Синдром рвоты

 

Рвота - сложнорефлекторный акт, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма. При клинической оценке рвоты нужно иметь в виду, что рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные и токсические варианты рвоты.

Рвота центрального происхождения наступает без предшествующей тошноты, после нее не происходит улучшения состояния ребенка. Она наблюдается при поражении мозга инфекционным, объемным, токсическим процессами (менингоэнцефалиты, опухоли, отравления и др.).

Висцеральная рвота возникает при раздражении рецепторов глотки, брыжейки, а также коронарных сосудов и некоторых отделов головного мозга.

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествуют тошнота и боль в животе. Желудочная рвота чаще возникает в разгаре пищеварения в желудке (через 0,5 - 1,5 ч после приема пищи). Рвотные массы обильны и содержат остатки съеденной пищи. После опорожнения желудка наступает некоторое улучшение состояния больного.

Вариант желудочной рвоты - так называемая стенотическая рвота, возникающая при стенозе привратника или двенадцатиперстной кишки на почве стеноза, рубцевания пилородуоденальных язв или опухоли. Для стенотической рвоты характерно ее периодическое возникновение, один раз в два-три дня, иногда ежедневно. При этом извергается большое количество рвотных масс с характерным неприятным бродильным или гнилостным запахом. В рвотных массах обнаруживаются остатки съеденной накануне пищи.

Пищевая рвота (при спазме, сужении, дивертикулах пищевода) отличается отсутствием в рвотных массах хлористоводородной кислоты.

Внезапное появление рвоты, иногда без предшествующих диспепсических явлений, наблюдается при остром аппендиците, холецистите, панкреатите. Для подобной рефлекторной рвоты более типично сравнительно небольшое количество рвотных масс при сильных позывах на рвоту.

Рвота съеденной пищей может наблюдаться при гастроптозе, атонии желудка.

Рвота желчью - рефлюкс-гастрит, дуоденостаз, низкий стеноз двенадцатиперстной кишки, недостаточная функция печени.

«Каловая» рвота - кишечная непроходимость, тяжелый парез кишечника.

Кровавая рвота может быть при заглатывании крови, язвенном кровотечении, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода, ДВС-синдроме, осложнениях при использовании стероидных гормонов и других медикаментов.

Токсическая рвота возникает при непереносимости различных медикаментов, пищевой аллергии, отравлениях, уремии, надпо-чечниковой недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, мочекислом диатезе (ацетонемическая рвота).

Рвота может сопровождать и любое острое эмоциональное напряжение.

При сборе анамнеза врач должен установить:

• эпидемиологический анамнез;

• полостные операции в анамнезе;

• продолжительность рвоты;

• предшествующую рвоте тошноту;

• характер рвотных масс - объем, цвет, запах, содержание в них патологических примесей: желчи, крови, каловых масс, непереваренных остатков пищи, слизи, таблеток и др.;

• состояние после рвоты (облегчение или его отсутствие);

• изменение массы ребенка с момента начала рвоты;

• температуру тела, длительность и характер температурной реакции;

• предшествующие инфекционно-воспалительные заболевания;

• состояние преморбидного фона (у детей первого года жизни, особенно первых месяцев жизни выяснить, не наблюдается ли ребенок у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии);

• употребление консервированных продуктов;

• наличие членов семьи, относящихся к лицам декретированных профессий.

При клиническом осмотре врач должен определить:

• локальные признаки инфекционно-воспалительного заболевания;

• оценить запах от больного (ацетона и т.д.);

• температуру тела;

• температуру, цвет, влажность кожных покровов, наличие сыпей;

• цвет, влажность слизистых оболочек;

• время расправления кожной складки, тургор тканей, состояние большого родничка;

• состояние сердечно-сосудистой системы: нарушение периферического кровообращения, характеристики пульса, тоны сердца, артериальное давление;

• состояние центральной нервной системы: нарушение сознания, мышечный тонус, рефлексы, менингеальные симптомы, судорожные пароксизмы;

• состояние дыхательной системы: частоту, ритм, характер дыхания, патологические виды дыхания, физикальные данные;

• состояние желудочно-кишечного тракта: участие живота в акте дыхания, вздутие, западение, диспепсические расстройства, размеры печени, симптомы напряжения брюшной стенки:

• характер стула: консистенция, запах, цвет, наличие патологических примесей;

• мочевыделение: цвет мочи, почасовой диурез.