Quot;МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ".

 

Сохранение здоровья населения старшего возраста имеет огромное общественное и экономическое значение, так как от его уровня зависят:

а). степень участия пожилых людей в производственной

и общественно-полезной деятельности;

б). расходы на здравоохранение и социальное обеспечение;

в). затраты времени трудоспособных членов семьи на уход

за больными и немощными.

 

Вся система профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения старшего возраста должна обеспечить им:

а). возможность пребывания в привычных условиях быта

б). продление периода работоспособности

в). сохранение подвижности, способности к самообслуживанию.

 

Сдвиги в возрастном составе населения служат одной из причин изменения структуры заболеваемости. Преобладающими в современной медицинской практике стали болезни, вызываемые хроническими процессами, преимущественно развивающимися у людей второй половины жизни. Пожилой и старый человек имеет, как правило, не только хроническую но и множественную патологию, обычно 4-5 болезней, часто не связанных генетически.

 

 

При решении вопроса организации медицинской помощи населению старшего возраста исходят из следующих положений:

 

1. Гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно-профилактической помощи.

2. Она должна быть массовой, т.к. лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес.

3. Медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи и помощи на дому.

4. Вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение патологического процесса, так и на восстановление общего психофизического состояния больного, на максимальное стимулирование и активацию его подвижности и способности к самообслуживанию.

 

На первом этапе развития гериатрической помощи (1977 год) была предусмотрена подготовка в области геронтологии и гериатрии врачей всех специальностей и среднего медперсонала. На местных базах готовились врачи-терапевты, -кардиологи, -гастроэнтерологи и -невропатологи для обслуживания людей старшего поколения.

Гериатрическая помощь и разные виды социального обслуживания должны быть так организованы, чтобы обеспечить лицам пожилого возраста возможность проживания в домашних условиях. Жизнь в привычной обстановке, в постоянном общении с родными и близкими является одним из основных факторов, поддерживающих у пожилого человека интерес к окружающему миру и устраняющих чувство изоляции.

 

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание.

В связи с дальнейшей перспективой роста численности пожилых и старых людей очень важно развитие и углубление гериатрической направленности в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Посещаемость поликлиник больными старшего возраста, частота вызовов ими врачей на дом по сравнению с более молодым возрастом в 1,5 - 2 раза больше.

Люди старческого возраста обращаются часто в амбулатории и поликлиники при наличии болезней органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной системы, зрения, новообразованиях, болезней костей, нарушениях обмена веществ. Посещений по поводу болезней органов кровообращения в 1,5 раза больше. По мере увеличения возраста, из-за общей слабости и ограничения подвижности существенная часть медицинской помощи должна быть оказана на дому.

 

Расширенный объем медицинской помощи на дому осуществляется за счет увеличения числа посещений средним медицинской персоналом, т.к. при заболеваниях, имеющих хроническое течение, врач осуществляет, главным образом, общий контроль за ходом лечения и качеством ухода, состоянием здоровья больного.

 

 

Рис. 1. В помощи сестры милосердия Общества красного

Креста нуждаются многие пожилые, одинокие жители

закрепленного за ней участка.

При посещении на дому медицинской сестра дает советы:

· по соблюдению гигиены ротовой полости;

· по проверке зрения и подборку очков;

· по уходу за руками и ногами;

· советы при проведении туалета,

· рекомендации по подбору одежды, обуви, правильному питанию, двигательному режиму и лечебной физкультуре, использованию лекарственных растений.

 

В поликлиниках должны быть предусмотрены "комнаты здоровья" (для пациентов, сохранивших подвижность), где с целью приближения медицинской помощи к пожилым людям можно проводить периодические приемы участкового терапевта. На базе "комнат здоровья" организуют для лиц старшего возраста "группы здоровья" и подготовку общественного санитарного актива для оказания помощи больным старших возрастов.

Для повышения уровня оказания медицинской помощи гериатрическим больным у врачей-терапевтов выделяются специальные часы гериатрических приемов в дни меньшей загрузки посетителями более молодого возраста.

К гериатрическим учреждениям амбулаторно-поликлиничес-кого профиля относятся гериатрические кабинеты, которые организуются либо как самостоятельные учреждения, а чаще создаются при разных ЛПУ (поликлиниках, больницах, врачебно-физкультурных диспансерах).

Деятельность гериатрических кабинетов проходит в двух направлениях:

1. Организационно- методическая работа:

¨ организация и проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и области геронтологии и гериатрии;

 

 

¨ внедрение современных достижений этой области в практику работы врачей;

¨ санитарно-просветительная работа.

В своей работе гериатрические кабинеты связаны с участковыми врачами, здравпунктами предприятий, стационарами, органами социального обеспечения и советами пенсионеров.

 

2. Лечебно-профилактическая работа:

¨ организация и проведение гериатрической консультативной помощи специалистами разного профиля;

¨ контроль за качеством лечения и обслуживания гериатрических больных на участке, за работающими пенсионерами и долгожителями.

