У ПОСТЕЛИ УМИРАЮЩЕГО, С РОДСТВЕННИКАМИ".

 

Танатология - наука, изучающая причины и условия, приводящие организм к смерти.

Название происходит от имени древнего бога смерти "Танатос".

 

Что такое смерть?

Наука дает определения всем предметам, явлениям, феноменам и только определения того, что такое смерть, наука не дает. Оксфордский академический словарь дает совершенно бессодержательное определение: "Смерть- это конец жизни".

Есть еще несколько попыток определения смерти.

Британская энциклопедия 1986 года:" Полное прекращение жизненных процессов".

Медицинские руководства: "Отсутствие признаков жизни" и "Отсутствие мозговой активности, подтвержденные электроэнцефалограммой".

XXII Всемирный медицинский конгресс 1968 года, специально изучавший проблему смерти: "Необратимая потеря функций всего организма" или "Необратимое прекращение жизнедеятельности организма".

Смерть человека является одновременно и естественным явлением и трагическим событием. Естественным потому, что любое живое существо на земле конечно. "Все люди смертны" - эта формула правдива. Трагична же смерть потому, как справедливо сказал Г.Гейне, что "с каждым человеком рождается и умирает Вселенная".

Причем, смерть человека трагична в любом возрасте и в любых обстоятельствах, в любом случае никакие утешения, успокоительные речи не могут снять трагичности происходящего.

Различают смерть естественную и преждевременную или патологическую. Естественная смерть наступает вследствие естественного прекращения жизни, изнашивания организма и угасания его функций, т.е. представляет собой результат естественного завершения существования индивидуума.

Патологическая смерть может быть преждевременной в любом возрасте. Она может быть насильственной (убийство, самоубийство) или возникает от болезни. Скоропостижной называют смерть, наступившую внезапно (от разрыва аорты при аневризме, разрыва сердца после инфаркта миокарда).

В качестве основных причин смерти могут выступать: тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения тех или иных органов, массивная кровопотеря, кровоизлияния, захватывающие важнейшие центры головного мозга, раковая интоксикация и т.д.

Непосредственными причинами смерти при различных заболеваниях чаще всего бывают сердечная или дыхательная недостаточность.

Различают смерть клиническую и биологическую. При клинической смерти прекращается работа сердца и дыхания, исчезают все рефлексы. Клиническая смерть является обратимой, если она продолжается не более 5-6 минут. Биологической смертью называется необратимый этап умирания организма. Прежде всего происходят необратимые изменения в нервной системе, В первую очередь выключается кора головного мозга, затем подкорковые центры, стволовая часть головного и спинной мозг. Позднее происходит выключение функций желез внутренней секреции, паренхиматозных органов и других тканей.

Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании достоверных признаков биологической смерти: снижения температуры тела ниже 20°С, образования через 2 - 4 часа после остановки сердца трупных пятен, развитие трупного окоченения.

Наукой и практикой был выработан врачебный подход к человеческой смерти, поведение в связи со смертью людей. Врач делает все ради спасения жизни больного, а если уже невозможно каузальное лечение, то напряженно следит за ходом симптоматического лечения, за обычными мероприятиями по уходу и происходящими наряду со всем этим поистине трагическими явлениями. Напряженно следит за угасающей жизнедеятельностью организма, за постепенно угасающими жизненными процессами, пульсом, дыханием, сердечной деятельностью, кровяным давлением, постоянно контролирует и состояние сознания.

По прекращении всех этих жизненных функций врач устанавливает наступление смерти. Подход врача (а по сути и сестры) носит своеобразный характер: в соответствии с традициями медицинской науки врачи до последнего мгновения жизни больного следят за происходящими патологическими процессами и за угасанием жизненных функций. Затем уже следует деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических процессов в уже умершем организме, контролируют, правильно ли была распознана врачом картина заболевания.

Человек - единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти, однако, сам человек по-настоящему не может осознать этого. Обычно, говоря о смерти, используют такие выражения, как ушел, удалился в другой мир, само слово "экзитус", означающее смерть, происходит от слов "уходить, выходить".

