Медицинская физикаЭлектрическое поле, образуемое импульсами сердца, распространяется по нашему телу концентрическими окружностями. Кисти рук и ног как раз находятся на одной концентрической окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. ЭКГ. Регистрировать ЭКГ можно и с других окружностей электрического поля сердца (например, с грудной клетки). В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы имеем ЭКГ, записанную в определенном отведении, т.е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела. Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная схема (система) расположения электродов на теле пациента для записи ЭКГ. Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на поверхности тела, подключают к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, или активный электрод отведения), второй электрод – к его отрицательному полюсу (отрицательный, или индифферентный, электрод отведения). В наше время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом ЭКГ-обследовании больного: 3 стандартных, 3 усиленных однополюсных от конечностей и 6 грудных отведений. Стандартные отведения Стандартные отведения, предложенные в 1903 году голландским физиологом Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела – на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), на левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка). Если мысленно соединить между собой места наложения регистрирующих электродов на конечностях, получим треугольник, названный в честь Эйнтховена. Правая рука I Левая рука II III Левая нога Запомните:стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение: правая рука (-) и левая рука (+) II отведение: правая рука (-) и левая нога (+) III отведение: левая рука (-) и левая нога (+) I стандартное отведение несет информацию с передней стенки сердца. II стандартное отведение суммационное отображение I и III отведения. III стандартное отведение несет информацию с задней стенки сердца. При записи ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля, поэтому стандартные отведения еще называют двуполюсными. Усиленные однополюсные отведения от конечностей Были предложены Гольдбергером в 1942 году. При однополюсном отведении регистрируется разность потенциалов между активным, (+) электродом, подключенным к конечности (правая рука, левая рука, левая нога), и гипотетическим электрическим нулем (заземлением). Гипотетический электрический ноль считается (-) электродом в этих отведениях; он образуется при соединении через дополнительное сопротивление электродов от двух других конечностей. Однополюсные отведения от конечностей графически отображаются на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства их расшифровки их приходится усиливать (усиленный, англ. augmented, первая буква «а»). Запомните:три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом: aVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки aVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки aVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги. «V» - voltage (потенциал) «R» - right (правый) «L» - left (левый) «F» - foot (нога) аVR – несет информацию с правой боковой стенки сердца. аVL – несет информацию с левой передне-боковой стенки сердца аVF – несет информацию с задне-нижней стенки сердца Грудные отведения Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1943 году, регистрирует разность потенциалов между активным (+) электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки и (-) объединенным электродом Вильсона с нулевым потенциалом. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трёх конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги). Обычно для записи ЭКГ используют шесть общепринятых позиций электрода на передней и боковой поверхностях грудной клетки, которые в сочетании с объединённым электродом Вильсона образуют шесть грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V (потенциал напряжения) с добавлением номера активного (+) электрода, обозначенного арабскими цифрами. V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины. V2 – активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины. V3 – активный электрод находится на середине расстояния междуV2 и V4. V4 – активный электрод установлен в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. V5 – активный электрод расположен в V межреберье по левой передней подмышечной линии. V6 – активный электрод находится в V межреберье по левой средней подмышечной линии. В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. V1, V2 – несут информацию с правого желудочка. V3 – несет информацию с межжелудочковой перегородки. V4 – несет информацию с верхушки сердца. V5 – несет информацию с передне-боковой стенки левого желудочка. V6 – несет информацию с боковой стенки левого желудочка. Особенностями грудных отведений являются: § в отведениях V1, V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы предсердий регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях, поэтому зубец Р записывается здесь лучше всего; § в отведении V1 зубец R отражает возбуждение правого желудочка, а зубец S – левого; § в отведении V6 зубец R отражает возбуждение левого желудочка, а зубец S – правого. Помимо общепринятых 12 отведений существуют другие отведения, предложенные различными авторами, например, отведения по Небу, высокие грудные отведения, записанные на одно или два межреберья выше от обычного местоположения грудных электродов и др. Большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ 1. Перечислите основные функции сердца. 2. Назовите водитель ритма первого порядка. 3. Где расположен синусовый узел? 4. С какой частотой генерирует электрические импульсы синусовый узел? 5. Назовите нормальный ход проведения импульса по миокарду. 6. Назовите направление в норме электрической оси сердца. 7. Сколько отведений используют при записи ЭКГ в обычных условиях? 8. Назовите цветовую маркировку электродов при регистрации стандартных отведений ЭКГ. ЯГМА Медицинская физика
|
