Клиническая задача № 2

Возможные варианты развития событий:

I. В плановом периоде возможно повышение заработной платы производственных рабочим на 10%, тогда, на сколько необходимо увеличить цену продажи товаров «А» и «Б» при сохранении уровня маржинального дохода? Можно не поднимать цены на товары, но тогда сколько товаров «А» и «Б» необходимо продать, чтобы получить объём прибыли, как в плановом году (без увеличения заработной платы)?

II. Будет ли лучше (целесообразнее) для компании, если цены повысить на 10% и согласиться на уменьшение количества продаж на 15%?

III. С высокой долей вероятности поставщики материалов планируют увеличение цен, что скажется на росте материальных затрат на 11,5%. На сколько нужно будет тогда увеличить объём продаж, чтобы получить прибыль не меньше, чем запланировано первоначально?

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

 

СОГЛАСОВАНО

Проректор по учебной работе

ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России

к.м.н., доцент

 

__________________О.В.Ходакова

 

УТВЕРЖДАЮ

Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА

Минздрава России

д.м.н., профессор

 

_______________________А.В.Говорин

Клиническая задача № 1

Больной, 48 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, отрыжку тухлым, тяжесть в верхних отделах живота, похудание. Страдает язвенной болезнью в течение 10 лет, ежегодно обострения, последний год боли усилились, появилась отрыжка, рвота пищей, съеденной накануне, похудание.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые сухие, бледные, тургор кожи снижен. Дыхание в легких жесткое. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс – 88 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в зоне Шофара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя, большая кривизна желудка на 6 см ниже пупка. ОАК: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 4,6х10¹²/л, лейкоциты – 6,8х10⁹/л, СОЭ-28 мм/час. Общий белок крови -40 г/л. Общий анализ мочи без особенностей. Желудочное зондирование: БПК=24 ммоль/л, МПКи=34 ммоль/л, МПКг=75ммоль/л.

Рентгеноскопия желудка: желудок увеличен в объеме, в просвете большое количество жидкости, эвакуация в 12-перстную кишку замедлена, привратник сужен, тотчас за привратником ниша 0,8х0,6 см. При досмотре через 24 часа в желудке следы бария. При исследовании грудной клетки сердце и легкие в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипокалиемии.

ФГС: пищевод и кардия проходимы, при рвотном движении слизистая желудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована. Желудочное озерко большое, остатки старой пищи. Привратник деформирован, сужен, не проходим, виден край язвы.

1.Ваш диагноз? Проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите показания к хирургическому лечению.

3.Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

4.Объем и варианты операций?

5.Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения.

 

Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов

 

 

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

 

СОГЛАСОВАНО

Проректор по учебной работе

ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России

к.м.н., доцент

 

__________________О.В.Ходакова

 

УТВЕРЖДАЮ

Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА

Минздрава России

д.м.н., профессор

 

_______________________А.В.Говорин

Клиническая задача № 2

Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе, зябкость, судорожные сокращения мышц. Периодически беспокоят головные боли, боли в области сердца.

Больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились боли в икроножных мышцах при ходьбе на 500-600 метров, в дальнейшем расстояние до появления болей сокращалось, и в настоящее время боли носят постоянный характер. Страдает гипертонической болезнью и ИБС.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, костно-мышечная система без патологии. Со стороны сердца – тоны ритмичные, акцент второго тона на аорте, АД 170/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, границы – в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Локальный статус: пульс на левой бедренной артерии не определяется, справа – ослаблен. Конечности бледные, слева стопа и голень мраморной окраски. На 1-ом пальце левой стопы имеется участок некроза тканей в области ногтевого ложа.

На ангиограмме – в области бифуркации аорты полная окклюзия левой подвздошной артерии, стеноз правой – 40%

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать заболевание?

3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

4. Способы лечения больного, варианты хирургического пособия?

5. Прогноз для выздоровления?

 

Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И.Богомолов