Методы исследования. 1. Вентиляционная сцинтиграфия легких с радиоактивным ксеноном - 133 (Хе-133).

1. Вентиляционная сцинтиграфия легких с радиоактивным ксеноном - 133 (Хе-133).

2. Перфузионная сцинтиграфия легких с водным раствором ксенона - 133 (Хе-133).

3. Сцинтиграфия регионарного кровотока легких с технецием –99м (Тс-99m), индием – 113 м (In-113m) или йодом – 131 (I-131).

4. Позитивная сцинтиграфия внутригрудных лимфатических узлов с цитратом галлия –67 (Ga-67).

5. Аэрозольная сцинтиграфия бронхов с макрочастицами меченные Тс-99м.(МАА Тс-99m).

6. Радионуклидная функция резорбции плевры с «технефитом» меченные Тс-99m.

Эти методы показаны и применяются, в основном, у взрослых пациентов: 1) для выявления локализации тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии; 2) при легочной диссеминации неясной этиологии; 3) при подозрении на скрытую форму эмфиземы легких; 4) при подозрении на врожденную легочную патологию; 5) при нарушении легочной вентиляции; 6) при подозрении на онкологию легких; 7) для контроля за эффективностью антибактериальной и патогенетической терапии; 8) для определения объема хирургического лечения; 9) для определения степени оперативного риска; 10) для контроля функционального состояния легочной ткани в послеоперационном периоде.

Радионуклидные исследования противопоказаны лицам с кровохарканием, кровотечением из легких, больным с высокой температурой тела, детям до одного года и беременным женщинам.

Сцинтиграфии органов дыхания применяется для выявления локализации, распространенности и степени выраженности патологического процесса, а также изучения функциональных изменений регионарного кровотока, вентиляции легких, лимфатических узлов средостения, может использоваться как тест контроля за проводимым лечением.

- Вентиляционная сцинтиграфия легких с газообразным Хе-133 ”болюсным способом” основана на ингаляционном введении радиоактивного газа с помощью резинового загубника, подключенного к любому спирографу, т.е. для создания замкнутой системы “пациент – спирограф”. Этим методом определяется состояние проходимости трахеобронхиальных путей легких, изучается время заполнения, смешивания и полувыведения газообразного Хе-133 из трахеобронхиального пространства. Радиоактивный газ Хе-133 поставляется во флаконе, упакованный в свинцовый контейнер и состоит из газообразного и водного раствора. Он не имеет цвета, вкуса, запаха, в 1½ раза тяжелее воздуха, мало растворим в воде. Лучевая нагрузка на легкие составляет 0,06 мЗв. Энергия излучения гамма-квантов равна 81 кэВ, период полураспада – 5,27 дня, биологический период полувыведения около одной минуты.

- Перфузионная сцинтиграфия легких с использованием водного раствора Хе-133 основана на внутривенном введении РФП и задержки дыхания на глубоком вдохе пациента. Данная методика характеризует скорость «диффундирования», или проникновения, РФП через мембраны капиллярного русла в альвеолы легкого, бронхи и далее в трахею. Эта методика позволяет характеризовать перфузию капиллярного русла легкого и тем самым выявить скрытую форму эмфиземы легких, установить ее объем и локализацию. Лучевая нагрузка на легкие составляет 0,011 мЗв. Водный раствор Хе-133 имеет такие же физико-химические характеристики, что и газообразный ксенон.

- Сцинтиграфия регионарного кровотока легких проводится короткоживущими РФП (Tc-99m, или In-113m) получаемые из генератора технеция или генератора индия. В частности, Тс-99m получают из молибденового генератора в виде элюата пертехнетата натрия, используемого в качестве самостоятельного фармацевтического препарата, для приготовления специальных реагентов. Отфасованная удельная активность Тс-99m с помощью шприца переносится в специальный реагент с микросферами альбумина (МАА) – набора «ТСК-5, ТСК-8 или Pulmocis». Флакон с набором реагента Тс-99m встряхивают 2-3 раза (в руках), и взвесь готова к применению. Препарат вводится внутривенно из расчета 2-3 мкКи на 1 кг массы тела. Эта методика основана на «микроэмболизации» капиллярного русла легких и предназначена для определения локализации, распространенности и степени активности нарушения микроциркуляции легких. Лучевая нагрузка на легкие составляет 0,057 мЗв. Энергия излучения гамма-квантов Tc-99m равна 140 кэВ, период полураспада – 6 часов. Энергия In-113m равна 393 кэВ, период полураспада - 1,7 часа. Лучевая нагрузка равна 0,005 мЗв.

