Тема №1. Дифференциальная диагностика шумов в области сердцаЗанятие №1. Дифференциальная диагностика систолического шума
Учебные вопросы занятия: - определение систолического шума. Классификации систолического шума; - функциональный систолический шум; - алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением систолического шума; - дифференциально-диагностические признаки приобретенных, врожденных пороков сердца, пролапса митрального клапана, фибринозного перикардита, гипертрофической кардиомиопатии и миксомы сердца, сопровождающихся появлением систолического шума; - систолический шум относительной митральной и трикуспидальной недостаточности и относительного стеноза клапана аорты и легочной артерии. Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов: - определение систолического шума. Классификации систолического шума; - функциональный систолический шум; - алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением систолического шума; - дифференциально-диагностические признаки приобретенных, врожденных пороков сердца, пролапса митрального клапана, фибринозного перикардита, гипертрофической кардиомиопатии и миксомы сердца, сопровождающихся появлением систолического шума; - систолический шум относительной митральной и трикуспидальной недостаточности и относительного стеноза клапана аорты и легочной артерии. Вопросы для самостоятельного изучения студентами: - значение наследственности и инфекционных заболеваний матери в появлении врожденных пороков сердца; - показания и противопоказания к протезированию клапанов при приобретенных пороках сердца; - принципы и методы хирургической коррекции врожденных пороков сердца.
Перечень изучаемых заболеваний и состояний: - приобретенные пороки сердца (недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз легочной артерии); - врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, коарктация аорты, тетрада Фалло); - пролапс митрального клапана; - фибринозный перикардит; - гипертрофическая кардиомиопатия; - миксома сердца. Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – ревматологическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.
Материально-лабораторное обеспечение: - учебные таблицы; - наборы рентгенограмм грудной полости; - наборы электрокардиограмм; - наборы эхокардиограмм; - наборы тестовых заданий; - наборы ситуационных задач.
Учебные и воспитательные цели: А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся систолическим шумом в области сердца, изучить дифференциально-диагностические признаки нозологических единиц, проявляющихся данным аускультативным феноменом, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.
Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен ЗНАТЬ: - причины, механизм возникновения, классификацию и аускультативные проявления систолических шумов в области сердца; - алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся появлением систолического шума; - этиологию, патогенез, клинику и диагностику заболеваний и состояний, сопровождающихся появлением систолического шума в области сердца; - диагностические возможности методов непосредственного исследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования (рентгенография грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография с допплероанализом) при наличии систолического шума в области сердца; - основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих на фоне приобретенных и врожденных пороков сердца (сердечная астма, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция желудочков);
УМЕТЬ: - выявить систолический шум в области сердца; - провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств пульса) и выявить основные признаки заболевания, сопровождающегося появлением систолического шума в области сердца; - установить и обосновать клинический диагноз заболеваний, сопровождающихся появлением систолического шума в области сердца; - расшифровать ЭКГ в 12 отведениях больных врожденными и приобретенными пороками сердца с выявлением нарушений ритма и проводимости и гипертрофии миокарда желудочков и предсердий; - оценить результаты биохимического анализа крови (электролиты, показатели свертывающей системы крови, показатели активности воспалительного процесса) при врожденных и приобретенных пороках сердца; - составить план обследования больного с систолическим шумом в области сердца; - оказать неотложную помощь при состояниях (сердечная астма, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция желудочков), осложняющих течение врожденных и приобретенных пороков сердца; - проводить реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти;
ВЛАДЕТЬ: - методами аускультации сердца и сосудов; - интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с систолическим шумом в области сердца; - алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) врожденного или приобретенного порока сердца; - выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при сердечной астме, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии, фибрилляции желудочков;
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: - способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики врожденных и приобретенных пороков сердца; - способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с пороком сердца с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин; - способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими; - способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления пороков сердца на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме; способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения; - способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения. - способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики пороков сердца; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств; - способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов; - способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение пороков сердца; - способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений; - способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации; - способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок;
- о принципах хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.
Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения): - нормальная анатомия: строение сердечно-сосудистой системы; - нормальная физиология: гемодинамика сердца в норме; - патологическая физиология: гемодинамика сердца при пороках сердца, механизмы компенсации и декомпенсации; - пропедевтика внутренних болезней: методы исследования сердечно-сосудистой системы; - факультетская терапия: приобретенные пороки сердца.
Рекомендуемая литература: основная: 1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. 2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 5. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. дополнительная: 1. Ягода, А.В. Дифференциальный диагноз шумов в области сердца: учебно-методическое пособие / А.В. Ягода, П.В. Корой. – Ставрополь, 2008. 2. Ягода, А.В. Дифференциальный диагноз шумов в области сердца: учебно-методическое пособие / А.В. Ягода, П.В. Корой. – Ставрополь, 2006. 3. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. 4. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006.
- ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия; - восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия; - проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1); - проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения; - выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3). Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса): Шумы сердца – это звуковые явления, возникающие в связи с деятельностью сердца и представляющие собой продолжительные, затухающие с прекращением турбулентного тока крови, неправильные апериодические колебания различной частоты, силы и тембра. Они обусловлены вибрацией крови, находящейся в полостях сердца и крупных сосудах, в результате турбулентности движения, образования завихрений и кавитации, то есть появления пузырьков воздуха при быстром снижении давления.
|
