V. Ориентировочная основа действия
вайам тв авидита локе сутадйапи варимабхих кармабхих катхам атманам гапайишйама балават
вайам - мы; ту - тогда; авидитах - не известные; локе - в мире; сута-адйа - о вы, возглавляемые сутой; апи - сейчас; варимабхих - великими, достойными хвалы; кармабхих - деяниями; катхам - как; атманам - меня; гапайишйама - я позволю вам превозносить; бала-ват - подобно детям.
Махараджа Притху продолжал: Мои дорогие преданные во главе с сутой, пока я ничем не заслужил ваших похвал, ибо не совершил ничего замечательного. Судите сами, могу ли я позволить, чтобы вы, как малые дети, воспевали мои несуществующие подвиги?
Тематический модуль 2 Уход за хирургическими больными. Практическое занятие № 15-16 Тема: Организация работы в хирургическом стационаре.
І. Актуальность темы Неотъемлемой составляющей в комплексе лечебных мероприятий, направленных на успешное лечение больных, есть соблюдение санитарно-гигиенических правил и нормативов работы лечебных учреждений. Санитарно-гигиенический режим - это комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, которые предотвращают возникновение и развитие внутрибольничной инфекции, которая может привести к развитию осложнений у больных с хирургической патологией. Одними из составляющих этих мероприятий является соответствующая структура хирургического отделения, организация работы медицинского персонала, соблюдения работниками отделения личной гигиены. Важным компонентом лечения больного является щадящее отношение к его психике. Психическое состояние больного имеет существенное влияние на результат лечения. В своей работе работники хирургического отделения не должны негативно влиять на состояние психики больного. Больной доверяет нам свое здоровье и жизнь, поэтому необходимо знать основные принципы медицинской этики и деонтологии в хирургической клинике.
ІІ. целые занятия: 1. Иметь представление об основных принципах медицинской этики и деонтологии в хирургической клинике (α=І). 2. Знать структуру хирургического отделения (α=ІІ). 3. Знать обязанности среднего медицинского персонала (α=ІІ). 4. Знать требования к личной гигиене и одежде медицинского персонала в хирургическом отделении (α=ІІ). 5. Знать медицинскую документацию, которую ведет медицинская сестра (α=ІІ). 6. Провести регистрацию больного, который поступает в хирургическое отделение (α=ІІІ). 7. Провести измерение температуры тела у больных и заполнить температурные листы (α=ІІІ). 8. Провести раскладку и раздачу лекарств больным (α=ІІІ). 9. Транспортировать больного в перевязочную, в операционную, в диагностическое отделение (α=ІІІ).
ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений Литература: Основная: 1. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. - М.: Медицина, 1988. - С. 15-20. 3. Сырбу И.Ф., А.С. Писарь, В.А. Могильный, А.В. Капшитарь Уход за хирургическими больными (учебное пособие для студентов медицинских вузов). - Запорожье, 1995. - С. 58-64. 4. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными: Учеб. Пособие. - М.: Медицина, 1991. - С. 27-32, 63-72. 5. Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больным: Учеб. пособие. - М.: Изд-во УДН, 1988. - 3-7, 23-25.
Дополнительная: 1. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. - К.: Здоровье, 1994. 2. Серебрянцев В.К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. - М.: Изд. «КругЪ», 1994. - С. 5-12.