Сцинтиграфия легких может проводиться с МАА меченным I-131 (перфузионно), для этого необходима «блокада щитовидной железы», так как радиоактивный йод отщепляется от альбумина и с током крови попадает в щитовидную железу, оказывая на нее значительную лучевую нагрузку. С этой целью за 2 дня до проведения исследования и в течение недели после него, обследуемый принимает раствор Люголя по 4-5 капель два раза в день. Лучевая нагрузка составляет 1,8 мЗв. Энергия излучения I-131 равна 360 кэВ, период полураспада – 8,2 дня.

- Позитивная сцинтиграфия ВГЛУ с цитратом Ga-67 предназначена для выявления локализации, распространенности и степени активности патологического процесса в лимфатических узлах средостения, паренхиме легкого и других органов.

Данный препарат, при внутривенном введении, быстро связывается с в-глобулинами сыворотки крови и в дальнейшем избирательно накапливается в богатых лизосомами клетках, особенно в фагоцитах ретикулярной ткани. Препарат вводится внутривенно в объеме 1,0 мл с удельной активностью 80-85 МБк, и через 48-72 часа после введения проводится исследование на гамма-камере или сканере в положении сидя или лежа, в передней и задней проекциях. В норме через 48 часов после введения цитрат Ga-67 фиксируется, прежде всего, в печени (норма), затем в убывающем порядке: в селезенке, почках, костях, кишечнике.Визуальная картина цитрата Ga-67 выявляется при аденопатии ВГЛУ средостения и легких. Особенно это отмечается при активной фазе саркоидоза органов дыхания, при затянувшейся пневмонии, при активной фазе туберкулеза или рака легких, а также и других органов. Отмечается интенсивное включение РФП в зависимости от гистологической структуры воспалительного процесса в легких, чаще в лимфатических узлах и при карциномах. Особое внимание обращается на бифуркационные, медиастинальные лимфоузлы, т.е. на поражение тех узлов, которые трудно поддаются клинико-рентгенологическому распознаванию. При доброкачественных образованиях легких, таких как аденомы, гамартромы, туберкуломы, при отсутствии аденопатии, цитрат Ga-67 не фиксируется. Лучевая нагрузка составляет 0,07 мЗв. Энергия излучения Ga-67 имеет три уровня: 92 кэВ, 300 кэВ и 394 кэВ. Период полураспада 78,2 часа.

- Аэрозольная сцинтиграфия бронхов (исследование мукоцилиарного клиренса бронхов МЦК) с макрочастицами альбумина меченными Тс-99m (МАА-Тс-99m), предназначается для диагностики мукоцилиарной недостаточности бронхов и оценке проводимого лечения, в том числе, могут служить дополнительной информацией при определении показаний к хирургическому вмешательству на легких и бронхах.

Ингаляция с РФП может производится с помощью ультразвукового ингалятора (Тур-Узи - 50). Данный тип ингалятора позволяет под действием ультразвука образовывать «туман» размер частиц (от 10 до 50 мкм) и высокой устойчивостью аэрозольного воздушного потока в пределах 3-15 л/мин. С этой целью используется препарат МАА из набора ТСК-5 или ТСК-8, который поставляется во флаконе 5 мг в виде сухого порошка. Для маркировки макро частиц, из генератора Тс-99, получают 10 мл стерильного элюата и вводят его во флакон с МАА. В течение 3-5 минут флакон встряхивается для получения прочной связи между частицами МАА и изотопом Тс-99м. Для одной ингаляции достаточно2-3мл взвеси РФП активностью 300-400 МБк.