Страх смерти - чувство естественное. Однако, здорового человека не занимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми заботами повседневной жизни, его проблемами. Проходят годы, люди стареют, теряют все больше и больше родных и друзей. Мысль о близости смерти все чаще посещает стареющего человека, в старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, постепенное ослабление привычных связей с жизнью усугубляет это чувство.

В результате новых психологических исследований, были получены интересные наблюдения: человек обычно умирает так, как жил. Все те силы, чувства, мысли, образ проведения, которые были характерны для его жизни, свойственны и его смерти. У людей со здоровой нервной системой обычно не происходит изменений личности перед смертью.

Ошибочно то утверждение, что человек всегда и безусловно хочет жить. Измученный невыносимыми болями, изнуренный хроническим заболеванием больной, которому уже не помогают никакие болеутоляющие средства, часто ждет смерти, как избавления. Но и люди нормальные неодинаково ведут себя в час смерти. Есть люди, которые страдают, как и при жизни, от страха перед смертью. Другие охвачены безразличием В час смерти можно наблюдать у некоторых людей и хорошее расположение духа, они ведут себя так, словно ничего не случилось

Что касается видов смерти, то в наше время очень "модной" стала смерть внезапная. Ведущей причиной такого смертного исхода являются заболевания сердца. Например, возникающий инфаркт миокарда приводит к внезапному концу человеческой жизни. Такая внезапная смерть является тяжелым потрясением для окружающих, для живших вместе с умершим человеком. Состояния же, возникающие в результате долгой, хронической болезни и сопровождающиеся самыми разными страданиями, приводят к более мучительной смерти.

Глубокое понимание всех процессов, протекающих в человеческом организме, стремление понять самого человека во всех его проявлениях, до последней искры жизни в нем, ведет в истинно гуманному поведению со стороны медицинских работников. Беспомощность, зависимость умирающего человека от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуждается в такой помощи.

Свет или темнота, шум - все это может мешать больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значение в уходе за ним. К желаниям больного надо относиться с глубоким вниманием. О непреложности этого требования свидетельствует сложившийся у людей обычай исполнять "последнее желание" умирающего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, посещение ими больного также необходимы для него.

Врач, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, поводом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лечение. Прощаясь с больным словами "до завтра", врач оказывает большое воздействие на психику больного. Что можно сказать умирающему? Целесообразно ли любой ценой поддерживать в нем жизнь? Даже и тогда, когда это вредно, лживо, неискренне?

 

Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальной обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако, в любом случае необходима высокая тактичность. Если у больного отмечается выраженная реакция отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой. Тем больным, которые желают смерти, с нетерпением ждут ее, если того требует состояние личности, можно сказать правду. Возможно, тем самым мы избавим больного от мук агонии. Однако, верить утверждениям больных, что они могут перенести любое известие, что им "спокойно все можно рассказать", следует лишь в обоснованных случаях, в этом отношении надо быть очень осторожным.

Изменения личности, ее перестройка, возникающая в результате хронического заболевания, измененное состояние сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях умирающий не способен по настоящему понять, о чем идет речь. Нельзя дать рецепта, действительного при всех обстоятельствах, во всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально в каждом отдельном случае, важнейшим же является большой такт. Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находящегося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова, не говорилось ничего обидного.

Глубина потери сознания может быть переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания. В больницах следует уделять большое внимание вопросу о размещении умирающего в палате. Смерть часто является для остальных больных огромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе опасность "психической инфекции". Неожиданная смерть потрясает соседей по палате.

Трехдневная агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом больных. Невозможно определить словами то настроение, которое охватывает больных в палате умершего. Боятся те, у кого подобное же заболевание, озабочены те, кто еще "не дошел до этого", и, безусловно, тяжелую травму получают невротики. Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.

Уход за такими больными в небольших палатах более интенсивен, что благоприятно и для самих тяжелобольных и для окружающих: не наносится вред остальным больным. Смерть является тяжелым потрясением для родных, а потому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием.