IV. Содержание обучения В обязанности медицинской сестры входит тщательное выполнение правил медицинской деонтологии - науки о принципах поведения медицинского персонала. Уход за больными требует, как умения выполнить разные гигиенические и лечебные мероприятия, так и высоконравственного, честного и милосердного отношения к больному. Он должен быть и высоко профессиональным, и деонтологически выдержанным. Милосердное, гуманное отношение к больному является не менее важным, чем профессиональное мастерство. Психическое состояние больного всегда подавлено в связи с влиянием на центральную нервную систему анатомических и функциональных расстройств в организме и вынужденным через болезнь переходом (часто внезапным и длительным, как это бывает при травмах и острых хирургических заболеваниях) в необычное положение (исключение из обычной атмосферы и трудовой деятельности, бытовые неудобства и ограничение, а часто даже неспособность к самообслуживанию и осуществлению физиологичных актов). Создание у больного доброго, оптимистичного настроения, веры в благоприятное течение болезни, которые в большей мере утверждаются посредством доброго ухода и чуткого отношения к больному, является важной обязанностью медицинских работников стационара и поликлиники. Большое значение в создании благоприятного пребывания больного в лечебном учреждении имеют взаимоотношения между персоналом, больным и его родственниками. Поведению медицинской сестры уделяется особенное внимание. Внимание, аккуратность, готовность всегда прийти на помощь больному, умение утешить его словом, вселить в него бодрость, уверенность в благоприятном результате лечения - важные качества медицинской сестры. Аккуратность и опрятность медицинской сестры и санитарки, чистота халата и шапочки должны соответствовать их поведению, которое отличается приветливостью, готовностью оказать помощь немедленно. Взаимоотношения среднего и младшего медицинского персонала должны проявляться взаимным уважением. Обращение допустимое лишь по имени и отчеству. Нельзя в присутствии больных обсуждать ошибки, которые были допущены при выполнении тех или других процедур и манипуляций. Медицинская сестра должна обращаться к больному по имени и отчеству. Заботливое отношение к больному, который поступает в отделение, способствует установке доверия, взаимного уважения, контакта. Во время разговора с больным медицинский персонал должен строго следить не только за содержанием своего разговора, но и за интонацией, мимикой, жестикуляцией. Особая осторожность необходима при попытках больных получить разъяснение относительно диагноза, особенностях заболевания, возможных осложнениях, будущих исследованиях и тому подобное. Врач в таких ситуациях должен помочь персоналу дать больному тактические, спокойные ответы с рекомендацией обращаться с подобными вопросами только к своему лечащему врачу. При выполнении больному той или иной процедуры медицинский персонал не должен вести между собой разговор на абстрактные темы. Нужно помнить, что это расценивается больным как проявление невнимания к нему и не способствует повышению авторитета персонала. Совсем не допустимо обсуждение при больном (в начале наркоза или на стадии пробуждения) вопросов течения его болезни, возможных осложнений и тому подобное, поскольку оценка больным услышанного может быть неадекватной. Неосторожные разговоры медицинского персонала при больном могут обусловить возникновение у них так называемых ятрогенных заболеваний. Это обычно связано с тем, что больной находит у себя признаки тех болезней, о которых он случайно услышал от персонала, и убедить его в дальнейшем бывает достаточно тяжело. В таких случаях больные нередко настойчиво требуют лекарственных средств или процедур для лечения болезней, которые у них отсутствуют. Вопросы этики в отношениях персонала и больного многочисленные и разнообразные. Решение их должно осуществляться с учетом характера и особенности болезни, степени нарушения функции органов и систем больного организма, особенностей лечения, и на конец, с учетом характера больного. Мягкость, тактичность, заботливость, высокий профессионализм, выполнения этических норм поведения медицинского персонала имеют большое значение. Информацию о состоянии и поведении больного врач получает от медицинской сестры на протяжении суток, а не только во время утреннего обхода. Иногда, даже мало заметные изменения состояния больного могут свидетельствовать о необходимости проведения экстренной операции. Поэтому уровень знаний и ответственности медицинской сестры хирургического отделения должны быть особенно высокими. Молодые, малоопытные медицинские сестры не должны стесняться сообщать свои наблюдения о состоянии больного лечащему или дежурному врачу или советоваться с более опытной медицинской сестрой. Ошибки медицинской сестры при оценке изменений состояния больного, при выполнении процедур по уходу или при введении лекарств может привести к тяжелым осложнениям или даже смерти больного. Поэтому основными качествами сестры должны быть добросовестность, честность. Медицинская сестра должна сразу поставить в известность о том, что случилось, лечащего врача, вмешательство которого поможет предупредить тяжелое осложнение или даже летальный результат. Медицинская сестра никогда не должна брать на себя ответственность за постановку диагноза и лечения больного без назначений врача.
