| Компоненты и последовательность действия
| Средства действия
| Критерии самоконтроля
|
| 1.
| 2.
| 3.
|
| I посещение
|
| Очищение секстантов и проведение обезболивания (методика по показаниям);
| Краткая мотивация, инструктаж. Щётки, паста. Выбор анестетиков с учетом общего состояния (Септонест, Ультракаин, Убистезин и др.)
| Симптом онемения кончика и боковой поверхности языка, верхней или нижней губ, уменьшение боли.
|
| Препарирование коронковой полости и раскрытие ее с расширением устьев каналов учитывая анатомические признаки зубов в 3-х проекциях и возрастные особенности
| Турбинный наконечник с водным охлаждением, острые боры, эндодонтический инструментарий (Гейтс-Глиден, Пьезо-Ример и др.), слюноотсос.
| Отсутствие деминерализованного дентина. Стенки полости зуба плавно переходят в стенки кариозной полости,
нет навесов.
Свободно доступны устья корневых каналов.
|
| Изолируйте зуб от слюны, медикаментозная обработка каналов (ирригаторы) в сочетании с файлами.
| Коффердам, рубердам.
В случае их отсутствия - валики, соответствующий инструментарий, слюноотсос.
| Полость зуба обозреваемая для работы эндодонтическим инструментарием.
|
| В случае наличия коффердама этап 2 и 3 меняются местами.
|
| Проведите дренаж периапикального пространства через корневой канал. Определив вначале рабочую длину каналов, проведите качественную механическую и медикаментозную обработку (раскрыв апекс, по показаниям).
| Качественный эндодонтический инструмент К. и Н-файлы,
эндодонтический шприц,
р-р гипохлорида Na, ЭДТА.
| 1. Уменьшение боли.
2. Наличие экссудата из корневого канала
|
| Определитесь с вариантом дальнейших действий.
|
| Вариант I
Отсутствие боли и экссудата после высушивания корневых каналов.
Удовлетворительное общее состояние.
|
| 5.1.Пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция, временная пломба.
| -гидроокись кальция
- кальродент;
-Pulpdent;
-Calasept;
и др.
каналонаполнитель
-микромотор с пониженными оборотами: от 500-1000 об. в мин.
| Отсутствие боли и экссудата после высушивания корневого канала.
Заполненный корневой канал.
Герметичная временная пломба.
|
| 5.2. Выполните периостотомию по показаниям
| Хирургический кабинет.
| Улучшение состояния.
|
| 5.3. Назначайте общее лечение по показаниям:
противовоспалительную, десенсибилизирующую, обезболивающую терапию.
| Опрос, осмотр.
Антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики (кетаноф, кетарол, темпалгин), десенсибилизирующие преператы (фенкарол, тавегил и др.)
| наличие озноба, повышение температуры тела, слабость, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
|
| Вариант II
Наличие экссудата из корневого канала, сохранение боли, плохое самочувствие.
|
| 5.1. Зуб оставляют открытым на 1 сутки.
|
|
|
| 5.2. Выполните периостотомию по показаниям
| Хирургический
кабинет.
| Улучшение состояния.
|
| 5.3. См. выше. (предыдущие разделы).
|
|
|
| II посещение
|
| Вариант I (а).
Отсутствие боли, симптомы общей интоксикации, перкуссия зуба - отрицательная.
|
| 6.1. Производите постоянное пломбирование корневого канала.
| Каналонаполнители, гуттаперча, основная и дополнительная силеры
| R- гр. контроль.
Равномерная обтурация корневого канала до физиологической верхушки.
|
| Вариант I (б). Отрицательная динамика.
Сохранение боли, перкуссия положительная, пальпация может быть болезненной.
чистый канал, канал высушивается.
|
| 6.1. Проведите повторную эндодонтическую обработку каналов.
| Эндодонтические инструменты, ирригаторы, бумажные штифты.
| Чистый канал, канал высушивается.
|
| 6.2. Запломбируйте временно канал.
| Препараты гидроокиси Ca, каналонаполнитель.
| Герметизм полости зуба (вр. пломб.), заполненный корневой канал
|
| Вариант II (а). Через 1 сутки.
Благоприятная динамика, боли уменьшились, пальпация безболезненна, перкуссия чувствительна.
|
| 6.1. Повторная эндодонтическая обработка каналов.
| Эндодонтический инструментарий.
| Канал чистый, отсутствие обильного экссудата.
|
| 6.2. Запломбируйте временно корневой канал.
| Препараты гидроокиси Ca.
| Заполненный канал, герметичная повязка.
|
| Вариант II (б). Отрицательная динамика.
Усиление боли, отёка, ухудшение общего состояния.
|
| 6.1. Удалите зуб.
| Хирургический кабинет.
| Улучшение состояния.
|
| III Посещение через 14-
20 дней после начала лечения.
|
| Вариант I
Вариант II
Положительная динамика.
| Осмотр, опрос.
| Отсутствие боли, хорошее общее состояние. Перкуссия, пальпация безболезненна.
|
| 7.1. Производите постоянное пломбирование корневого канала. Наложите постоянную пломбу
| Эндодонтический инструментарий, гипохлорид, ЭДТА, гуттаперча, силер, материал для постоянной пломбы.
| Качественная обтурация к/к Rо-графия.
Восстановление анатомической формы зуба.
|
| III Посещениепо обращаемости
|
| Вариант I
Вариант II
Отрицательная динамика.
| Осмотр, опрос.
| . Сохранение боли.
Перкуссия и пальпация болезненны. Общее состояние плохое.
|
| 7.1. Направьте пациента на удаление зуба.
| Хирургический кабинет.
| Улучшение состояния.
|
| III Посещение через 14-20 дней после начала лечения.
|
| Вариант I
Вариант II
Положительная динамика.
| Осмотр, опрос.
| Отсутствие боли, хорошее общее состояние. Перкуссия, пальпация безболезненна.
|
| 1) Производите постоянное пломбирование корневого канала.
| Эндодонтический инструментарий,
Гуттаперча
| Качественная обтурация к/к Rо-графия.
Анатомической форма зуба.
|
| 2) Наложите постоянную пломбу
| Пломбировочный материал
| Анатомическая форма зуба
|
| Вариант I
Вариант II
Отрицательная динамика.
| Осмотр, опрос.
|
|
| Посоветуйте пациенту удалить зуб.
| хирургический кабинет.
| Сохранение боли.
Перкуссия и пальпация
болезненны.
|
| | | | | |
