МЕТОДЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Методы эндодонтического лечения представляют собой удаление пульпы зуба и являются хирургическими методами лечения. Т е Экстирпация пульпы зуба. Данные методы могут проводится под анестезией ( витальные) или после предварительной девитализации ( девитальные )

Целью лечения ОАП является купирование воспалительного процесса в околоверхушечных тканях, предотвращение распространения одонтогенной инфекции, восстановление функции периодонта и исключение возможности инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм. Необходимым условием для этого является проведение механической обработки корневого канала и его герметичная пломбировка.

Существуют несколько методик Расширения корневого канала.

1. "Шаг назад" (Step Back)

2. "От коронки вниз" (Croun Down)

3. "Апикального ящика' (Apical Box)

4. "Сбалансированной силы'.

Техника расширения канала методом "Шаг назад”

Методика предусматривает расширение корневых каналов от верхушки до устья, от меньшего инструмента к большему. Диаметр корневого канала в апикальной трети поддерживают как можно меньше, для снижения вероятности выхода пломбировочного материала за верхушку. По направлению к коронковой части канал воронкообразно расширяют (телескоп). Степень обработки определяют размером 1 файла который зажимается (схватывается) на апикальном уровне. На этом уровне канал затем расширяют примерно на 3 размера инструмента больше первоначального (например, если начиналась работа файлом N 20, то канал на всю рабочую длину расширяют до № 35). Этот файл (№35) называется основным. Следующую часть канала по направлению к коронке расширяют файлом на 1-2 размера больше, не доходя 1 мм до рабочей длины. Затем следующий файл еще на 1-2 размера больше, используют не доходя 1 мм до предыдущей длины и т.д.

Между каждой следующей сменой размера файла канал заново проходят на его полную рабочую длину, пользуясь основным файлом (для удаления дентинных опилок) и промывают 2-5% раствором гипохлорида натрия.

Для расширения коронковой трети канала корня зуба используют эндодонтический бор (гейтс-глиден). Эта методика подходит лучше всего для вертикальной конденсации, когда используется нестандартизированная гуттаперча или при герметизации канала с использованием размягченной гуттаперчи.

Техника обработки корневых каналов методом "От коронки вниз";

Методика предусматривает расширение корневых каналов от устья к верхушке с последовательным использованием инструментов от большего размера к меньшему. Она особенно эффективна при лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с инфицированными корневыми каналами, с целью предупреждения проталкивания путридных масс за апикальное отверстие. По классической методике, предложенной врачами Маршалл и Пеппин, вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200 -300) Gates Glidden борами или машинными К - файлами больших размеров. По мере продвижения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента.

Техника обработки канала "от коронки вниз" можно применять с использованием профайлов ОН серии 29 в сочетании с низкоскоростными наконечниками. После создания доступа к корневому каналу проводится расширение его устьевой части удлиненным шаровидным бором или К - файлом. Расширение устьевой и средней частей корневого канала сначала проводят убывающими размерами профайлов (4-1). Корневой канал при смене профайлов необходимо обильно промывать 1-2% раствором гипохлорида натрия путем орошения из эндодонтического шприца. Перед очисткой и расширением апикальной части канала нужно определить длину корневого канала по рентгенограмме или с помощью апекслокатора. После этого вручную проводят очистку и расширение апикальной части канала с использованием техники "Шаг назад".

Техника расширения корневого канала методом "Апикального ящика";

При этой методике апикальной части канала (2-5 мм) придается цилиндрическая форма, в отличии от конической в предыдущих. Апикальная часть канала обрабатывается спиливающими движениями вверх и вниз, не доходя 1 мм до рабочей длины для образования ступеньки-упора. Следующий размер опять вводится до первоначальной (рабочей) длины, механически обрабатывая канал до момента свободного продвижения инструмента. Такая систематическая обработка проводится до тех пор, пока канал не расширен еще на 3-4 размера. Проходимость (открытость) канала на всю рабочую длину постоянно проверяется (поддерживается) меньшим, чем предыдущий, размером инструмента. Таким образом, достигается образование уступа, являющегося эффективным апикальным упором, а каналу в нижней трети придается цилиндрическая форма, соответствующая размеру стандартизированной гуттаперчи, чаще всего применяемой после такой подготовки канала.

Каждая методика предусматривает дальнейшую обработку канала последовательно внутриканальными борами в средней и коронковой части канала, направленную на формирование воронкообразного расширения.

Техника обработки корневых каналов методом "Сбалансированной силы";

Эта техника получила свое распространение как метод выбора при искривленных каналах. Для этой цели применяется файл типа "К" (К-файл). Предпосылкой к этой технике является то, что стандартный К-файл изготовлен из проволоки трех или четырегранного сечения, которая скручивается в плотную спираль. В результате этого режущие края файла соприкасаются с поверхностью зуба под одинаковым углом вне зависимости от направления вращения. Таким образом, режущая эффективность одинакова в любом направлении - как по, так и против часовой стрелки. Техника "сбалансированной силы" предусматривает вращение К-файла против часовой стрелки. При этом не происходит "выпрямление" искривленного канала, что может привести к уступу и латеральной перфорации. Подготовка канала с использованием техники "сбалансированной силы" способствует сохранению естественной кривизны канала и сохраняет центральное положение файла. Файл вводится до упора и проворачивается против часовой стрелки, при сохранении вертикального приложения силы.