Цель занятия и ее мотивационная характеристика. Изучить топографо-анатомические взаимоотношения сосудисто-нервных пучков, фасций, каналов, клетчаточных пространств и возможные пути распространения гнойных

Изучить топографо-анатомические взаимоотношения сосудисто-нервных пучков, фасций, каналов, клетчаточных пространств и возможные пути распространения гнойных затеков и гематом в области предплечья, запястья, ладони и пальцев. Обосновать оперативные доступы и приемы при хирургическом лечении панарициев и флегмон кисти.

Развитие и клиническое течение гнойных заболеваний пальцев и кисти в значительной степени определяются анатомическими особенностями их строения. По частоте заболеваний, материальным затратам, связанным с временной потерей трудоспособности, и исходам, гнойные заболевания кисти и пальцев руки являются социально значимой проблемой.

Научиться определять проекционные линии сосудов и нервов верхней конечности. Разобрать прямые и непрямые доступы к магистральным артериям и нервам конечностей. Освоить технику перевязки артерий на протяжении. Топографоанатомически обосновать уровень перевязки артерии в зависимости от возможности развития коллатерального кровотока. Освоить технику шва нерва. Изучить технику операций на сухожилиях.

Большая частота и тяжесть состояния раненых при повреждении крупных сосудов обусловливает необходимость освоения техники остановки кровотечения, как временной, так и окончательной. Идеалом хирургического вмешательства при повреждении крупных сосудов является операция, восстанавливающая кровоток с помощью наложения сосудистого шва. Повреждение нервных стволов конечностей – одна из наиболее частых причин тяжелых расстройств опорно-двигательного аппарата, приводящих к стойкому нарушению функций конечностей. Восстановительная операция на нерве показана при всех его повреждениях, если имеются признаки нарушения проводимости.

 

Формируемые компетенции (см. матрицу компетенций): ОК-1; ПК-1; ПК-3; ПК-7; ПК-20; ПК-27.

 

В результате работы на практическом занятии студент должен

знать:

- топографию поперечных распилов предплечья на разных уровнях;

- послойное строение передней и задней областей предплечья;

- топографию и содержимое каналов запястья;

- послойное строение ладонной поверхности и тыла кисти;

- топографическое обоснование мест локализации и путей распространения гнойных процессов пальцев и кисти;

- классификацию панарициев и гнойно-воспалительных заболеваний кисти;

- проекционные линии поверхностной и глубокой ладонных дуг;

- основные принципы восстановительных операций на периферических нервах;

- основы оперативной техники сухожилий;

уметь:

- рисовать поперечные распилы предплечья в средней трети;

- выполнять схематические рисунки формирования поверхностной и глубокой ладонной артериальных дуг;

- рисовать поперечные распилы кисти на уровне пястных костей и поперечный распил дистальной фаланги пальца;

- препарировать ладонную поверхность кисти;

- выполнять проводниковую анестезию кисти по Брауну-Усольцевой и пальца по Лукашевичу-Оберсту;

- проводить разрезы при различных видах панарициев и флегмонах ладонной и тыльной поверхностей кисти;

- обнажать поверхностную ладонную дугу;

- выполнять пункцию лучезапястного сустава;

- накладывать эпиневральный шов на фантоме и биологическом материале;

иметь представление:

- о различиях в зонах кожной иннервации кисти в практическом значении;

- об ошибках и опасностях при хирургическом лечении гнойных процессов пальцев и кисти.

- о современных методах восстановления проходимости сосудов (протезирование, стентирование);

- о видах повреждений нервов и патоморфологических изменениях в них;

 

Оснащение занятия: бальзамированный труп, пластинированная конечность, отдельные верхние конечности, общий хирургический набор, шовный материал, скелет, таблицы (слайды): поверхностная и глубокая ладонные дуги, фасциальные ложа и клетчаточные пространства ладони, фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий, классификация панарициев; рентгенограммы, шприцы с иглами для пункции сустава.

Вопросы для самоподготовки:

1. Послойная топография мышц передней и задней областей предплечья.

2. Топография сосудисто-нервных пучков предплечья.

3. Топография поперечных распилов предплечья.

4. Топография клетчаточных пространств.

5. Разрезы при гнойных процессах предплечья.

6. Проекционные линии срединного нерва, лучевой и локтевой артерий.

7. Топография каналов запястья и их содержимое.

8. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава, слабые места капсулы.

9. Ладонная поверхность кисти, иннервация кожи кисти и пальцев, особенности строения кожи и подкожной клетчатки.

10. Апоневроз, фасциальные ложа ладони, клетчаточные пространства ладони.

11. Синовиальные и костно-фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев, их строение и значение в распространении воспалительных процессов.

12. Костно-фиброзные каналы, сосудисто-нервные образования тыльной поверхности кисти.

13. Классификация панарициев по топографоанатомическим признакам.

14. Классификация гнойно-воспалительных процессов на кисти.

15. Проводниковая анестезия при оперативных вмешательствах в области кисти и пальцев.

16. Хирургическое лечение различных видов панарициев.

17. Топографоанатомические обоснования разрезов при флегмонах ладонной и тыльной поверхностей кисти.

18. Обнажение поверхностной и глубокой ладонной дуг.

19. Сосудистый шов. Требования к наложению сосудистого шва. Техника ручного сосудистого шва по Каррелю-Морозовой.

20. Техника венесекции.

21. Общие принципы и техника операций на нервах. Шов нерва.

22. Классификация видов операций на сухожилиях.

23. Виды и техника наложения швов на сухожилия.

24. Техника пункции лучезапястного сустава.