При подготовке к беременности

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 36 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
Т-Задача №1     Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка, имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе с иностранцами. За последние полгода, по поводу пневмонии, в стационаре лечится повторно. Объективно: температура 38˚С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные) – безболезненные, размером до 2 см, неспаянные между собой, с окружающей тканью, пальпируется край печени. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Расскажите о правилах забора крови на ВИЧ-инфекцию, приготовления сыворотки, ее хранения и транспортировки. 3. Укомплектуйте СПИД-аптечку.   Х-Задача №2   В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 37 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
И-Задача №1 В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличены подчелюстные заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. 3. Приготовьте моющий раствор 6 л для осуществления предстерилизационной очистки.   Т-Задача №2 Бригадой скорой помощи в приёмное отделение больницы доставлен пациент 25 лет водитель автобуса. Пять часов тому назад на рынке съел два пирожка с мясом, после чего почувствовал себя плохо. Объективно: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 90 в мин., АД 110/70 мл рт. ст. При поверхностной пальпации резко выраженная болезненность в эпигастральной области. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действия м/с. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 38 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
Т-Задача №1   Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить для того, чтобы стул скорее нормализовался. Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, её отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36.7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите. Продемонстрируйте технику взятия кала на скрытую кровь.   Х-Задача №2 В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки усиливает боль. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте иммобилизацию при данном повреждении.

 

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 39 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
Х-Задача №1   В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях. 3. Собрать набор для постановки очистительной клизмы и выполните ее на фантоме.   П-Задача №2   Мальчик 14 лет поел соленые грибы. Через 30 мин. появились тошнота, рвота, водянистый стул, обильное пото- и слюноотделение, головокружение, галлюцинации. Объективно: состояние ребенка тяжелое, бредит, зрачки сужены, кашель с обильным отделением мокроты, спазм аккомодации. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.

 

 

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 40 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
П-Задача №1 Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5 гр., насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечались. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа – недержание мочи. Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, АДС – анатоксином. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.   Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с мамой о необходимости своевременной изоляции ребенка. 3. Продемонстрируйте технику взятия материала из зева на коклюшную палочку методом кашлевых пластинок. Т-Задача №2 Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: крупозная пневмония. Пациент 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мл. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса.

 

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 41 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
А-Задача №1 Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении. Диагноз: Хронический неспецифический сальпингит. Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна. Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов. 3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек. П-Задача №2 В поликлинику обратилась мать с 4- х летним ребенком. Со слов мамы мальчик, взял «бабушкины таблетки» и сколько – то съел. Это случилось не более 20 минут назад. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин. Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы детям разного возраста.

 

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 42 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
Т-Задача №1 Пациентка С. 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.   Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования. А-Задача №2 Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 43 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
Х-Задача №1 В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения. 3. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки на фантоме.     А-Задача №2   Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота. Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный. Задания 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища и гонококки.

 

 

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Итоговая государственная аттестация

по специальности «Сестринское дело»

 

ГАОУ СПО «Казанский Медицинский колледж»	Экзаменационный билет № 44 Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета «___» _____________ 2012 года	УТВЕРЖДАЮ Директор ГАОУ СПО «КМК» ________З.А. Хисамутдинова «____» __________ 2012 года
П-Задача №1   М/с на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой. Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37° С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с мамой о необходимости изоляции ребенка с указанием срока. 3. Продемонстрируйте на фантоме методы обработки элементов сыпи. А-Задача №2 В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия. Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения. Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее. Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей. 3. Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки.

 

 

При подготовке к беременности

Беременность – это совершенно особое состояние души и тела женщины. Конечно это и праздник, и тяжелое испытание. С точки зрения иммунной системы беременность является серьезным потрясением, поскольку в организме женщины появляется множество новых веществ, антигенов, обработать информацию о которых и предстоит всем звеньям иммунитета. По-иному работают все органы и системы, что также косвенно влияет на иммунитет (к примеру, усиление функции почек увеличивает потери иммунозначимых веществ). Фактически, беременность это состояние, которое может привести к иммунодепрессии.

Кроме этого, беременность несет с собой новые факторы риска инфицирования – такие как вероятность инфицирования вирусом гепатитом В при медицинских манипуляциях.

Месяцев до планируемой беременности	Вакцинация
-4 месяца	ветряная оспа
-3 месяца	гепатит В**(1),краснуха
-2 месяца	гепатит В(2), полиомиелит (ИПВ)
-1 месяц	дифтерия-столбняк (АДС-М***), грипп****
1 месяц после родов	гепатит В (3)

 

* - основываются на соответствующих рекомендациях, принятых в США (см. Routine Prenatal Care Guidelines, 2004), рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и некоторых европейских стран.
** - если нет возможности начать курс прививок против гепатита В (см.ниже) за 6 мес. до начала планируемой беременности, т.е. полностью закончить вакцинацию до ее начала
*** - если подошел срок плановой вакцинации (раз в 10 лет, после 16-летнего возраста) или была пропущена предыдущая вакцинация
**** - если 2 или 3 триместр беременности совпадают по времени с ежегодной эпидемией гриппа.