С.В. Михалков

Начнем с констатации элементарного - любое лекарственное вещество, дабы

определенное лечебное действие оказать, должно, для начала, попасть в

человеческий организм. Лекарство можно нанести на кожу, его можно выпить

(вариант - съесть), можно поставить клизму или ввести свечу, можно, в конце

концов, уколоть. "Уколоть" - это по-нашему, по-человечески. На медицинском

языке указанный процесс называется "инъекция". По большому счету, под

инъекцией понимают любое введение в организм жидкости с помощью шприца.

Инъекции бывают разные, но наиболее часто встречаются три их

разновидности - подкожные (п/к), внутримышечные (в/м) и внутривенные (в/в).

Воздействие препарата на организм начинается только после того, как он

(препарат) попадает в кровь. Под кожей сосудов значительно меньше, чем

непосредственно в мышце, поэтому эффект от введения наступит заметно позже,

а эффект инъекции - почти мгновенный.

Суть подкожной инъекции - игла и, соответственно, лекарство вводятся

под кожу (между кожей и мышцей). Это необходимо в тех случаях, когда

немедленный эффект от лекарства не нужен. Так, например, вводится знаменитый

инсулин, именно п\к делается подавляющее большинство прививок. Наиболее

удобно делать п\к инъекции в те участки человеческого тела, где кожа легко

оттягивается и берется в складку - бедро, боковая поверхность живота, плечо,

под лопатку.

Внутримышечные инъекции - самые распространенные. Тысячи жителей нашей

страны, говорящие: "укол я и сам (сама) сделать могу", - имеют в виду в\м

введения лекарств. Излюбленное место для этих инъекций - ягодицы (попа),

хотя возможны варианты (плечо, бедро). В\м вводят большинство антибиотиков,

витамины, спазмолитики, жаропонижающие средства. В силу своей простоты и

быстроты, именно в\м введения чаще всего используют врачи и фельдшеры скорой

помощи - снять боль, "сбить" температуру, понизить давление, успокоить.

Внутривенно - это всегда серьезно. Требуется быстрое лечебное действие,

вводятся активные препараты. В\в инъекции, чисто технически довольно сложны,

но для квалифицированной медсестры и тысяч наркоманов они не представляют

собой чего-то из ряда вон выходящего. В\в введение во временном аспекте

может быть коротким (лекарства шприцом медленно вводится в вену - медики

говорят "струйно"), но бывают ситуации, когда объем лекарственного средства

велик или препарат лучше действует при очень медленном введении в сильно

разведенном виде - тогда ставят капельницу - с помощью специальной системы

для инфузий (инфузия - это, по-медицински, как раз и есть введение больших

объемов жидкости).

Тремя перечисленными видами инъекций выбор не ограничиваются. С

диагностической целью некоторые вещества вводят внутрикожно (в/к) - так,

например, ставится проба на инфицирование туберкулезом - знаменитая и всем

знакомая реакция Манту, так выясняют, а нет ли повышенной чувствительности к

антибиотикам, обязательную в/к пробу делают перед введением лечебных

сывороток, например, противодифтерийной. Бывают и другие инъекции - в

полость сустава при некоторых артритах, в спинномозговой канал при

менингитах, непосредственно в нервные стволы при обезболивании (например, в

стоматологии).

Как-то уж так повелось, что лечение с помощью уколов общественное

мнение однозначно рассматривает как более эффективное, в сравнении с

микстурами и таблетками. Кстати, именно с инъекциями часто связана

потребность в госпитализации - ну что это за лечение в больнице, если не

поставить несколько капельниц - таблетки ведь можно и дома глотать.

В то же время, с любыми уколами связан целый ряд опасностей, осложнений

и неприятностей. И иглы, и шприцы, и лекарства, и инъекции делают люди. Люди

могут ошибаться. От ошибок никто не застрахован, но кое-какая информация

может оказаться совсем не лишней.

1. Уколы - неприятно, больно, страшно.

2. Лечится уколами всегда дороже, чем таблетками. При этом речь идет не

только о непосредственной цене конкретного лекарства, но и о резко

увеличивающихся затратах на оплату труда медицинских работников

(теоретически, наличие бесплатного государственного здравоохранения делает

этот пункт для конкретного человека не актуальным).

3. Риск заноса инфекции - если, к примеру, стафилококк может попасть в

организм человека как угодно (и через рот, и воздушно-капельным путем, и при

инъекциях), то целый ряд болезнетворных микроорганизмов передаются только

через кровь, а самые известные среди них - вирусный гепатит В и СПИД.

