Гормональная регуляция углеводного обмена

• Проблема – сахарный диабет:

– нарушение гомеостаза глюкозы (↑ [Гл]_пл);

– I и II тип;

– самая частая эндокринная патология.

• Инсулин и контринсулярные гормоны.

• Ключевой параметр: [Гл]_пл

– 3.3 < N < 6.1 ммоль/л – венозная кровь

• Регулируется баланс поступления и удаления (использования) глюкозы.

 

Источники поступления глюкозы:

1. Пища
2. Гликогенолиз (не путать с гликолизом!!!)
3. Глюконеогенез (аланин, лактат, пируват, глицерол)

 

Пути удаления глюкозы:

Инсулиннезависимые ткани (ИНЗТ):

1. Мозг
2. Эритроциты

Инсулинзависимые ткани (ИЗТ) (только в присутствии инсулина):

1. Мышцы
2. Печень
3. Жировая ткань

Экскреция почками (при превышении порога [Гл]_пл)

 

 

 

Переносчики глюкозы:

• Na-зависимые

– SGLT – всасывание глюкозы в кишечнике, реабсорбция в почках (апикальные мембраны)

• Na-независимые

– GLUT1- повсеместно

– GLUT2 – гепатоциты, всасывание глюкозы в кишечнике, реабсорбция в почках (базолатеральные мембраны)

– GLUT3 – мозг

– GLUT4 – инсулин-зависимые

 

 

 

Гормоны, контролирующие [Гл]пл
Гормоны	Место секреции	Стимулы секреции	Эффекты
Инсулин	β-клетки	↑[Гл]пл, прием пищи	поглощение Гл в ИЗТ (+), синтез белков (+), гликогенолиз (-), липолиз (-)
Глюкагон	α-клетки	↓ [Гл]пл	гликогенолиз (+), глюконеогенез (+), липолиз (+)
Адреналин	надпочечник (мозг.)	симп. н. с. «борьба и бегство»
ГР	гипофиз	↓ [Гл]пл	липолиз (+), синтез белков (+), поглощение Гл в ИЗТ (-)
ИФР-1	печень	ГР	поглощение Гл в ИЗТ (+), липолиз (+), синтез белков (+)
Кортизол	надпочечник (кора)	АКТГ	поглощение Гл в ИЗТ (-), глюконеогенез (+), катаболизм (+)

 

 

 

 

Периодика регуляции углеводного обмена
Состояние	Гормоны	Эффект
Прием пищи	Инсулин	Запасание (гликоген, жир), синтез белка
Пост-прандиальное состояние	Инсулин, ГР, ИФР-1	Запасание (гликоген), синтез белка
Голодание	ГР, ИФР-1, глюкагон, кортизол	Поддержание [Гл]пл (гликогенолиз, липолиз, глюконеогенез)

 

Методы оценки:

• Измерение [Гл]_пл

• Глюкозотолерантный тест

• Измерение количества гликозилированного гемоглобина (HbA_1C) – показатель длительных изменений [Гл]_пл

• Измерение уровня С-пептида (неактивный фрагмент проинсулина)