождающему медицинскому персоналу.

− нетранспортабельные больные — это больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию в загородную зону. Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище (стационаре для нетранспортабельных больных). Нетранспортабельность больных определяется не только тяжестью их состояния, но и видом транспорта, на котором предполагается эвакуация больных в загородную зону.

После определения количества нетранспортабельных больных устанавливаются порядок и последовательность заполнения убежища стационара, выделяются ответственные лица за его оборудование, закладку в него продуктов питания, запасов воды, определенного количества медицинского имущества и медикаментов. Для работы в защищенный стационар направляется выделенный медицинский и технический персонал.

Следует отметить, что нетранспортабельных больных при осуществлении экстренной эвакуации по причине возникновения ЧС, угрожающей жизни и здоровью пациентов быть не может. В частности, при эвакуации больных, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, искусственной почке, аппарату искусственного кровообращения, травматологических больных находящихся на вытяжении, больных в стадии оперативного лечения и т.п., необходимо принимать меры к осуществлению щадящей эвакуации специализированными машинами скорой медицинской помощи с использованием портативных реанимационных средств и обязательного врачебно-сестринского сопровождения, наблюдения и контроля.

При эвакуации специализированных стационаров и других учреждений здравоохранения необходимо учитывать характерные для них особенности. В частности:

При осуществлении эвакуационных мероприятий из педиатрических стационаров (детских отделений многопрофильных больниц) следует учитывать не только медицинский аспект, но и социальный фактор. Это объясняется тем, что даже здоровый ребенок не может быть выписан из стационара без присутствия при этом его родителей или родственников. Следовательно, такая категория больных должна эвакуироваться либо в соответствующие профилированные стационары (отделения), либо в другие учреждения как медицинского, так и немедицинского профиля под обязательное наблюдение и контроль персоналом ВСБ эвакуируемого учреждения, а при необходимости и проведения лечебных манипуляций.

Эвакуация больных из инфекционных стационаров (отделений) должна осуществляться с учетом оценки их тяжести и вида инфекции. Необходимо предусмотреть меры, исключающие контакт больных с разными возбудителями инфекций как в процессе эвакуации, так в местах временного размещения.

Размещение эвакуируемых необходимо заранее спланировать в аналогичных отделениях других ЛПУ, либо в учреждениях фтизиатрического, кожно-венерологического профиля. При временном размещении в учреждениях немедицинского профиля, по возможности, обеспечить соблюдение надлежащего режима содержания больных и их лечения.

После проведения реэвакуационных мероприятий в отношении инфекционных больных следует организовать и осуществить силами персонала эвакуируемых ЛПУ с привлечением персонала центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора весь комплекс специфических дезинфекционных мероприятий в учреждениях, в которых пребывали больные, временно эвакуированные из инфекционных стационаров. Финансовые затраты, использованные на приобретение дезинфекционных средств, относятся к учреждению, из которого эвакуировались больные по причине возникновения ЧС.

При эвакуации больных, персонала и имущества из ЛПУ психиатрического профиля, учитывая характерологические особенности находящихся в них больных, степень их заболевания, поведенческие реакции и т.п., следует заранее распределить врачебно-сестринский персонал отделений учреждения на группы, обеспечивающие эвакуационные мероприятия, определить им обязанности по действию в этих ситуациях и не оставлять эвакуируемых без контроля и медицинского обеспечения как в ходе эвакуации, так и в местах их временного размещения.

Эвакуация больных из особо режимных отделений этих учреждений должна осуществляться с привлечением личного состава и техники специальных подразделений управления исправления наказаний (УИН) по утвержденным УИН правилам, но с обязательным учетом тяжести заболевания и соблюдением рекомендаций, выданных врачами и зарегистрированных в журнале приема-передачи дежурств. Эвакуация таких больных осуществляется в места, определяемые УИН, а организация психиатрического обеспечения согласовывается руководителями ЛПУ и УИН.

Эвакуация персонала и имущества станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи (ССМП) организуется с учетом:

− сохранения бесперебойной работы оперативно-диспетчерской службы ССМП по приему и выполнению экстренных вызовов от населения;

− сохранения в готовности к использованию медицинского имущества, находящегося в укладках;

− обеспечения защиты медицинского транспорта;

− экстренного информирования бригад, находящихся на вызовах с указанием адреса и места их новой временной дислокации.

В целях выполнения указанных условий следует предусмотреть:

ü оборудование, во взаимодействии с органами управления и организациями по телефонизации, резервных линий «01». В зависимости от местных условий и структуры скорой медицинской помощи, они могут быть оборудованы либо на подстанциях, либо в других учреждениях как медицинского, так и немедицинского профиля;

ü эвакуацию дежурного персонала ССМП вместе с их повседневными укладками медицинского имущества и укладками, скомплектованными для реагирования на крупномасштабные ЧС;

ü организацию выезда медицинского транспорта ССМП с мест постоянных стоянок и площадки для концентрированного его размещения вне угрожаемого объекта;

ü включение в должностные обязанности старшего врача (фельдшера) дежурной смены ССМП параграфа о необходимости информирования дежурных бригад, находящихся на вызовах, о факте ЧС и месте временной дислокации ССМП.

При проведении эвакуации учреждений здравоохранения судебно-медицинского профиля, патологоанатомических отделений ЛПУ, помимо эвакуации персонала и малогабаритного имущества, следует предусмотреть эвакуацию тел умерших (погибших), находящихся в морге. Для этого необходимо обеспечить взаимодействие с автотранспортными организациями, имеющими рефрижераторы-холодильники с целью привлечения их на себя и последующего размещения в них тел умерших. При этом каждое тело умершего предварительно должно помещаться в специальные обозначенные (с указанием пола, фамилии, имени, отчества, по возможности - года рождения и т.п.), закрывающиеся (застегивающиеся) мешки и транспортироваться в безопасное место. При невозможности возвращения тел умерших в морг изыскиваются места их размещения в других учреждениях (отделениях) подобного типа. В последнем случае руководитель учреждения организует принятие мер по извещению родственников об изменении места нахождения трупа умершего, его причины и указания нового адреса.

1.4.4. Организация работы ЛПУ в ЧС

При возникновении ЧС ЛПУ может решать две разные по содержанию задачи:

1. Если ЛПУ не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, оно, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на его базе медицинские формирования СМК, перепрофилирует (доразвертывает) коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2. Если ЛПУ подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, медицинского оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.