Понятно, что первооснова этих болезней - человеческий фактор - нарушения

стерильности при проведении инъекций, недостаточное обследование доноров при

производстве препаратов, которые делаются из крови.

4. "Технические" осложнения - ввели "не туда" или "не то" (нечаянно,

отвлеклись, не получилось, так получилось).

5. Местные реакции тканей, от красноты и болезненности в месте

инъекции, до абсцессов, которые потом вскрывают.

6. Непосредственные общие реакции на введения - могут быть связаны со

специфическим или побочным действием конкретного препарата (например,

"горячий укол" хлористого кальция) и часто бывают очень неприятными.

7. Аллергические реакции - не редкость и при приеме таблеток, но

лекарство, введенное инъекционно, вызывает реакцию более сильную и более

быструю, вплоть до самого страшного варианта аллергии - анафилактического

шока.

С учетом семи перечисленных пунктов становится понятной наметившаяся во

всем мире тенденция к тому, чтобы максимально ограничить количество

инъекций. Лучшие фармакологи ведущих фирм видят свою задачу в том, чтобы

создать препараты быстро и эффективно действующие при приеме через рот.

Полностью отказаться от инъекций вряд ли удастся, особенно при лечении

неотложных состояний, но свести к минимуму количество, предельно сузить

показания - это задача вполне посильная.

К огромному сожалению, главным фактором, часто не позволяющим

отказаться от ненужных уколов, является общественное мнение, образ мышления

конкретного рядового нашего соотечественника.

Примеры народной мудрости: "уколы лучше, чем таблетки", "врач который

не назначил уколы, лечить не умеет", "приехала скорая - даже ничего не

укололи", "наш невропатолог очень невнимательный - пошла к нему на прием,

так он даже витамины поколоть не назначил".

Врач, хочет, чтоб его любили, уважали и ценили. Если для любви и

уважения следует назначить капельницу - удержаться от соблазна очень тяжело.

Если врач приписал уколы и не помогло - значит не судьба... Если врач

назначил таблетки и не помогло - значит надо было уколы назначать. Только

так, и не иначе.

Бороться с общественным мнением дело почти безнадежное. У Вас болит

голова? Мы Вам назначим магнезию. Поверьте, после 5 уколов боли в области

ягодиц будут настолько сильными, что про головную боль Вы забудете

автоматически. Вы хотите витаминов? В1 и В6 через день в/м. Ради Бога.

Кому охота доказывать, что современные антибиотики позволяют 80 - 90%

воспалений легких вылечить без инъекций; что витамины группы В прекрасно

всасываются из кишечника, и колоть их следует только тогда, когда кишечник

не работает; что ни в одном современном зарубежном справочнике нет указаний

на то, что глюконат кальция следует вводить в/м; что любимый народом

"Гемодез" уже давно нигде в мире не производят.

Особенно остро стоит проблема инъекций применительно к детям. Именно

уколами детей пугают и именно про уколы начинают говорить с врачом в тех

случаях, когда назначенные внутрь лекарства не приносят мгновенного

облегчения.

Благодаря детскому "не хочу" появились и появляются современные

лекарства с приятным вкусом - в виде суспензий, капель, сиропов, жвачек,

"сосательных" конфет - лишь бы согласились, лишь бы не причинять ребенку

ненужную боль.

В то же время, успехи современной фармакологии не являются достоянием

широких народных масс и, передающуюся от поколения к поколению веру в

чудодейственные уколы, очень трудно поколебать. А у замотанного писаниной,

запуганного начальством и уставшего от бытовых проблем врача нет ни сил, ни

времени, ни желания проводить разъяснительную работу, которая, к тому же,

часто оказывается безрезультатной. Поэтому, диагностировав воспаление

легких, врач с легким сердцем назначит уколы.

Нельзя не отметить, что вера больного, его убежденность в правильности

лечения, его доверие к врачу - важнейшие ступеньки на пути к выздоровлению.

И, как это ни парадоксально, но инъекции очень часто вызывают не только

боль, но и формируют благоприятный психоэмоциональный фон, способствуя

большей эффективности терапии (как тут не позавидовать американцам, у

которых на каждого терапевта по психотерапевту).

Итогом же настоящей главы является вывод о том, что любые инъекции

лекарственных препаратов имеют совершенно определенные показания: