Студопедия — Склонность к образованию « синяков».
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Склонность к образованию « синяков».

1. Промивання шлунка 1—2% розчином натрію бікарбонату з подальшим введенням через зонд у шлунок 100— 200мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

2. Очисна клізма.

3. Пиття у великій кількості лужних мінеральних вод ("Поляна Квасова"), 5% розчину глюкози, солодкого чаю, регідрону, ораліту, ізотонічного розчину натрію хлориду.

4. При втраті свідомості і судомах:

— оксигенотерапія зволоженим киснем;

— протисудомні препарати: 0,5% розчин седуксену 0,1мл на 1кг маси тіла внутрішньом'язово або 20% розчин натрію оксибутирату 50— 100мг на 1 кг маси тіла внутрішньовенне, струминне, повільно на 10мл 10% розчину глюкози або 25% розчин сульфату магнію — 0,2мл на 1кг маси тіла, дітям старше 1-го року — 1мл на рік життя, внутрішньом'язово.

5. При зменшенні клінічних проявів — госпіталізація.

6. Під час транспортування — внутрішньовенне струминне введення ізотонічного розчину натрію хлориду.

Токсическое поражение печени

(токсический гепатит, гепатоз, токсическая гепатопатия)

Токсическое поражение печени — это большая группа заболеваний, связанных с гепатотоксическим (повреждающим печень) действием различных веществ и факторов, в том числе лекарств, продуктов бытовой химии, токсинов грибов, профессиональных вредностей, радиации и т.д.
В результате такого воздействия возникают изменения ткани печени различной степени выраженности и, следовательно, нарушение нормального функционирования печени.

 

Симптомы токсическое поражение печени

Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике их трудно отличить от других заболеваний печени.
Внешних проявлений может не быть, при этом выявляются изменения некоторых параметров лабораторных и инструментальных исследований.

Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов).
Они могут встречаться как вместе, так и самостоятельно.

 

Синдром цитолиза (то есть повышения проницаемости оболочки гепатоцитов — клеток печени — от незначительных нарушений до разрушения оболочки и самих клеток).

ü Повышение активности в крови ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и некоторых других.

ü Повышение содержания в крови железа, витамина В12 и др.

Холестатический синдром (то есть уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Выражен меньше и встречается реже, чем синдром цитолиза. Проявления холестатического синдрома:

ü желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));

ü кал светлее, чем обычно;

ü моча темнее, чем обычно;

ü увеличение печени;

ü кожный зуд.

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

ü снижение аппетита;

ü тошнота и рвота;

ü вздутие живота;

ü боль в околопупочной области.

Увеличение размеров и умеренное уплотнение печени.

Боли в правом подреберье.

Синдром «малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности) чаще характерен для цирроза печени.

ü Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» на лице и теле).

ü Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).

Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины:

ü отложение жира на бедрах и на животе;

ü тонкие конечности;

ü скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;

ü гинекомастия (образование и увеличение молочных желез);

ü атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции);

ü импотенция (расстройство половой и эректильной функции, невозможность совершить нормальный половой акт).

Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»).

Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом «долларовой» купюры, красное лицо).

Склонность к образованию «синяков».

Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.

Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).

Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).

Симптомы «барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и «часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

Гепатаргия (или печеночная энцефалопатия) – синдром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточности и проявляющийся:

ü нервно-психическими нарушениями (например, сонливостью, раздражительностью, утратой интереса к семье, краткими ответами на вопросы и др.);

ü появлением «печеночного» запаха изо рта;

ü возможным развитием печеночной комы (наиболее глубокой утраты сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители, например, свет, звук и др.).

 

Формы

· Выделяют три степени тяжести токсического поражения печени:

I степень – уровень ферментов печени (вещества, разрушающие токсины (яды), которые попали в клетку печени) в сыворотке крови повышается в 2-5 раз;

II степень – в 5-10 раз;

III степень – более чем в 10 раз.

 

· В зависимости от скорости нарастания печеночной недостаточности выделяют острое и хроническое токсическое поражение печени.

Острое токсическое поражение печени (длится менее 6 месяцев). Развивается в результате попадания одноразовой большой концентрации повреждающего вещества. Обычно симптомы появляются через 2-5 суток. Приводит к массивной гибели клеток печени с развитием острой печеночной недостаточности (нарушению функций печени вследствие поражения ее ткани).

