Внеротовые клинические признаки парафункций

Жевательные мышцы

-мышечная утомляемость и/или боль

-гипертрофия мышц, особенно собственно жевательной мышцы

- повышенные показатели ЭМГ собсвенно жевательной мышцы

Височно-нижнечелюстной сустав

-боль в суставе

-различные звуки в суставе (треск, щелканье)

-ограничение движений нижней челюсти

-латеральное отклонение нижней челюсти

 

Стоматологи-практики рекомендуют обязательное проведение диагностики состояния зубочелюстной системы у всех впервые обратившихся пациентов с по­дозрением на краниомандибулярные дисфункции, а также перед мероприятиями по изменению окклюзии (пломбирование и протезирование зубов, ортодонтиче- ские вмешательства). Для этих целей необходимо проводить ряд исследований по методике Ahlers/Jakstat в модификации Z. Leder:

 

Исследование	Методика	Результат
1. Асимметричное откры­вание челюсти	а) врач находится в по­ложении 12 часов б) пациент расположен в стоматологическом крес­ле лежа в) между зубов 11/21 и 31/41 вводят корд г) просят пациента 3 раза открыть и закрыть рот	определяют степень от­клонения челюсти от сре­динной сагитали
2. Ограниченное откры­вание челюсти	а) врач находится в по­ложении 12 часов б) пациент 3 раза макси­мально открывает рот в) после третьего раза па­циент пытается располо­жить указательный, сред­ний и безымянный паль­цы в вертикальном поло­жении между режущими краями зубов	определяют удовлетвори­тельный или неудовле­творительный результат
3. Звуки в ВНЧС	а) врач находится в по­ложении 12 часов б) врач пальпирует обеи­ми руками (средними и безымянными пальцами) оба латеральных полюса суставной головки	определяют хрустящий или трущийся шум
4. Окклюзионные звуки	а) пациент сидит верти­кально, смыкая челюсти б) врач на слух иденти фицирует асинхронные звуки	определяют преждевре­менные контакты

5. Болезненная пальпация мышц	а) врач находится в по­ложении 12 часов б) врач обеими руками проводит пальпацию мышцы masseter pars su- perficialis в) врач обеими руками проводит пальпацию мышцы temporalis pars an­terior	определяют четкую боле­вую реакцию
6. Наличие преждевре­менных контактов при динамической окклюзии	а) врач находится в по­ложении 12 часов б) осмотр твердых тканей зубов в) осмотр слизистой обо­лочки рта	-определение нефизиоло­гических (то есть не соот­ветствующих возрасту) сошлифованных фасеток на зубах -определение признаков парафункций (прикусы- вание щек, губ, языка)

 

 

Если у пациента определены отклонения по двум и более признакам из шес­ти, то ему необходимо проведение клинического функционального анализа.

Для выявления симптомов и патологических признаков, о которых пациент не сообщил или даже не подозревает об их наличии у него проводят провокаци­онные тесты для ВНЧС и жевательных мышц (таблица 5).

Таблица 5. Тесты для определения состояния ВНЧС и жевательных мышц (И.Клинеберг, Р.Джагер, 2006)______________________________________________________________________ Провокационный тест Методика Результат Тест для ВНЧС пациента просят на- кусить в течение 30 с на ватный валик или дере­вянную палочку (толщина 2 мм), которую помещают на первый моляр с одной стороны в области противо­положного сустава может появиться дискомфорт или боль, если ткани сус­тава испытывают чрез­мерное растяжение или сжатие Тест для жевательных мышц пациента просят сжать зубы на 30 с в МПБ (центрическое сжатие) могут возникнуть боль, дискомфорт, сла­бость или усталость мышц, схожие с ощуще­ниями, которые пациент испытывал в различных областях головы, лица, челюсти если есть признаки стираемости зубов, паци­ента просят на 30 с сжать зубы так, чтобы был кон­такт между стертыми участками

 

Клинические проявления окклюзионных нарушений очень скудны. Оди­ночный симптом не может рассматриваться как верный диагностический признак, должен быть связан с другими проявлениями, характерной рентгенологической картиной и т.д.