 

Во многих крупных городах созданы лечебно-оздоровительные учреждения нового типа - " зоны здоровья ", задачей которых является сочетание правильного режима с климатотерапией, двигательным режимом, лечебной гимнастикой, трудотерапией, физиотерапией. "Зоны здоровья" могут быть организованы на базе парков, при спортивных сооружениях, там где есть условия для проведения климатотерапии и физкультурно-оздоровительной работы. В "зонах здоровья" пациенты проводят весь день, укрепляют здоровье, получают возможность содержательно провести досуг, Общая продолжительность курса лечения 40 - 60 дней.

Во многих странах мира организованы бюро социального обеспечения, которые занимаются трудоустройством пожилых людей или обеспечивают их работой на дому.

Одной из форм гериатрического обслуживания, стоящего на грани амбулаторной и стационарной помощи, является дневная гериатрическая больница или " дневной стационар ". Основная задача дневной больницы заключается в оказании помощи больным, выписывающимся из больницы, не требующим больничного режима, но нуждающимся в долечивании, восстановительной терапии и других видах помощи.

 

Стационарная помощь пожилым и старым людям.

 

В ряде крупных городов (Москва, Киев и др.)часть больниц обслуживает преимущественно лиц пожилого и старческого возраста. Эти гериатрические больницы трансформировались в гериатрические центры, которые обеспечивают преемственность в наблюдении и лечении больных на разных этапах обслуживания.

На уровень и сроки госпитализации оказывают влияние особенности заболеваний лиц пожилого возраста. Только 30% больных в возрасте 69 лет и старше имеют одно заболевание, 40% - два заболевания, остальные - три. Отмечается атипичное течение и стертость клинических проявлений многих болезней, что отражается на качестве диагностики.

Эти особенности обусловили изменения возрастного состава госпитализированных больных, что особенно заметно в терапевтических, хирургических, неврологических и онкологических отделениях. Потребность в госпитализации населения в возрасте 60 лет и старше в 3 раза превышает аналогичный показатель для всего населения. В структуре госпитализации больных старшего возраста основное место (45%) занимают больные, нуждающиеся в помещении в терапевтические отделения; около 11% - в хирургические; 5-6% - в урологические и эндокринологические.

В настоящее время назрела необходимость в создании гериатрических отделений в общих больницах; отделений для хронически больных со сроком пребывания до полугода и отделений для долговременного лечения больных, страдающих необратимыми формами заболеваний с неограниченным сроком пребывания.

 

 

Дома-интернаты и другие виды социальной

помощи пожилым и старым людям.

В нашей стране дома-интернаты для престарелых профилируются следующим образом:

1. Для престарелых граждан, инвалидов с общими заболеваниями.

2. Для престарелых граждан и инвалидов с нервно-психическими заболеваниями.

3. Для хронически больных.

 

В последние годы в системе социального обеспечения начали функционировать платные пансионаты для престарелых граждан, имеющих детей (или других лиц, обязанных по закону их содержать), которые не могут обеспечить надлежащий уход за престарелыми в домашних условиях, но в силах вносить плату за содержание их в пансионатах.

Кроме этого, в системе социального обеспечения есть дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирка, шахтеров, учителей).

 

В последнее время существенно меняются требования к организации всей работы домов-интернатов, что обусловлено:

· значительным постарением контингентов, находящихся в этих учреждениях, в первую очередь за счет поступающих в более старшем возрасте;

· увеличением среди них числа тяжелобольных;

· изменением социального состава поступающих, большинство из которых получают пенсию;

· более повышенными требованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.

Значительно изменились причины, побуждающие пожилых людей поступать в дома-интернаты. Основная причина - это ухудшение состояния здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение накладывает отпечаток и на профиль домов интернатов для престарелых, которые из учреждений социального обеспечения становятся в большей мере гериатрическими со значительным объемом медицинской помощи.

Показатели распространенности заболеваний среди лиц, проживающих в домах-интернатах, более чем в 2 раза превышают аналогичные данные, полученные для населения старших возрастных групп. Только 1/3 живущих в домах-интернатах (35,3 %) передвигаются самостоятельно, 20,3 % могут передвигаться с трудом, остальные 46,4 % - являются тяжелобольными.

Полностью обслуживать себя могут только 27,4%, частично 42,1 и не в состоянии себя обслужить - 30,5 %. Следовательно, 72,6% лиц, живущих в домах-интернатах, нуждаются в помощи или частичном уходе.

Превращение домов-интернатов в гериатрические учреждения выдвигает целый ряд требований к организации медицинского обслуживания в них:

· специальные помещения,

· подготовка врачебных кадров и медицинского персонала,

· организация отделений восстановительной терапии,

· расширение клинико-диагностических лабораторий,

· широкое использование диетотерапии.

В практике работы большинства стран наблюдаются различные формы проживания здоровых и больных людей в специальных типах домов. Совместное проживание в едином комплексе зданий, в котором проживают практически здоровые и длительно болеющие, требующие постельного режима. Разумное проживание, когда предусматриваются отдельные комплексы для больных хроников и для практически здоровых. Дом-интернат является той социальной средой, в которой живут многие престарелые люди долгие годы.

От организации всей жизни учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, отношения персонала, организации культурных мероприятий, медицинской помощи, степени контактов живущих с внешним миром зависит состояние физического и психического здоровья пожилого человека.