Хроническое токсическое поражение печени (длится более 6 месяцев). Развивается при многоразовом попадании малых доз повреждающего вещества. Может проявиться через месяцы или годы. Может осложниться циррозом печени (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) и печеночной недостаточностью (нарушением функций печени вследствие повреждения ее ткани).

 

· В зависимости от характера повреждения печени выделяют следующие формы.

ü С холестазом (застоем желчи).

ü С печеночным некрозом (гибелью ткани печени) и с развитием острой или хронической печеночной недостаточности.

ü Протекающее по типу острого гепатита (воспаления печени).

ü Протекающее по типу хронического персистирующего гепатита (малоактивная форма воспаления печени).

ü Протекающее по типу хронического лобулярного (долькового) гепатита (повреждения печени не по ходу внутрипеченочных сосудов, а внутри долек – структурного элемента печени).

ü Протекающее по типу хронического активного (или люпоидного, аутоиммунного) гепатита.

ü С картиной гепатита.

ü С фиброзом и циррозом печени.

ü С картиной других нарушений печени:

- очаговая узелковая гиперплазия (опухолевидное образование, в основе которого лежит разрастание ткани печени, разделенное на узлы фиброзными (рубцовыми) прослойками);

- печеночные гранулемы (очаговое скопление в ткани печени клеток,
характерных для хронического воспаления);

- пелиоз (появление в органе полостей, заполненных кровью) печени;

- веноокклюзионная болезнь печени (заболевание, развивающееся в результате закрытия просвета вен – сосудов, уносящих кровь от органа).

ü Неуточненное (токсическое поражение печени, не похожее ни на какое из ее заболеваний).

 

Причины

Причины токсического поражения печени.

1. Лекарственные препараты (при значительном превышении назначенной врачом дозы):

ü сульфаниламидные препараты (вид противомикробных средств, применяемых при различных инфекциях);

ü противовирусные препараты;

ü противотуберкулезные препараты;

ü жаропонижающие препараты;

ü противосудорожные препараты.

2. Растительные яды:

ü яды сорняков (например, горчака, крестовника);

ü яды грибов (особенно бледной поганки);

ü продукты, содержащие афлатоксин – биологический яд, вырабатываемый плесневыми грибами (содержится в длительно хранившемся зерне, кукурузе, рисе).

3. Промышленные яды:

ü мышьяк (применяется на металлургических комбинатах);

ü фосфор (содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла);

ü пестициды (используются для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве);

ü хлорированные углеводороды (компоненты нефти);

ü альдегиды (например, ацетальдегид) используется в промышленности для получения уксусной кислоты;

ü фенолы (используются для дезинфекции (уничтожения возбудителей заболеваний на объектах внешней среды), содержатся в консервах);

ü инсектициды – средства для борьбы с вредными насекомыми в сельском хозяйстве.

 

Все токсические вещества делятся на две группы.

1. Вещества, вызывающие специфическое поражение печени.

Проникают в кровь и оказывают непосредственное воздействие на клетки печени, нарушая их деятельность и проводя к гибели. Вызывают некроз клеток третьей зоны печени (расположенных около ветвей воротной вены – сосуда, приносящего в печень кровь от органов брюшной полости). Степень повреждения печени зависит не от дозы повреждающего вещества, а от индивидуальной чувствительности организма. Способны вызывать одновременное нарушение функции других органов (в особенности почек) вплоть до развития почечной недостаточности.

2. Вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени. Нарушают кровообращение в мелких сосудах, питающих печень. Это приводит к гибели клеток печени вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Вызывают некроз клеток первой зоны печени (расположенных около ветвей печеночной вены – сосуда, несущего кровь от печени к сердцу). Поражение почек не встречается. В клинической картине преобладает поражение пищеварительного тракта: гастрит, дуоденит и энтерит.


Пути проникновения отравляющих веществ в организм. Через:

ü пищеварительный тракт с пищей или водой;

ü органы дыхания.

ü кожу.


Факторы риска токсического поражения печени.

