Правила оказания медицинской помощи.
Свыше 40 млн человек во всем мире инфицированы вирусом иммунодефицита (ВИЧ), около трети из них уже умерли от СПИДа. Исследования свидетельствуют, что более 16 ООО вновь инфицированных обнаруживаются ежедневно. Синдром иммунодефицита (СПИД) вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется деструкцией лимфоцитов. В результате иммунодефицитного статуса создаются условия для развития многочисленных оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований. К общим проявлениям и симптомам ВИЧ-инфекции относятся: персистирующая лихорадка, потеря веса, потливость, диарея, одышка, лимфаденит шейных, подмышечных, паховых узлов. Гематологические нарушения включают лейкопению, анемию, снижение соотношения хелперов Т-лимфоцитов к супрес-сорам Т-лимфоцитам (отношение Т4:Т8), угнетение бластогенеза, повышение уровня сывороточных белков. Пациент может быть ВИЧ-инфицирован без каких-либо или только с несколькими проявлениями заболевания. Согласно рекомендациям Центра по контролю за заболеваниями, индивидуумам с какими-либо двумя клиническими проявлениями и двумя гематологическими нарушениями, описанными выше, ставится диагноз СПИД-ассоциированный комплекс. Поражения головы и шеи часто встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Более 55% пациентов имеют поражения в полости рта, некоторые из которых могут быть самыми ранними проявлениями ВИЧ инфекции. Среди наиболее частых поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных следует отметить волосатую лейкоплакию полости рта, кандидоз, атипичные периодонтальные заболевания, вирусные инфекции, саркому Капоши. Степень иммунодефицита коррелирует с тяжестью периодонтальной патологии. По оценкам исследователей, для 5% ВИЧ-инфицированных пациентов характерны развитие гингивита в виде острого язвенного, быстропрогресси-рующей формы периодонтита в виде симптоматического язвенно-некротического периодонтита с неравномерной генерализованной резорбцией костной ткани. Эффективность лечения традиционной терапией значительно ниже, чем у здоровых пациентов. Изменения десны заключаются в застойной гиперемии маргинальной десны, кровоточивости при чистке зубов и спонтанно в тяжелых случаях. Гиперемия маргинального края часто сочетается с диффузной эритемой альвеолярной десны. ВИЧ-ассоциированный периодонтит характеризуется тяжелым некрозом мягких тканей, быстрой деструкцией периодонтально! о прикрепления и кости, приводящей к образованию глубоких межпроксимальных кратеров и некроти-зированию, что может привести к обнажению и секвестрации кости. Исследователями не обнаружены какие-либо значительные отличия в степени кровоточивости при зондировании, в глубине периодонтальных карманов, степени потери периодонтального прикрепления среди ВИЧ-серонегаип'.ных, ВИЧ-серопозитивных и больных СПИДом. Но периодонтальные поражения у больных СПИДом имеют более высокий уровень периодонтальных па-тгенов, чем соответствующие поражения у серонегативных субъектов, обнаружены также нетипичные виды микроорганизмов (С. albicans, кишечные пато-ig-ны). Murray et al (1988) сообщали, что у ВИЧ-серопозитивных больных под-тсспевой зубной налет содержал значительно большее количество С. albicans и спирохет, чем у серонегативных пациентов. Другие компоненты поддесневого '.убного налета подобны таковым при обычных периодонтитах. Этими же исследователями отмечены существенные различия между острым язвенно-некротическим гингивитом и ВИЧ-ассоциированным периодонтитом, в частности был обнаружен уровень спирохет, несопоставимый с ассоциациями микроорганизмов, типичными для язвенного гингивита. Клинические исследования ВИЧ-инфицированных пациентов подтвердили, что симптоматический периодонтит, сопровождаемый язвенным поражением, в 20,8 раз имеет большую вероятность развиваться на фоне сниженной чис-ченности лимфоцитов семейства CD4 (менее 200 клеток/мм3). Эти же исследования продемонстрировали, что большинство пациентов с таким количеством лимфоцитов не имели язвенных поражений при симптоматическом периодонтите, тем самым подтверждая, что в дополнение к иммунодефициту вовлекаются другие факторы, которые в значительной мере определяют степень поражения периодонта. Необходимы более долгосрочные исследования для определения сложных взаимоотношений между микроорганизмами зубного налета и вирусом иммунодефицита, этиологией некротических поражений и иммунодефи-цитным состоянием. Grassi с соавторами (1988) сообщил, что по результатам 3-месячного исследования во многих случаях больные с ВИЧ-ассоциированным гингивитом и периодонтитом очень слабо реагировали на общепринятое лечение, заключавшееся в удалении зубного налета, скейлинге, сглаживании поверхности корня, интенсивной гигиене полости рта. Однако после отмены лечения язвенный процесс в тканях периодонта может прогрессировать до язвенно-некротического стоматита. Дополнительные полоскания раствором хлоргексидина породили значительно улучшить все клинические параметры, включая исчезновение кровоточивости, эритемы, остановку потери прикрепления.
|