Сложной является проблема адаптации пожилого человека в доме- интернате. Необходимость подчинить свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное отношение персонала усугубляет и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека.

Вопросы подготовки к поступлению в учреждения социального профиля, осведомленность поступающего об образе жизни в этом учреждении должны быть в центре внимания родственников, врачей и работников социального обеспечения. Поддержать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставление ему большей свободы в таких действиях, как выбор соседа по комнате, столу в праве перевозить в дом часть любимых вещей, мебели. Необходимо создать условия проживающим в домах-интернатах для хранения некоторых продуктов, для приготовления чая, возможность иметь свою полку с книгами. Это внесет что-то личное в атмосферу дома и поможет избежать чувство резкой перемены жизни и потери самостоятельности.

 

Порядок приема и выписки из дома-интерната.

Условия содержания в доме-интернате.

Дом-интернат для престарелых и инвалидов является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании.

В дом-интернат принимаются граждане (женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет, инвалиды I и II групп (не имеющие трудоспособных детей, обязанных содержать их по закону). Прием в дом интернат производится по путевке Министерства социального обеспечения, которая выдается на основании личного заявления желающего проживать в доме-интернате и медицинской карты, заполненной поликлиникой по месту жительства. Поступающий в дом-интернат выписывается с ранее занимаемой жилплощади. Директор дома-интерната может разрешать проживающему (с согласия врача) временное убытие по личным мотивам на срок не более I месяца при наличии письменного заявления родственников с соответствующей просьбой и обязательством обеспечить ему содержание и требуемый уход. Расходы, связанные с поездкой, домом-интернатом не возмещаются.

Выписку из дома-интерната разрешают органы обеспечения по личному заявлению проживающего при наличии у него жилплощади, средств к существованию, возможности самообслуживания или родственников, которые могут его содержать и обеспечить уход. При выбытии из дома интерната престарелому или инвалиду выдают личные вещи, ценности, сданные на хранение при поступлении, полученные им в доме-интернате одежду, белье, обувь по сезону, справку с указанием времени пребывания, в доме-интернате и причины выбытия.

По прибытии в дом-интернат престарелые и инвалиды сдают администрации путевку, паспорт, медицинские и другие документы, на основании чего выдана путевка. Паспорт хранится в канцелярии дома-интерната и при необходимости выдается на время с последующим его возвращением. Деньги, драгоценности, ценные бумаги по желанию принимаются администрацией (с оформлением в установленном порядке) на хранение до востребования их владельцем или наследником.

Проживающим в доме-интернате разрешается пользоваться собственной одеждой, обувью, постельными принадлежностями, мебелью, холодильником, телевизором, музыкальными инструментами, библиотекой.

Проживающие могут приниматься на временные работы в этом учреждении в соответствии с действующим законодательством на должности младшего медперсонала, младшего обслуживающего персонала и рабочих, если работа им не противопоказана по состоянию здоровья. В домах-интернатах имеются трудовые мастерские. Характер труда и продолжительность его определяется для каждого проживающего врачом, выполненная работа оплачивается.

Граждан, находящихся в домах-интернатах могут посещать родственники и знакомые в часы установленные для посещения администрацией.

Принятому в дом-интернат представляются:

· жилая площадь с необходимой мебелью и оборудованием (для супружеских пар - отдельная комната),

· одежда,

· белье,

· обувь,

· постельные принадлежности и другие предметы в соответствии с утвержденными нормами,

· 3-х, 4-х разовое питание,

· предметы личной гигиены,

· медицинское и культурное обслуживание.

При необходимости бесплатно выдаются слуховые аппараты, очки, проводится лечение и протезирование зубов.

При наличии свободных мест в доме-интернате престарелые и инвалиды могут приниматься на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев. Путевка выдается на основании тех же документов, что и для лиц, принимаемых на постоянное проживание. В заявлении о приеме указывается срок пребывания. Культурно-бытовое и медицинское обслуживание, принятых на временное проживание осуществляется на тех же основаниях, что и для проживающих постоянно. Им предоставляется: жилье с мебелью, постельные принадлежности, нательное белье: халат или пижама, комнатная обувь (верхняя одежда не предоставляется).

С учетом состояния здоровья, временно проживающих в доме интернате привлекают к работам в трудовых мастерских, подсобном хозяйстве. При истечении установленного срока проживания престарелые и инвалиды, принятые на временное проживание, выписываются на прежнее место жительства, которое сохраняется за ними на время нахождения в доме-интернате. Вопрос об их постоянном проживании решается в общем порядке.

В Курске помощью пожилым и старым людям занимается территориальный центр социальной защиты населения, который имеет фонд социальной поддержки населения, выделяющий материальную помощь престарелым, списки на которых получает из районных отделений соц. обеспечения и направляет своих работников для помощи престарелым лицам.

Каждому служащему фонда прикрепляют 10 пожилых, старых или беспомощных людей, которых они должны посещать не менее двух раз в неделю. В их обязанности входит: уборка квартиры, покупка лекарств, продуктов, некоторым необходимо общение - беседа, помощь в приобретении топлива.