 

 

Где умирать- в больнице или дома?

Умирать трудно в любых условиях, но умирать у себя дома, когда около тебя те, кого ты любишь и кто тебя любит, легче. Больница может быть неизбежной и необходимой для обследования и для технических лечебных процедур. Но,. когда эта стадия уже позади, больному лучше быть в знакомой обстановке у себя дома, в окружении родных. Больница обеспечивает порядок, эффективность, стерильность и квалифицированный уход, но есть в нем бюрократизм и связанное с ним безразличие. Находясь у себя дома, больной сможет дольше сохранить свой обычный образ жизни. Кое-что придется менять, ему нужно научиться принимать опеку без ограничений, а родным суметь так ухаживать за ним, чтобы он не очень сильно заметил перемену и не почувствовал свою беспомощность и зависимость от других.

Нужно обеспечить больному максимально возможный физический комфорт. Болей быть не должно. Теперь есть средства, которые могут устранять любую боль. У больных иногда бывает чувство беспокойства и даже вины. "Я затрудняю моих близких". Сделайте же так, чтобы это чувство ушло.

О чем говорить с безнадежно больным? Можно ли говорить о болезни, смерти? Конечно можно, но не всегда. Ему самому трудно начать такой разговор, но он часто хочет. Пустые разговоры друзей и посетителей его только тяготят. Если удастся нарушить заговор молчания, то ему и родным станет легче. Но как это сделать? Здесь нужен большой такт и понимание настроения и состояния больного. Состояние больного хорошо описал Л. Н. Толстой в "Смерти Ивана Ильича": "Главное мучение Ивана Ильича была ложь, та, всеми почему-то признанная ложь, что он только болен, а не умирает. Он же знал и его мучила эта ложь... и заставляла его самого принимать участие в этой лжи. Он видел, что никто не хочет даже понимать его положение. Один только Герасим...Ивану Ильичу очень хотелось, чтобы его жалели, чтобы его приласкали, поцеловали и поплакали над ним. Он знал, что он важный член, что у него седеющая борода, но ему все таки хотелось этого".

Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но, если есть искреннее желание, поможет ваша интуиция. Больному раскрыться не так легко, часто лучше не говорить, а слушать. Ему хочется рассказать о себе, встретить понимание и поделиться своими чувствами. Нередко они любят вспоминать свои молодые годы. Попросите его рассказать о себе, о том, как он раньше жил, о его друзьях и интересах. Иногда, особенно в начале терминальной болезни, узнав о ее неизлечимости, больной находится в состоянии шока. Он отказывается понимать, он еще не способен видеть ужасную для него правду. В это трудное время больной нуждается в помощи и сочувствии больше, чем когда-либо. Здесь говорить о смерти нельзя. Наоборот соглашайтесь с ним: "Да, это не рак, на рак не похоже".

Всегда нужно стараться сохранить у больного надежду на выздоровление, а если сумеете, даже укрепить ее. Желание выздороветь и вера в это иногда делает чудеса. Известны случаи выздоровления больных с запущенными раковыми заболеваниями. С людьми, знающими, что их болезнь неизлечима, можно говорить не скрываясь. Спросите у них, что они чувствуют, чего они хотели бы? Что еще хотят успеть сделать? К больному могут прийти мысли о других, забота о них и ему станет легче. Не оставляйте умирающего одного. Предугадать время смерти трудно. Больной может умереть, когда вас не будет, и вы потом будете упрекать себя - сделали не все, что могли.

Сколь бы не продолжалось наша жизнь, конец ее неизбежен. Пусть каждый задаст себе вопрос: "Как бы он хотел умереть, будь в его руках возможность выбора? Можно сразу предвидеть ответ: легко, безболезненно быстро."

Никто не пожелает себе мучений перед уходом в вечность. Идея создания больниц, где облегчают страдания престарелых и умирающих от неизлечимых болезней людей - хосписов - начала воплощаться в жизнь еще в средние века. Сеть хосписов (хотя и медленно) постепенно расширялась. Сегодня только в Великобритании таких учреждений свыше 150.