В структуру хирургического отделения входят палаты, перевязочные, манипуляционный кабинет и операционный блок. Особенностью хирургического отделения является то, что отделение разделено на две половины, или состоит из двух отдельных отделов - чистого и гнойного. Для больных с нагноившимися ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все эти больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных "чистых" перевязок с тщательной последующей обработкой помещения и оборудования дезинфицирующими растворами. Операционный блок - основное лечебно-диагностическое подразделение хирургического отделения, которое состоит из операционных, а также комплекса вспомогательных помещений и помещений обеспечения, предназначенный для проведения хирургических операций. С целью соблюдения условий асептики в общих чертах профильный операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения - асептическое, чистое и септическое, гнойное со строгим зонированием внутренних помещений и отдельными для каждого из них вспомогательными помещениями. Все помещения операционного блока в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничной инфекцией функционально разделяются на четыре зоны: стерильную, строгого режима, ограниченного режима и общего режима. Потоки в операционном блоке разделяются на “стерильный” для хирургов и операционных сестер, “чистый” - для больных, анестезиологов, технического персонала и не должны пересекаться, или сталкиваться. Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения направлен на исключение негативного влияния факторов больничной среды на больных и персонал, обеспечение больному полного гигиенического, соматического и психического комфорта, а персоналу - оптимальных условий труда. Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, снабжение доброкачественной питьевой водой, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборки помещений, стирки и замены белья, соблюдение правил личной гигиены и тому подобное. Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение, возникновение и распространение внутрибольничных инфекций. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом №720. Личная гигиена и одежда медицинского персонала в хирургическом отделении. Персонал, который ухаживает за больными, в первую очередь должен быть гигиенически образованным, здоровым и опрятным. Каждый из участников ухода за больными должен хорошо знать гигиенические правила в пределах своих функциональных обязанностей. Без этого требования он может стать посредником в передаче инфекции больному, как из вне, в частности от самого себя, так и от других больных, то есть внутригоспитальной. У персонала регулярно проверяют состояние здоровья. Больных и бациллоносителей не допускают к работе, пока они не будут ооздоровлены. Медицинские сестры и санитарки, перед тем как приступить к работе, переодеваются в больничную форму в отдельных, отведенных для этого помещениях. Персоналу не позволяется выполнять свои функции в обуви и одежде, которой он пользуется вне больницы. Одежда медсестры или санитарки должна быть опрятной: халат и косынки чистые, выутюженные, волосы - спрятаны под косынку или шапку, обувь - мягкая и чистая. Украшения на руках (пальцах) и маникюр не позволяеться. Ногти должны быть коротко острижены. Гигиена персонала имеет исключительное значение для предотвращения внутригоспитальной инфекции.
Обязанности медицинской сестры: 1. Уход за больными и наблюдение за санитарным состоянием закрепленных за ней палат. 2. Запись и точное выполнение лечебных и санитарно-гигиенических назначений лечащего врача. 3. Присутствие при обходе лечащим или дежурным врачом, собщать врачу о состоянии здоровья больного. 4. Измерение температуры тела больным, запись результатов термометрии в температурный лист, измерение пульса, частоты дыхания, диуреза, количества мокроты, запись этих данных в историю болезни. 5. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за выполнением больным правил личной гигиены, забота о своевременном предоставлении больным всего необходимого для их ухода и лечения. 6. Предоставление доврачебной неотложной помощи тяжелым больным. 7. Сбор материала для анализов, доставка их в лабораторию, своевременное получение результатов исследований и вклеивания их в историю болезни. 8. Наблюдение за выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы. 9. Составление порционных требований и наблюдения за тем, чтобы больные получали назначенную диету. 10. Обеспечивать содержание в исправном состоянии медицинского и хозяйственного инвентаря. 11. Составление требований на лекарства, перевязочный материал и предметы ухода за больными. 12. Направление и сопровождение больных по назначению врача в диагностические и лечебные кабинеты, своевременный возврат из вспомогательных кабинетов медицинской документации. 13. Прием больных, которые поступают в отделение, проверка проведенной в приемном отделении санитарной обработки, размещения больных в палатах. 14. Ознакомление больных с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены. 15. Транспортировка больных в отделении и в лечебные и диагностические кабинеты.
Документация, которую ведет медицинская сестра: 1. История болезни (паспортные данные, результаты лабораторных исследований, температурный лист, лист наблюдения за тяжелобольным, указания о санитарной обработке, записи о введении сильно действующих или наркотических лекарств). 2. Листок назначений (записи о выполнении тех или иных назначений). 3. Манипуляционный журнал. 4. Требование на диетическое питание больных. 5. Сводка о движении больных по отделению. 6. Журнал передачи дежурств. 7. Журнал учета сильно действующих и наркотических веществ. 8. Журнал регистрации прививок против столбняка, бешенства, и тому подобное. 9. Журнал учета генеральных уборок в палатах.
V. Ориентировочная основа действия Регистрация больного, поступающего в хирургическое отделение, проводится в журнале движения больных. При этом в журнал заносятся следующие данные: · Фамилия, имя, отчество. · Дата рождения. · Местожительство. · Профессия и место работы. · Дата и время поступления в отделение. · Диагноз при поступлении. · Данные о страховании, возможных льготах.