Ингаляцию проводят натощак в положении больного сидя, в течении 2 минут со скоростью 10 л/мин в режиме спонтанного дыхания. За сутки до начала исследования пациенту отменяются все препараты, влияющие на мукоцилиарный транспорт: бронхолитики, адренолитики, отхаркивающие средства, а также спазмолитики. Ультразвуковой ингалятор помещается в вытяжной шкаф, сообщающийся с вентиляционной системой, в конце которой находится фильтр. Вытяжной шкаф закрыт свинцовым экраном. Для обеспечения выдыхаемого воздуха вместе с РФП в вентиляционную систему, к ультразвуковому ингалятору приспособлена специальная ингаляционная установка, которая состоит из загубника, трубки с клапаном для вдоха, зажим для носа, трубки для выдоха с обратным клапаном.

С Х Е М А

ИНГАЛЯЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ МИКРОСФЕР

1. Ультразвуковой аппарат УЗИ-50

2. Раствор МАА меченный Тс-99m

3. Стаканчик с раствором МАА Тс-99m

4. Стаканчик свинцовый

5. Кислород

6. Воздуховод

7. Маска

8. Клапан впускной «лепесток»

9. Клапан выпускной «лепесток»

10. Пластиковый или полиэтиленовый мешок.

В связи с тем, что показатели МЦК находятся в зависимости от исходного уровня отложения РФП в дыхательных путях, больным с бронхиальной обструкцией для повышения точности исследования, во время ингаляции, задается определенный режим дыхания, т.е. через каждые 15-20 сек спокойного дыхания предлагается проведение глубокого вдоха в такте нормального дыхания. Во время процедуры пациент заглатывает слюну, и наличие РФП в пищеводе затрудняет интерпретацию радионуклидной информации, с целью очищения пищевода предлагается пациенту выпить небольшое количество жидкости. После этого пациент укладывается на спину на каталке под детектором гамма-камеры. Правильность положения грудной клетки под детектором можно определить на экране «персистенскопа» визуально. Важное значение имеет положение грудной клетки пациента под детектором, которая не должна меняться во время всего исследования. Необходимо регистрировать каждый кашлевой толчок, если он имеет место, поскольку кашель искажает истинный клиренс бронхов. Далее, включается гамма-камера, включается персональный компьютер с программным обеспечением и через каждые 10 мин в течении одного часа фиксируется активность в бронхах. Количественную оценку МЦК осуществляли на основании изучения уменьшения активности в каждом легком отдельно. С помощью компьютера строится кривая выведения РФП за один час исследования. В качестве показателя МЦК для построения графика кривой использовали процент выведения РФП из трахеобронхиального дерева. При расчете показателей МЦК производили коррекцию кривой выведения РФП на физический распад радионуклида.

- Радионуклидная функция резорбции плевры с технефитом. Перед тем, как у пациента исследуется резорбция плевральной полости, проводится элюирование генератора Тс-99, т.е. получают свободный «пертехнетат» в объеме 10,0 мл с соблюдением полной стерильности. Полученную активность переносят во флакон с реагентом «технефита», затем, флакон встряхивается 2-3 раза и препарат готов к применению.

Выбранный РФП «технефит», меченный Тс99m, является коллоидным раствором, который диффундирует через просвет лимфатических сосудов, не проникая в норме через эндотелий капилляров, т.е. это характеризует лимфоток париетальной и висцеральной плевры. Далее, из флакона набирается в стерильный шприц 1,0 мл раствора технефита меченного радиоактивным Тс-99m с удельной активностью 100-120 МБк, производится замер импульсов под детектором гамма-камеры или под любым детектором измерительного прибора типа гамма-счетчика. Счет импульсов проводится за одну секунду, получается 4-х или 5-и значное число, и так повторяется 5-6 раз. Затем, все числа суммируются и делятся на количество повторяемого счета, и тем самым, определяется среднее количество импульсов в шприце. Таким образом, предварительная, подготовка к исследованию плевральной полости закончена.

Далее, в процедурном кабинете, пациенту проводится плевральная пункция до полной аспирации экссудата и при необходимости - промывание плевральной полости, и через ту же иглу вводится 1,0 мл отфасованного коллоида (раствор технефита меченного Тс-99m.). Через 30 мин осуществляется забор крови из локтевой вены в объеме строго 1,0 мл. Пустой шприц и взятая кровь - повторно определяется счет импульсов под детектором гамма-камеры. На этом исследование резорбции плевральной полости заканчивается, и переходят к обработке полученных данных по указанной формуле ниже. Лучевая нагрузка на легкие составляет 0,057 мЗв.