Электрод астында субэпикардиалды зақымдануы немесе эпикардта сол жақтағы қарынның алдыңғы қабырғасының зақымдануы

8 Сурет. Зақымдану тоғы немесе тыныштық тоғы. Эпикард жанындағы зақымданған аумақтар теріс, ал саулар оңды зарядталған. Тыныштық тоғының векторы А электродынан бағытталған, сондықтан ТР сегменті изосызықтан төмен орналасқан. (Орлов В.Н. 2007)

Зақымданудың осындай оқшаулануы перикардит кезіңде жиі кездеседі (8 сур.қараңыз). Бұрын айтылғандай, ол Тр сегментінің изосызықтан төмен жылжуына әкеліп соқтырады. Сол қарынның алдыңғы қабырғасындағы қозуы қалыпты жағдайдағыдай эндокардтан эпикардқа дейін таралады (9,А сурет).

9 Сурет. Электрод астында субэпикардиалды зақымдануы.

А – қозу векторы А электродқа қарай бағытталған, ол R кертешінің тіркелуіне әкеліп соқтырады;

Б – Полярсызданудың соңы. Зақымдану аумағының зарядталуы оңды, миокардтың қозулы сау учаскелері – терісті. Полярсыздану сонының векторы А электродына бағытталған. ST сегменті дөңес жағы жоғарыға бағытталған, доғалы изосызықтан жоғары орналасқан. ТР сегменті изосызықтан төмен түсірілген (В.Н.Орлов 2007).

Ол кезде алдыңғы қабырғаның энжокардиалды аумақтары теріс зарядталады. Олардың жаныңда мөлшері бойынша әр алуан оң зарядтар туындайды. Полярсызданудың векторы А электродына қарай бағытталған. Осы электродқа туындаған электр өрісінің оң зарядтары бағытталған, ол R кертешінің тіркелуіне әкеліп соқтырады. Зақымдану аумағы толық емес қозады немесе еш бір қозбайтындығына байланысты, А электродының көмегімен тіркелетін R кертеші қалыпты амплитуда қарағанда шағын болады.

Полярсыздандыру соныңда қозу толқыны зақымдану аумағына жақындайды. Осы сәтте миокардтың сау қозулы аумақтары мен зақымданған аумақтар бір мезетте теріс зарядталатын жағдай туындайды. Алайда зақымдану аумағының теріс заряды өте аз – сау қозулы аумақтарындағы теріс зарядына қарағанда айтарлықтай аз. Осы зарядтардың мөлшері бойынша айырмашылық, миокардтың зақымданған учаскелері деполяризациялаудың соныңда теріс зарядты миокардтың сау қозулы бөлшектеріне қарай оң зарядталған болып шығуына әкеліп соқтырады (19,Б сурет).

Сонымен, деполяризациялаудың соныңда зақымданған аумақ оңды, ал миокардтың сау қозулы бөлшектері – теріс зарядталған. Деполяризациялау соңының векторы А электродына бағытталған.

Қозудың аяқталу мезгілінде сол жақтағы қарынның алдыңғы қабырғасында SТ сегменті тіркеледі, ол қалыптағыдай изосызықта орналаспайды. ST сегменті изосызықтың үстіне көтерілді. Бұл, деполяризацияның соңында А электродына оң зарядтар әсер ете бастайды және деполяризациялау ақырының векторы осы электродқа бағытталғанына байланысты. ST сегменті R кертешінің бәсеңдейтін иінінен басталады, өткені қозу зақымдану аумағына жеткін кезде, бүкіл миокард деполяризациямен қамтылмайды. Осылай электрод астындағы субэпикардиалды зақымдану кезіңде ST сегменті дөңем жоғарыға қараған басқасымен бірге, изосызықтан жоғары деңгейде орналасқан.

Электрод астындағы субэндокардиалды зақымдануы немесе эндокардтың сол жақтағы қарыншаның алдыңғы қабырғасының зақымдануы.

10 сурет. Электрод астында субэндокардиальды зақымдану – деполяризация соңы. Зақымдану аймағы оңды, миокардтың сау қоздырылған бөліктері теріс зарядталған. Деполяризация соңының векторы А электродынан бағытталған. ST сегменті төменгі дөңесіне айналған доға иосызығынан төмен.

Деполяризация соңында (10 сурет), сондай-ақ зақымданудың субэпикардиалды орналасу кезіде, зақымдану аясы теріс заряды бар миокардтың сау қозған бөліктеріне қатынасы бойынша оңды болып зарядталады. Осыған байланысты деполяризация соңында электродтарда теріс зарядталған электр өрісі әрекет ететін болады. Деполяризация соңының векторы А электродынан бағытталған. Бұл ST сегментіиосызықтан төмен орналасатындығына әкеп соқтырады. Демек, электрод астында субэпикардиалді зақымдану кезінде ST сегменті төменгі дөңесіне айналған, доға иосызығынан төмен болып орналасады.

Электрод астындағы трансмуральды зақымдану немесе сол жақты қарыншаның алдыңғы қабырғасының трансмуральды зақымдануы

Трансмуральды зақымдану әдетте қанмен нашар қамтамасыз етілетін, негізі эндокардта орналасқан, кескі шошақ пішінді болып келеді. (11 сурет). Трансмуральды зақымдану асқынған миокард инфарктіне тән. Алдында көрсетілгендей, деполяризация соңында зақымдану аясы теріс заряды бар сау қозған миокард бөлігіне қарағанда оңды зарядталған. Сондықтан да деполяризация соңында А электродына оңды зардтар әсер ететін болады, бұл изосызықтан жоғары, осы эжлектродтың көмегімен тіркелетін ST сегментінің жылжып кетуіне әкеп соғады.

Осылайша, электрод астындағы трансмуральды зақымдану кезінде ЭКГ-ге жоғарғы жаққа айналған доғалы изосызықтан жоғары ST сегментінің көтерілуі анықталады. ST сегментінің көтерілуі әдеттегідей, тек трансмуральды зақымданумен айқындалатын изосызықтан жоғары екендігін ескерген жөн.

11сурет. Электрод астындағы трансмуралды зақымдану – деполяризацияның соңы. Зақымдану аясы оңды, миокардтың сау қозулы бөліктері теріс зарядталған. Деполяризация соңында А электродына оңды зарядтар айналған. ST сегменті жоғарғы жақты дөңеске айналған, доғалы изосызығынан жоғары.