Отличия физиологической желтухи и гемолитической болезни.
Физиологическая желтуха Гемолитическая болезнь
Общее состояние: нормальное без лечения быстро ухудшается Сроки проявления желтухи 3 день 1 - 2 день Увеличение печени и селезенки отсутствует всегда Несовместимость крови мать Rh(-)отр. - ребенок Rh(+), (мать O(I) - ребенок A(II), B(III) не всегда всегда Половой криз - нагрубание грудных желез, у мальчиков - отек мошонки, у девочек - кровянистые выделения из влагалища. Причины: Избыточное поступление половых гормонов от матери к ребенку во время родов и с грудным молоком.
Эритема - яркая гиперемия всей кожи. Развивается вследствие раздражения кожи в изменившихся условиях среды и расширение капилляров.
Токсическая эритема - красные пятна с бело - желтыми узелками в центре. Причины: Избыток поступления половых гормонов от матери в родах и с грудным молоком, поступление аллергенов.
Мочекислый инфаркт почек (3 - 4 сутки). Моча желто - коричневого цвета, мутноватая, оставляющая после высыхания на пеленке пятна соответствующего цвета. Причины: разрушение внутриутробных лейкоцитов, эритроцитов®образование из их ядер уратов (мочекислых солей)®выделение их с мочой.
При организации ухода за новорожденным следует помнить о склонности их к инфекционным заболеваниям.
Основными входными воротами для инфекции являются:
Кожа, так как она тонкая, богата кровеносными сосудами, легко ранимая, имеет высокую проницаемость. Слизистая глаз и носа, так как она богата кровеносными сосудами, повышенно проницаемая, не развит мерцательный эпителий и местные факторы защиты. Пупочная ранка.
Развитию инфекционного процесса способствует незрелость иммунных систем новорожденного. В связи с вышеизложенным становится понятным необходимость строго соблюдать асептику и антисептику при уходе за новорожденным.
Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Антисептика - система мероприятий направленных на уничтожение микроорганизмов, уже попавших в рану. Акушерка перед приемом родов моет руки, одевается как для хирургической операции. Новорожденного принимают в теплый стерильный лоток, покрытый стерильной пеленкой. Укладывают на одном уровне с матерью и приступают к первичной обработке (см. алгоритмы практических занятий): 1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. 2. Профилактика гонобленореи. 3. Отделение плода от матери после прекращения пульсации пуповины. 4. Показывают ребенка матери, объявляют пол. Если у матери беременность протекала без осложнений, роды- физиологически, ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, то после профилактики гонобленореи ребенка прикладывают к груди матери. Это очень полезно для новорожденного: его организм заселяется материнской флорой, с молозивом получает много антител. Раннее прикладывание к груди полезно также для матери: сосание ребенка стимулирует лактацию и сокращение матки, что облегчает рождение последа. После первичной обработки акушерка переносит новорожденного на пеленальный столик под лучистый источник тепла. Меняет стерильный халат, перчатки. Обрабатывает руки 80°спиртом. Приступает к вторичной обработке: 1. Обработка пуповинного остатка. 2. Туалет кожи. 3. Антропометрия. 4. Пеленание. 5. Заполнение документации (история развития, паспорт новорожденного, браслетки). Если в родильном зале есть комната для наблюдения за новорожденным, то он остается в ней на 2 часа. Через 2 часа продолжают профилактику гонобленореи. Затем переводят в детское отделение. Если нет комнаты для наблюдения за новорожденным, то его переводят в детское отделение сразу после вторичной обработки.
ЗАПОМНИТЕ! Профилактика гонобленореи проводится двукратно, сразу после рождения и через 2 часа. Используют 30% раствор сульфацила-натрия. В истории развития новорожденного отмечают: время проведения, серию и срок годности сульфацила-натрия, подпись медицинской сестры.
|
