Класифікація раку шийки матки за стадіями TNM11.1. Стебли заполнены тканью, имеется слой камбия. 11.2. Стебли чаще полые, иногда заполнены тканью, камбий отсутствует. Класифікація раку шийки матки за стадіями TNM Т0 — первинна пухлина не визначається Тіs — преінвазивна карцинома Т1 - пухлина обмежена маткою Т2 — пухлина поширюється за межі матки, але без проростання стінки таза або нижньої третини піхви Т3 — пухлина поширюється на стінку таза і/або на нижню третину піхви і/або призводить до гідронефрозу Т4 — пухлина проростає слизовий шар сечового міхура чи прямої кишки або поширюється за межі малого таза Nх — не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів N1 — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах Мх — не досить даних для визначення віддалених метастазів М0 — віддалені метастази відсутні М1 — наявні віддалені метастази
Лікування. Вибір методу лікування залежить від стадії ракового процесу. У випадках преінвазивного (Т.) і мікроінвазивно-го (Т1а, глибина інвазії до 5 мм) раку шийки матки з'являється можливість проведення органозберігаючих операцій (електроконі-зація, ампутація шийки матки). Здійснюють також просту екстирпацію матки (особливо у випадках поєднання раку з кістою яєчника або фіброміомою матки). При раку шийки матки в стадії Т16 (глибина інвазії > 5мм) здійснюють комбіноване лікування - опромінення + розширена екстирпація матки. При ІІ-ІП стадіях (Т23) раку шийки матки проводять поєдна-но-променевий метод лікування, який передбачає місцеве опромінення пухлини гамма-променями (аплікаційний, внутрішньопорож-нинний, близькофокусна рентгенотерапія) і дистанційну гамма-терапію регіонарних лімфатичних вузлів. Застосування опромінення нерідко призводить до розвитку ускладнень - променевого ректиту і променевого циститу. Хворих турбує біль внизу живота, який посилюється під час сечовипускання і акту дефекації, тенезми, дизуричні явища. Лікування зазначених ускладнень складне і довготривале. Воно вимагає уважного, чуйного ставлення до хворої, терпіння і витримки з боку медичного персоналу. З лікувальною метою застосовують інстиляції і мікроклізми настоями трав, олією шипшини, обліпихи, ректальних свічок з анестезином, седативних препаратів тощо. Особливості догляду. Для внутрішньопорожнинної променевої терапії раку шийки матки застосовують спеціальні лінійні препарати і кольпостати, які вводять безпосередньо в шийку або підводять до неї і надійно тампонують. Догляд за хворими вимагає, перш за все, спостереження за: а) можливою кровотечею; б) зміщенням радіоактивних препаратів. Кровотеча найчастіше виникає внаслідок травмування пухлини радіоактивними препаратами або при її розпаді. Для попередження кровотечі хворим необхідний повний спокій; призначають ліки, які зміцнюють судинну стінку (рутин, вікасол, вітамін Р). Перед лікуванням очищають товсту кишку, зменшують її перистальтику і газоутворення. При кровотечі радіоактивні препарати видаляють, прикладають холод на низ живота, вводять гемостатичні препарати. В окремих випадках тампонують піхву марлевими ситонами. Зміщення введених радіоактивних форм відбувається при необережних рухах хворої, кашлі, чханні, позивах до сечовипускання і дефекації. Рак тіла матки Епідеміологія. Захворюваність на рак тіла матки в Україні становить 22,4 випадки на 100 тис. жіночого населення (1997 p.). В структурі онкозахворюваності жінок посідає 4-е рангове місце, поступаючись раку молочної залози, шкіри та шлунка. Питома вага хворих на рак тіла матки, виявлених під час профілактичних оглядів, складає 18,7 %, а показник смертності до 1-го року -15,7 %. Етіологія. Важлива етіологічна роль у розвитку раку ендо-метрія належить гормонам. У 60-70 % хворих спостерігаються підвищена естрогенна активність, яка поєднується з порушенням жирового і вуглеводного обмінів. До причинних чинників відносять також обтяжену спадковість, вірусну інфекцію, пригнічення імунітету. До фонових захворювань і передракових станів - залозисту гіперплазію ендометрія, поліпи і атипову гіперплазію ендо-метрія. Важка форма атипової гіперплазії ендометрія рівнозначна преінвазивному раку (CIS).
Клініка. Провідним симптомом раку тіла матки є кров'янисті виділення або кровотеча. Заслуговують на увагу нерегулярні маткові кровотечі у жінок із збереженою менструальною функцією. У жінок, які знаходяться у менопаузі, будь-які кров'янисті чи водянисті виділення вимагають ретельного гінекологічного обстеження. Біль при раку тіла матки виникає переважно при значному поширенні процесу і не відноситься до ранніх ознак. Із загальних ознак виділяють анемію, ди-зуричні розлади, підвищення температури тіла, загальну слабість.
|
