Последовательное уменьшение исходной когорты

Примечание. Стрелками обозначено процентное распределение всех остав­шихся па предыдущем шаге на популяцию «внутри» и популяцию «вне».

Зависят ли шансы на «выживаемость» на я-м шаге от возраста, пола, семейного положения и т. д.? Чтобы понять этот вопрос и найти ответ на пето, мы будем использовать метод рассмотрения понятия клиники как трансформирующей популяцию операции, в частности в отношении этих понятий к проблеме критериев отбора.

Метод этот таков. Представим взаимодействие между пациентами п сотрудниками клиники, описанное в некоем «дереве», как трансфор­мирующую популяцию операцию. Исходная когорта, т. е. популяция претендующих на лечение, распределена определенным образом по некоторым категориям, например разделена па мужчин и женщин, на возрастные группы, лице разным семейным положением и т. п. Назо­вем любое подобное распределение на любом шаге в рассматриваемом «дереве» популяцией. Над исходной популяцией совершается некая операция, которая направляет одну часть этой когорты на следующий шаг, а другую отсекает. Таким образом, деятельность по отбору изме­няет размеры и состав последующих популяций «внутри». На и-м шаге существует некая популяция-внутри и некая популяция-вне. Взаимодействие между пациентом и клиникой после каждого л-го шага — неизвестные действующие силы, которые создают из предше­ствующей популяции-внутри последующие популяции внутри и вне на п+1 шаге. Этот процесс продолжается до тех пор, пока не произой­дет прекращение контакта со всеми членами исходной когорты. По су­ти, он состоит в последовательном сокращении исходной популяции претендующих на лечение.

Согласно этой концепции, вопрос «Зависят ли шансы на "выжива­емость" на п-м шаге от возраста, пола, семейного положения и т. д.?» равнозначен вопросу «Различимы ли по некоему конкретному при­знаку популяции внутри и вне на каждом этапе?» Однако равнозна­чен ли этот вопрос, па который отвечает не только это, но и другие исследования, вопросу «Какие критерии использовались при отбора лиц для лечения?»

Любую операцию можно описать в соответствии либо с одним, либо с другим правилом, приведенным ниже, но нес обоими.

Правило 1. Уменьшить число «выживших» на и-м шаге путем не­кого разделения с сохранением в популяции инвариантного соотно­шения по определенной характеристике. Направить одну часть попу­ляции на этап а другую исключить.

Правило 2. Уменьшить число «выживших» па п-м шаге, изменив в популяции соотношение по определенной характеристике. Напра­вить одну часть популяции на э тап и+1, а другую исключить.

Если эмпирические последовательные популяции «внутри» и «вне» статистически неотличимы от теоретически ожидаемых н соответ­ствии с правилом 1, мы скажем, что процессы создания эмпирических популяций «внутри» и «вне» описывает правило 1. Если эмпириче­ские последовательные популяции «внутри» и «вне» статистически отличаются от теоретически ожидаемых в соответствии с правилом 1, мы скажем, что процессы создания эмпирических популяций «внут­ри» и «вне» описывает правило 2.

Таким образом, па вопрос о том, различаются ли пути отбора раз­ных возрастных, половых и других когорт, можно ответить, выбрав первое или второе правило. Поскольку шагов всего четыре [21], вы­бор между правилами необходимо осуществить четыре раза. Выбран­ные четыре правила могут сочетаться по-разному. Назовем любое из возможных сочетаний правил 1 и 2 для совокупности из четырех по­следовательных шагов «программой отбора».

Метод выбора между двумя правилами на каждом из шагов или их совокупности представлен в приложении I. Таблица 5, описывающая шансы на «выживаемость» и вероятность прекращения контакта [221 для недифференцированной когорты на каждом из последовательных шагов в древовидной схеме, также конкретизирует правило 1 для по­лучения совокупности историй взаимодействия с клиникой, при ко­торых индивиды проходят полный путь от заявления, статуса канди­дата до лечения вне зависимости от их характеристик на отдельно взя­том этапе либо на протяжении последовательности из нескольких этапов.