Третий критерий здоровья - нервно-психическое развитие

Оценка нервно-психического развития ребенка включает в себя как неврологическое исследование (некоторых рефлекторных ответов), так и определение его способности взаимодействовать со своим окружением, т.е. выявление поведенческих реакций. Отклонения от установленных параметров указывают на нарушения развития с рождения при антенатальной и перинатальной патологии, позже - при приобретенной, а утрата умений свидетельствует о дегенеративных процессах.

2.3.1. Рефлексы новорожденных - группа безусловных рефлексов, сохраняющихся в течение нескольких месяцев. Их отсутствие или персистирование долее обычного срока позволяет диагностировать отклонения в развитии ребенка.

У новорожденных выражены безусловные рефлексы, которые подразделяются на 2 группы:

1) сегментарные двигательные рефлексы, обеспечивающиеся сегментами ствола {оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы);

2) надсегментарные позотонические автоматизмы, обеспечивающие регуляцию мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы (они регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).

К оральным сегментарным автоматизмам относятся:

1. Сосательный рефлекс Оппенгейма. Возьмите соску и вложите ребенку в рот. Посмотрите, как у него появляются ритмичные сосательные движения. Обратите внимание на симметричность носогубных складок. Исчезает сосательный рефлекс к концу первого года жизни. Сохраняется после 1 года при поражении головного мозга вследствие гипоксии и травмы.

2. Поисковый рефлекс Куссмауля. Вызывается поглаживанием в области угла рта. Ответ - открывание рта, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражения. Физиологичен до 3-4 месяцев.

3. Хоботковый рефлекс Вюрпа. Указательным пальцемправой руки нанесите короткий легкий удар поверхней губе ребенка. Обратите внимание на его губы, которые могут вытягиваться трубочкой. Одновременно сокращаются мышцы подбородка. Определяется до 2-3 месяцев. В более поздние сроки он выявляется у детей с поражением нервной системы.

4. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Вызывается путем надавливания большим пальцем в области ладони новорожденного. При этом происходит открывание рта и сгибание головы. Сохраняется в норме до 3-месячного возраста. Может отсутствовать на стороне поражения при вялом парезе руки.

К спинальным двигательным автоматизмам относятся:

1. Хватательный рефлекс Робинзона. Положите ребенка на спину и вложите свои пальцы в его ладонь. При этом он охватывает и удерживает их. В таком положении ребенка можно поднять. Определяется до 2-3 месяцев. Отсутствует при дисфункции периферических нервов, асимметричен при травме плечевого сплетения. Обнаруживается после 4-6 месяцев при поражении ЦНС.

2. Рефлекс обхватывания Моро. Вызывается различными приемами:

- резко опустить ребенка, находящегося на руках, на 20см, затем поднять его до исходного уровня;

- внезапно пассивно разогнуть нижние конечности;

- приподнять разогнутые ноги и таз над постелью;

- похлопать по ягодицам;

- ударить по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15см от головки.

Ответ - быстрое разведение рук в стороны и разгибание пальцев (первая фаза), затем руки возвращаются к средней линии (вторая фаза), а ноги вытягиваются. Появляется сразу после рождения, выражен до 4-5 месяцев. При периферическом парезе руки может отсутствовать на стороне поражения.

3. Рефлекс опоры, туловищная выпрямляющая реакция. Возьмите ребенка под мышки, подержите его на весу, а затем поставьте. При этом обратите внимание, как он выпрямляет ноги во всех суставах и стоит (всей подошвой или на пальцах). При соприкосновении стоп с опорой происходит рефлекторное выпрямление туловища и головы. Рефлекс опоры (положительная реакция опоры) физиологичен до 1-2 месяцев. Туловищная выпрямляющая реакция (выпрямляющий рефлекс с туловища на голову) наблюдается отчетливо к концу первого месяца жизни.

При опоре на кончики пальцев следует подозревать спастиче­ский парапарез.

4. Рефлекс автоматической походки. Ребенка ставят на опору, удерживая в вертикальном положении. При наклоне вперед ребенок делает шаговые движения. Физиологичен до 1,5 месяцев.

5. Рефлекс ползания Бауэра. Вположении на животе ребенок отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони. Появляется на 3-4 день жизни. Угасает после 4 месяцев. Описан также безусловный рефлекс плавания.

6. Подпирательная реакция Балдуччи-Пейпера. Положите ребенка на живот и прикоснитесь к подошве его ноги. Обратите внимание, как он выпрямляет эту ногу. Реакция является вариантом рефлекса опоры и асимметрична при парезах.

7. Рефлекс Галанта. Если провести пальцем между лопаткой и позвоночником новорожденного, т.е. вдоль паравертебральной линии от плеча к ягодицам, возникает изгибание туловища дугой от раздражения. Появляется на 3-4 день после рождения. Физиологичен до 4 месяцев.

8. Рефлекс Переза. Положите ребенка на живот, легко надавите пальцами на остистые отростки и проведите от копчика до шеи. В ответ на это ребенок кричит, выгибает туловище (лордоз), сгибает нижние и верхние конечности, приподнимает голову. Иногда наступает мочеиспускание и дефекация. Рефлекс рекомендуется проверять в конце осмотра. Вызывается до 3-4месяцев. Отсутствует только при тяжелых поражениях мозга.

К позотоническим рефлексам относятся: