Микробиологическое исследованиеЦель - подбор индивидуальной антибиотикотерапии. Показания: - ранние формы пародонтита: препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий - тяжелый генерализованный пародонтит взрослых - резистентные формы заболевания - тяжелый маргинальный пародонтит при системных заболеваниях При хронических формах, легких и средних формах эти исследования не оправданы. При остром течении процесса \ абсцесс, язвенно- некротический пародонтит\ нет времени на проведение микробиологических исследований \ назначают антибиотики широкого спектра действия.
Методика: - удалить наддесневую бляшку - по возможности просушить карман - забор поддесневой бляшки с помощью кюретки с тонким рабочим концом или тремя стерильными бумажными полосками, продвинутыми до дна кармана - ждать 10 сек.
Для определения А.А. необходима проба из 25 карманов. Все вышеперечисленные методы требуют наличие специальной лаборатории. В современной пародонтологии используются биомаркеры для определения активности пародонтита. Используются в кабинете. Чувствительность 89 %.
Этими тестами проводятся исследования: - продуктов микробной бляшки - продуктов тканевого распада - продуктов иммунитета организма
Тесты и маркеры,применяемые в кабинете: CRT –buffer –тест для определения буферных cвойств слюны Plaque- test Dentocheck- определение энзимной активности P.gingivalis,B.forsythus, T.denticola, с другими микроорганизмами не реагирует. Perioscan- энзимная активность Evalusite – микробные антигены Omnigene- микробные нуклеиновые кислоты \ДНК, РНК\ Periogard – колориметрический метод определения аминотрасферазы Periocheck- определение нейтрофильной протеазы десневой жидкости
Методы микробиологического анализа
- молекулярнобиологический\ невозможно сделать антибиотикограмму \ - культура - тесты ферментов \ P. gingivalis,Bacteroides forsythus,Treponema denticola \ - иммунологические методы \ А.А, P gingivalis,Prevotela intermedia \ - серодиагностика \ предполагает заборы крови, в стоматологии используется не очень широко \ - фотомикроскоп \ старый метод, используется мало \
Однократного микробиологического анализа недостаточно. Изучение десневой жидкости имеет большое значение, так ее клеточный состав зависит от степени воспаления. Низкий уровень иммуноглобулина А - неблагоприятный прогноз, так как является фактором неспецифической защиты эпителия. Изучение рН слюны.\ закисление отражается на защитных свойствах гиалуроновой кислоты \
ИНДЕКСЫ Делятся на 4 вида, то есть определяют: 1. степень воспаления десневых тканей 2. степень деструкции пародонта 3. количество бляшки 4. количество камня.
Наиболее часто применяемые индексы: 1. PMA - Papillary-Marginal-Attachment PI - Periodontal Index GBI - Gingival Bleeding Index
2. PDI - Periodontal Disease Index
3. OHI - Oral Hygiene Index PLI - Plaque Index
4. CI - Calculus Index
В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать индекс CPITN - Community Periodontal Index of Treatment Needs. Достоинства этого индекса в том, что кроме помощи в постановке диагноза, он позволяет составить план лечения. Исследуется пародонт в области 17\16 11 26\27 47\46 31 36\37 Коды 0- нет заболевания 1- кровоточивость 2- зубной камень 3- наличие десневого кармана глубиной 5 мм 4- наличие десневого кармана глубиной 6 мм и более
Принципы лечения согласно кодам: 1- гигиена полости рта 2- удаление зубных отложений +гигиена 3- удаление зубных отложений +комплексная терапия \кюретаж,открытый или закрытый \ 4- удаление отложений +комплексная терапия \лоскутные операции,ортопедическое лечение\ АНАЛИЗ КРОВИ - общий анализ крови - уровень сахара в крови - протеинограмма - фагоцитарная активность нейтрофилов - естественный ингибирующий фактор - реакция ингибирования агглютинации. - антикоагулянтная и фибринолитическая активность плазмы крови - иммунологические исследования
Симптоматический периодонтит при заболеваниях крови.
|