Один из старейших британских хосписов, в котором ухаживают за больными раком в последней стадии, основал банкир и филантроп (от слова "филантропия2 - помощь неимущим, благотворительность) Уильям Хор в местечке Тринити (в предместье Лондона).

Центр сегодня предоставляет неизлечимо больным уход, а также психологическую поддержку пациентам и их родственникам. Ежегодно здесь проходят обучение около 3000 врачей и 3400 медсестер как из Англии, так из-за рубежа. Специалисты хосписа убеждены: обреченные люди вовсе необязательно должны страдать и мучиться, безнадежно считать оставшиеся дни. В штат сотрудников британских хосписов входят врачи, медсестры, специалисты по терапии, психологи, священники.

Кроме новейших препаратов и лекарств в хосписах используются специальные вспомогательные методы: иглоукалывание, массаж, ароматерапия.

 

 

Трагедия супругов Розмари и Виктора Зорза заслуживает того, чтобы рассказать о ней. Их дочь Джейн умирала от рака и сильно страдала от боли. Последние дни она провела в хосписе. Вот как описывают в своей книге "Путь к смерти" супруги Зорза прибытие их семьи в необычайную клинику: "Мы стояли перед низким, современным, без претензий,. зданием. Оно располагалось в тихом месте, на самом краю больничной территории, вблизи полей и лесов. Подъезжали сюда только машины хосписа. Все окна хосписа были обращены к зеленеющим полям и деревьям. Моральная атмосфера в хосписе была очень теплой, почти домашней. В палате все было готово для нашей дочери Джейн. Санитар принес воду с цветами и поставил так, чтобы больная могла любоваться ими, не поворачивая головы. Он сказал, что ее глазам будет на чем отдохнуть. В обычной больнице врач назначает болеутоляющие средства, которые дают через определенное время или по мере необходимости. Предположим, предписано принимать их каждые два часа - тогда пациент должен ждать, даже если боль усилилась. В хосписе совсем другая методика: "Мы не ждем, пока боль вернется, - сказал доктор Миррей, - мы ее предупреждаем. Наша идея заключается в том, чтобы дать очередную дозу прежде, чем перестанет действовать предыдущая. Мы опережаем боль, не ждем ее возвращения".

Чего более всего хочет пациент? Главное - не испытывать боли, прожить в ясном рассудке отрезок жизни, который ему отпущен. Не всегда удается держать боль под контролем. Если больному сказать, что с ним происходит и почему, он сможет смотреть правде в глаза и бороться с недугом.

В последний день своей жизни Джейн сказала, что она вполне счастлива: "Мир так прекрасен. Раньше я этого не замечала, а теперь знаю. Мне так повезло, что я попала к вам. Этот хоспис - лучшее место в мире. Для человека нет ничего важнее рождения и смерти. Когда я родилась,. я ничего не знала. Умирая, я знаю все. Все вокруг меня добро, а не зло. Хорошо умирать с таким настроением".

Кстати говоря, журналист Виктор Зорза - основатель Британо-советского движения хосписов, которое в настоящее время сотрудничает с другими организациями в деле распространения знаний и практических навыков по уходу за неизлечимыми больным и в нашей стране. Разумеется, хосписы необходимы и в России.

Врач из Санкт-Петербурга А. В. Гнездилов, который долгие годы безуспешно пробивал в различных инстанциях методику облегчения страданий онкологических больных, добился того, чтобы в октябре 1990 года был наконец создан первый отечественный хоспис. А. В. Гнездилов прошел стажировку в Англии и вернулся вместе с английскими медсестрами обучать наших врачей и медсестер, отобранных на конкурсной основе: персонал хосписа должен не только знать психологию больного, но, как это не парадоксально звучит, стать более нужным и близким больному, чем родственники.

И, действительно, умирающий требует к себе большего внимания, постоянного участия, чего часто просто не в силах дать родные люди (кстати, они в любое время могут посетить хоспис).