Классификация экстрасистолий.Эксрасистолы классифицируют: по месту формирования эктопического очага: - синусовые; - предсердные; - из АВ-соединения; - желудочковые; по количеству: - одиночные (спорадические) экстрасистолы - экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно; - аллоритмированные - экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия - экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д; - спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. - пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes - два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные); - групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - если подряд следуют три и более экстрасистол; по количеству очагов экстрасистолических импульсов: - монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек; - политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек; по форме экстрасистолического комплекса: - мономорфные и полиморфные; по частоте: - редкие (до 5 в мин или до 30 в час); - частые (свыше 5 в мин или более 30 в час); по времени возникновения: - ранние (в начале диастолы, типа «R на T»); - средние (в мезодиастоле); - поздние (конечнодиастолические). по прогностической значимости: - благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы; - неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на T») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью). Классификация желудочковых экстрасистол (B.Lown, M.Wolf). 1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (I A менее 1 в 1 мин и I В - более 1 в 1мин.). 2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в 1 час. 3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы. 4. «Повторные» формы желудочковых аритмий: - 4 А - парные («куплеты»); - 4 В - групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии). 5. Ранние желудочковые экстрасистолы - типа «R» на «Т». «Прогностическая» классификация желудочковых аритмий (J.T. Bigger, 1985). 1. Безопасные аритмии - это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет. 2. Опасные для жизни желудочковые аритмии - это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы - обычно лишь часть спектра нарушений ритма. 3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.
Назовите ЭКГ- признаки синусовых экстрасистол. Синусовая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; интервал Р-Q не изменен, экстрасистолический цикл ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.
|