1. Наследственная предрасположенность к заболеваниям печени:

- недостаточно активная система защиты клеток печени;

- аллергические реакции к чужеродным белкам.

2. Имеющееся поражение печени, например, вирусный гепатит.

3. Возраст старше 40 лет.

4. Работники вредных производств.

5. Жители экологически неблагоприятных регионов.

6. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа.

7. Пациенты с ожирением.

8. Пациенты с дефицитом массы тела.

9. Пациенты с паратрофией (нормальной массой тела, но сниженной мышечной массой и преобладанием жировой ткани).

10. Пациенты с нарушениями обмена липидов.

 

Диагностика

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд и других симптомов, с чем пациент связывает их возникновение).

2. Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах.

3. Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, наличие на коже расчесов, ксантомы (образование желтых уплотнений на коже, вызванное нарушением обмена жироподобных веществ в организме) и ксантелазмы (отложение под кожей век жироподобных веществ в виде желтоватых бугорков). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье. При перкуссии (простукивании) определяется увеличение печени.

4. Лабораторные методы исследования.

- Общий анализ крови выявляет эозинофилию лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.

- Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем в норме, в моче обнаруживаются желчные пигменты и иногда протеинурия.

- Биохимический анализ крови. Повышается билирубин. Повышается активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ или АСТ), щелочнй фосфатазы (ЩФ).

- Отсутствие маркеров вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).

- Анализ крови на общий белок и белковые фракции выявляет нарушение нормального соотношения белковых фракций — повышается содержание альфа2 и гамма-глобулинов.

- Коагулограмма выявляет замедление образования сгустка крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.

5. Инструментальные методы исследования.

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. При длительном течении токсического поражения печени определяется увеличение селезенки.

- Биопсия печени выполняется в некоторых случаях при необходимости уточнения диагноза, выявляет характерные признаки токсического поражения печени.

- Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.

- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка исследуемых органов, наличие варикозно расширенных вен.

- Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (напр, печени и др.).

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.).

 

 

Лечение токсическое поражение печени

1. Диетотерапия (диета №5):

ü Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.

ü Отказ от употребления острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.

ü Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в сутки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.

ü Пониженное содержание белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (поражения головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени).

ü Основными продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, бобовые (фасоль, горох).

ü Люди, контактирующие с вредными веществами (например, на производстве), должны ежедневно употреблять молочные продукты.

 

2. Консервативное (безоперационное) лечение. Продолжительность лечения зависит от тяжести процесса и составляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно.

ü Отмена токсического (отравляющего) вещества (например, прекращение приема лекарственного препарата).

ü Применение специфических антидотов (веществ, избирательно связывающихся с отравляющим веществом и выводящих его из организма) – если они имеются и если точно установлено отравляющее вещество.

ü Детоксикация организма (выведение токсинов – отравляющих веществ):

- промывание желудка;

- форсированный диурез (введение в организм большого количества жидкости и стимуляция выделения мочи);

- аппаратные методы очистки крови (например, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ), удаляющие из плазмы (жидкой части крови) вредные вещества.

ü Гепатопротекторы (препараты, улучшающие деятельность печени).

ü Внутривенное введение глюкозы и витаминов группы В и С для восстановления их запасов в клетках печени.

ü Липотропные препараты (уменьшающие накопление жира в клетках печени).

ü Ингибиторы протеолиза (препараты, препятствующие разрушению белков).

ü Аминокислоты (материал для строительства белков).

ü Регулярное очищение кишечника для уменьшения всасывания образующихся токсических продуктов.

ü Антибиотики (противомикробные препараты) для подавления микроорганизмов кишечника.

ü Препараты, связывающие аммиак (соединение азота с водородом) для снижения риска повреждений головного мозга веществами, содержащими азот.

ü Антигистаминные (противоаллергические) препараты.

ü Транквилизаторы (успокаивающие средства) используются для уменьшения кожного зуда.

 




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Соответствие ГОСТ Р ИСО 9001-96 и ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Таблица Б.1 - Соответствие ГОСТ Р ИСО 9001-96 и ГОСТ Р ИСО 9001-2001 | Актуальность исследования

Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 453. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними   Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...

Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...

Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.  ...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...

Репродуктивное здоровье, как составляющая часть здоровья человека и общества   Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни человека...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия