Область подошвы
Область медиальной лодыжки (region malleolaris medialis) Границы: спереди – линия проведённая от медиальной лодыжки к бугристости ладьевыдной кости Сзади внутренний край Ахиллового сухожилья Снизу – внутренний край m.abductor hallucis. Кожа тонкая, малоподвижная. В подкожной клетчатке проходят: 1. rr. calcanei (а.tibialis posterior) 2. rr. malleolares mediales (а.tibialis posterior) 3. v. saphena mgna 4. n. saphenus 5. rr. calcanei medialis (n.tibialis) Фасция голени между медиальной лодыжкой и пяточной костью уплотнена и образует retinaculum mm.flexorum, от которой отходят плотные фиброзные перегородки. Фиброзные перегородки участвуют в образовании костно-фиброзных каналов, в которых окутанные синовиальным влагалищем, проходят сухожилье мышц, сосуды и нервы. . Пространство между пяточной костью, медиальной лодыжкой и retinaculum mm.flexorum получило название – лодыжковый канал (canalis maleolaris). В канале спереди назад располагаются: 1. Сухожилье m.tibialis posterior 2. Кзади от него сухожилье m.flexorum digitorum longus 3. ещё более иззади – а.tibialis posterior, с двумя венами и латерально от сосудов n.tibialis 4. Сзади и латерально – сухожилие m.flexorum hallucis longus. В канале сосуды и нервыделяться на свои конечные ветви: aa. et nn.plantales leterales et medsales. Сзади лодыжки около пяточного сухожилья можно прощупать пульсацию задней большеберцовой артерии. Область подошвы (region plantae) Кожа толстая. От кожи к апоневрозу идут соединительнотканные перегородки, разделяющие подкожную клетчатку на перегородки. Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) – толстая соединительнотканная пластинка, состоящая из средних, медиальных и латеральных частей, отделённых друг от друга медиальной и латеральной подошвенными бороздами (sulcus plantaris leteralis et medialis). Начинается от пяточного бугра, делится на пять пучков к пальцам. Между продольными пучками на уровне головок плюсневых костей имеются поперечные волокна (fasciculi transverse), которые ограничивают в апоневрозе комисуральные ответвления, пропускающие из глубоких слоев в подкожную клетчатку сосуды и нервы и соединяющие подкожную клетчатку с подапоневротической. Вдоль медиальной и латеральной подошвенных борозд от верхней поверхности апоневроза к I и V плюсневым костям отходят медиальная и латеральная межплюсневая перегородки, соединяющие апоневроз с подошвенной межкостной фасцией. Медиальная часть апоневроза вместе с медиальной межмышечной перегородкой образует медиальное фасциальное ложе, в котором располагается: 1.m.abductor hallucis 2.m.flexor hallucis brevis Латеральная часть апоневроза вместе с латеральной межмышечной перегородкой образует латеральное фасциальное ложе, в котором располагаются: 1. m.abductor digiti minimi 2. m.flexor digiti minimi brevis Среднее фасциальное ложе ограничено с боков межмышечными перегородками, снизу – средней частью апоневроза, сверху – подошвенной межкостной фасцией. В среднем ложе мышцы располагаются в три слоя: - наиболее поверхностно над апоневрозом - m.flexor digitorum brevis - второй слой состоит из сухожилий m.flexor digitorum longus, m.qudratus plantae, и mm.lumbricalles и отделён от предыдущего глубокой фасцией подошвы. В третем слое между плюсневой фасцией и подошвенной межкостной располагается m.adductor hallucis. Между подпшвенным апоневрозом и m.flexor digitorum brevis располагается подапоневротическа клетчаточная щель. Между m.flexor digitorum brevis и m.flexor digitorum longus и m.qudratus plantae – поверхностное фасциальное клетчаточное пространство срединного ложа. Глубокое клетчаточное пространство среднего ложа расположено между глубокой фасцией подошвы и подошвенной межкостной фасцией. Пройдя лодыжковый канал, задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок попадает в пяточный канал (проходящий между пяточной костью и m.abductor hallucis),в котором (или до вступления в который) а.tibialis posterior делится на а.plantaris leteralis et medsalis. n.tibialis делится проксимальнее. Пройдя пяточный канал подошвенные латеральные и медиальные сосудисто-нервные пучки проникают в подошвенный канал. Подошвенный канал расположен между медиальным и средним ложем в глубине предплюсны, ограничен снизу глубокой фасцией подошвы и сверху – подошвенной межкостной фасцией. В подошвенном канале содержится рыхлая клетчатка, m.qudratus plantae, сухожилье m.flexor digitorum longus и подошвенные (медиальный и латеральный) сосудисто-нервные пучки. Лодыжковый, пяточный и подошвенный каналы соединяют клетчатку глубокого ложа голени со средним ложем подошвы. Среднее ложе может служить местом скопления гноя. Оно связано: 1. С задним костно-фиброзным ложем голени через подошвенный, пяточный и лодыжковый каналы. 2. С тылом стопы по ходу анастамоза а.plantaris leteralis с r. plantaris profundus a. dorsalis pedis, а также по ходу сухожилий mm.lumbricalles. 3. С подапоневротической клетчаткой по ходу сосудов. 4. С подкожной клетчаткой через комисуральные отверстия. Сосудисто-нервные пучки располагаются вдоль латеральной и медиальной межмышечноых перегородок и проецируются по sulcus plantaris leteralis et medialis. Их определяют с помощью линий Делорма. На пятке проводят поперечную линию на уровне заднего края медиальной лодыжки (3 поперечных пальца кпереди от заднего края пятки Линию делят пополам. Полученную точку соединяют с 3-м меж пальцевым промежутком – проэкция латеральной перегородки и латерального подошвенного сосудисто-нервного пучка. Медиальную половину поперечной пяточной линии делят пополам и полученную точку соединяют с первым межпальцевым промежутком – проэкция медиальной межмышечной перегородки и медиального подошвенного сосудисто-нервного пучка. Указанные линии используют для вскрытия подапоневротических подошвенных флегмон стопы.
|