Методика проведения термометрии. Термометрия в отделении проводится посредством медицинского ртутного термометра. Наиболее часто температура измеряется в подмышечной области, реже - в паховой складке (у детей), полости рта, в прямой кишке, во влагалище. Перед измерением температуры подмышечную область вытирают досуха (в противном случае данные термометрии могут быть заниженными). В процессе измерения температуры больной должен плотно прижать плечо к грудной клетке, при этом тяжелобольным активно помогают удержать руку в необходимом положении. При проведении термометрии в прямой кишке больной поворачивается на бок, термометр предварительно смазывают вазелином, вводят в просвет прямой кишки на глубину 2-3 см. В тех случаях, когда температура измеряется в полости рта, термометр помещают под язык. Время измерения температуры составляет 7-10 минут. Термометрию проводят утром (с 6 до 8 часов) и вечером (с 17 до 19 часов). В определенных случаях, например, при лихорадке, возникает необходимость в более частом измерении температуры тела (через каждые 2-3 часа). Сохраняют термометры в специальной банке или стакане, на дно которых кладут слой ваты и наливают на 1/3 объема раствор антисептика, например 0,5% раствор хлорамина Б, 70% раствор спирта, тройной раствор Крупенина. Для графического изображения суточных колебаний температуры тела заполняют температурные листы. На температурный лист соответствующими точками наносят результаты двукратной ежедневной термометрии. Эти точки соединяют между собой, создавая температурную кривую, что отображает при наличии лихорадки тот или другой ее тип. В температурном листе ведут также контроль артериального давления, частоты дыхания и пульса, диуреза. Температурный лист заводят на каждого больного при поступлении и сохраняют вместе с историей болезни. Температуру тела, определенных его участков можно измерять с помощью: термолабильных полосок, электротермометра, радиокапсул. Виды лихорадок: · По степени повышения температуры: субфебрильная (до 38о С), умеренная (38-39о С), высокую (39-41о С), избыточная или гиперпирическая (большее 41о С). · По времени течения: мгновенная (до нескольких часов), острая (до 15 суток), подострая (15-45 суток), хроническая (более 45 суток). · По типу температурной кривой: постоянная, слабительная (ремитурующая), перемежающаяся, гектическая, обезображенная, неправильная, обратная, волнообразная.
Раскладка и раздача лекарств больным. Раздача лекарств больным проводится 3 раза в день перед едой. Чаще пользуются лотками, разделенными на секции, в которых указана палата, фамилия больного, назначенные лекарства. Иногда пользуются передвижными столиками, на которых размещают все лекарства. Перед раздачей лекарств медицинская сестра должна удостовериться в их пригодности. Перед раскладкой лекарств необходимо проверить этикетку на них (название, доза, срок их пригодности). Во время раздачи лекарств медсестра должна объяснить больным, когда и как правильно принимать лекарства, тяжелым больным помочь принять их. Нельзя выдавать больному сразу всю суточную дозу лекарств. Медицинская сестра не имеет права менять назначение, а также давать лекарства без назначения врача. Исключением могут стать случаи внезапного нарушения состояния больного. Медсестра наблюдает за реакцией больного на лекарственные препараты и, если отмечаются признаки непереносимости, должна воздержаться от выполнения назначения и доложить об этом врачу. Медсестра должна проследить за тем, чтобы лекарства были приняты. Если больной хочет знать, какие лекарства и для чего он их принимает, то необходимо ответить не его вопрос, учитывая правила деонтологии.
Транспортировка больных в отделении и в диагностические или лечебные кабинеты Вопрос о способе транспортировки больного решает врач. Выбор правильного способа транспортировки имеет большое значение. При определенных патологических состояниях даже минимальная активность может значительно ухудшить состояние больного. Больные в удовлетворительном состоянии перемещаются самостоятельно или в сопровождении медицинской сестры. Ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов преклонного и старческого возраста часто перевозят на специальных креслах-каталках. Тяжелобольные транспортируются на каталке или их переносят на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека, которые идут не в ногу, короткими шагами. При подъеме на лестницу больного несут головой вперед, при спуске - ногами вперед, при этом поднимают в обоих случаях ножной конец носилок. Перенесение больного на руках и его перекладывание может выполнять один, два или три человека. Если больного переносит один человек, то он одною рукой охватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а вторую руку подводит под его бедра, при этом пациент в свою очередь охватывает несущего за шею. При перекладывании больного с носилок на постель их лучше расположить под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Подняв больного, его подносят в полуоборот к кровати и укладывают на постель. Если по техническим причинам такое расположение носилок оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при этом находится между носилками и кроватью.
|