Окклюзионные нарушения

■ патологическая стираемость (локализация)

■ деформация окклюзионной поверхности

■ смещение межрезцовой линии

■ снижение межальвеолярной высоты

Перед исследованием функциональной окклюзии следует определить ста­тическое положение челюстей в центральной окклюзии, межокклюзионную высо­ту, окклюзионное перекрытие, прикус. Для выявления окклюзионных нарушений необходимо провести ряд стандартных исследований: определение окклюзионных взаимоотношений в центральной, передней, боковых и задней окклюзии. Для ре­гистрации результатов исследований окклюзионных нарушений рекомендовано использование копировальной бумаги и восковых пластин.

Чаще всего отмечают патологическую стираемость зубов, которая может сочетаться с эрозиями и истиранием. В норме утрата поверхности зубов обычно составляет примерно 50 мкм в год для зубов жевательной группы. Доказано, что стираемость с возрастом не возрастает в линейной зависимости, а клыковая, или боковая, стираемость происходит быстрее и интенсивнее, чем стираемость в зад­них отделах. Как только утрачивается передняя направляющая, стираемость зубов усиливается. Наличие чрезмерно стертых поверхностей - четкий признак пара­функции. Считают, что 75-80% повышенной стираемости зубов происходит в ре­зультате парафункций, и только небольшая часть утраты поверхности эмали свя­зана с нормальной функцией. Стертые поверхности обычно обнаруживают на зу- бах-антагонистах. Хотя и не всегда окклюзионное стирание ассоциируют с окк­люзионной травмой, тем не менее, оно всегда является проявлением бруксизма в ротовой полости.

Увеличение окклюзионного изнашивания часто коррелирует с увеличением степени подвижности зубов, а иногда и с их миграцией.

На модели необходимо исследовать зубные ряды на предмет наличия изме­нений в различных окклюзионных плоскостях. Следует обратить внимание на ло­кализацию и степень выраженности фасеток, соотнести это с возрастом пациента. Изношенные грани (фасетки) легко распознаются при осмотре окклюзионной по­верхности точно изготовленных гипсовых слепков.

Фасетки стирания могут иметь место и на зубах-антагонистах. Следова­тельно, они являются результатом движения нижней челюсти, которые в свою очередь, могут предоставить конкретную информацию о виде бруксизма или о других привычках больного.

Миграция зубов без признаков изнашивания твердых тканей может быть связана с движением языка, прикусыванием щеки, неправильным глотанием.

Одним из проявлений окклюзионной травмы может быть наличие клино­видных или абфракционных дефектов. W.Lee, W.Eakle (1984) описали теорию концентрации напряжения в эмали как этиологического фактора клиновидного дефекта. В 1991 г. J.Grippo ввел термин «абфракция», в переводе обозначающий микротрещину, микроскол. Существует предположение, что причиной абфракции являются деформации зуба, возникающие из-за чрезмерной окклюзионной на­грузки. Образующееся в результате поражение - глубокое, с острым углом у ос­нования, во многих случаях уходит под десну.

У резцов, клыков и премоляров продольная ось зуба не совпадает с направ­лением окклюзионной нагрузки. В пришеечной области этих групп зубов упругая деформация твердых тканей более значительна. К тому же пришеечная область постоянно подвержена воздействию таких потенциально повреждающих факто­ров, как зубной налет, абразивность зубной пасты и щетки (И.И.Макеева и др., 2010).

Периодонтальный абсцесс - частое проявление окклюзионной травмы при хроническом сложном периодонтите.

Рецессия десны (щель Стилмана, и McCall-гирлянда), чувствительность дентина - клинические проявления окклюзионной травмы.