Нарушение подконтрольности поведения.

Одним из наиболее ярких проявлений нарушений личности является нарушение подконтрольности, критичности поведения. Нарушение критичности может приобрести разные формы и выступать в структуре различных процессов: мышления, восприятия. Оно может выразиться в неправильной оценке своей личности, собственных действий, проявиться в некритичности к своим психопатическим переживаниям. Критичность образует «вершину личностных качеств человека» (И. И. Кожуховская). Какие бы формы некритичность ни принимала, она означает нарушение деятельности в целом. С. Я. Рубинштейн отмечает, что у больных с поражением лобных долей мозга в силу отсутствия стойкого отношения к продукту своей деятельности не возникает критического отношения к себе, отсутствует коррекция внутренних действий, не формируются профессиональные навыки. Если у больных детей нет стойкой и осознанной мотивации, нарушается целенаправленность их действий и суждений.

Нарушение критичности может быть тесно связано с нарушением регуляции деятельности. Например, больной способен выполнить экспериментальное задание, требующее от него обобщения (классификацию на знакомом материале он выполняет), но навык выполнения задания остается неустойчивым, легко нарушается и заменяется актуализацией случайных ассоциаций. Нарушение произвольности, невозможность управления своими действиями обнаруживаются у больных при любом обследовании. Бездумное поведение больных при проведении эксперимента или в трудовой ситуации, отсутствие отношения к своей работе указывают на то, что действия испытуемых не подчинены личностным целям и не регулируются ими.

Нередко нарушения критичности сочетаются с тенденцией к персеверациям (непроизвольные, назойливо повторяющиеся действия или движения). Выполнив какой-нибудь компонент сложного движения, больные не могут переключиться на другой компонент. А. Р. Лурия считал, что «влияние инертных действий, вызванных предшествующей инструкцией, является настолько сильным, что правильное выполнение задания заменяется фрагментами прежних действий». Например, больной, ведя пальцем по ходу реки на географической карте, продолжал это делать до тех пор, пока его не остановили.

 

Патопсихологические состояния

Навязчивые состояния — непроизвольные, внезапно появляющиеся в сознании тягостные мысли, представления или побуждения к действию, воспринимаемые человеком как чуждые, эмоционально-неприятные. Этот термин ввел немецкий психиатр Р. Крафт-Эбинг (1868). При тяжелых формах навязчивых состояний у больных наблюдаются парадоксальные формы реагирования: максимально усиленные защитные реакции против мнимых опасностей, при резком ослаблении адекватных инстинктивных форм реагирования на реальные вредности или угрозы. Скажем, больные с различными навязчивыми состояниями, могут спокойно реагировать на обнаруженное у них онкологическое заболевание.

Такого рода состояния выделяются в интеллектуальной, эмоциональной фобии и моторной сферах. Они являются основным симптомом при некоторых неврозах, встречаются при шизофрении, психопатиях, органических поражения мозга. Иногда возникают у здоровых людей при утомлении и тревоге.

Фобии проявляются как навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания, охватывающих субъекта в определенной обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями — обильный пот, сердцебиение и т. д.

Различают такие фобии, как нозофобии — страх заболевания (канцерофобия, кардиофобия и т. д.); социофобии — страх покраснеть, страх публичных выступлений и т. д.; боязнь пространства (арафобия — боязнь открытых пространств, клаустрофобия — боязнь закрытых помещений).

Следует отметить, если человек не обнаруживает отчетливого критического понимания беспочвенности и неразумности этих страхов, то чаще это не фобии, а патологические сомнения, бред.