Методическая разработка. 1. Срочная операция: радикальная хирургическая обработка раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей

1. Срочная операция: радикальная хирургическая обработка раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей, вакуумирование и обработка раны пульсирующей струей антисептика (диоксидин, хлоргексидин), выворачивание краев раны с укладкой на стерильные марлевые валики и фиксацией отдельными швами к близлежащим участкам непораженной кожи.

2.Иссечение пораженных мышц; ампутация конечности при анаэробном неклостридиальном поражении всей толщи группы мышц.

3. Лечение в управляемой абактериальной среде (УАС).

4.Использование осмотически активных мазей на водорастворимой основе (“Левомеколь”, “Левосим”, 5% диоксидиновая мазь, “Репарэф-1”) в первой фазе раневого процесса.

5. Антибиотикотерапия (клиндамицин, левомицетин, линкомицин), производные имидозола (метронидозол, тинидозол, триканикс и др.).

Профилактика (по общим принципам).

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

 

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

 

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

 

Тема: Гнилостная и анаэробная инфекция

 

Время: 3 часа.

 

 

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Анаэробная клостридиальная инфекция представляет собой одну из самых значительных проблем в гнойной хирургии. Это обусловлено крайне тяжелым течением, трудностями диагностики, высокой летальностью при этом заболевании. Однако удельный вес этих микробов в раневой патологии составляет только 5%.

В мирное время гораздо чаще встречаются инфекции, вызываемые микроорганизмами патогенными для человека, но не образующими спор. Такие инфекции подобно клостридиальным могут характеризоваться преимущественными местными проявлениями и доброкачественным течением, либо крайне тяжелым течением с неблагоприятным исходом. Применение современных способов этиологической диагностики позволило выделить группы бактерий, развивающихся без доступа кислорода, которые способны вызывать воспалительные заболевания под названием – «анаэробная неклостридиальная инфекция».

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику и лечение анаэробных и гнилостных инфекций.

 

Задачи занятия:

1. Изучить этиологию и классификацию анаэробных и гнилостных инфекций.

2. Изучить патогенез анаэробных и гнилостных инфекций.

3. Научиться обследовать больных с анаэробной и гнилостной инфекцией.

4. Научиться производить забор материала для исследования.

5. Научиться методам специфической и неспецифической профилактики анаэробных и гнилостных инфекций.

6. Изучить хирургическое и консервативное лечение анаэробных и гнилостных инфекций.

7. Научиться определять лечебную практику при анаэробной и гнилостной инфекции.

 

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

 

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анаэробные микроорганизмы, факторы их патогенности (Микробиология).

2. Методы обследования больных с гнойной хирургической инфекцией (Общая хирургия).

3. Вакцины, их использование для профилактики и лечения (Микробиология).

 

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Анаэробная инфекция, определение, предрасполагающие факторы.

2. Факторы патогенеза.

3. Ранние признаки анаэробной инфекции.

4. Классификация:

а) патологоанатомическая;

б) клиническая;

в) анатомическая.

5. Клиническая картина «газовой гангрены».

6. Неклостридиальная инфекция, возбудители, классификация.

7. Лечение анаэробной инфекции, принципы.

8. Консервативное лечение:

а) специфическая терапия;

б) неспецифическая терапия.

9. Хирургическое лечение.

10. Гнилостная инфекция, возбудители.

11. Патогенез гнилостной инфекции, предрасполагающие факторы.

12. Клиническая картина и лечение гнилостной инфекции.

13. Специфическая и неспецифическая профилактика анаэробной и гнилостной инфекций.

 

4. Практическая часть занятия.

 

5. ход занятия.

 

№ п/п	Этап занятия	Время Мин.	Место проведения и оснащения
1.	Организационный момент		Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Контроль исходного уровня знаний		Учебная комната, тестовые вопросы
3.	Разбор и изучение таблиц, муляжей		Учебная комната, таблицы и муляжи
4.	Опрос и обследование больных		Палаты и больные
5.	Посещение перевязочной, операционного блока		Перевязочная, операционный блок, больные
6.	Клинический разбор больных		Учебная комната, истории болезни
7.	Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач		Учебная комната, ситуационные задачи
8.	Подведение итогов занятия и ознакомление с темой следующего занятия		Учебная комната.

 

6. вопросы для самоконтроля знаний

1. Факторами, способствующими развитию анаэробной клостридиальной инфекции, являются:

1) открытые переломы;

2) наличие в ране инородных тел;

3) наличие в ране некротизированных тканей;

4) слепые ранения в области мышечных пластов;

5) большие дефекты кожи.

2. Основной путь передачи анаэробной инфекции?

1) воздушно-капельный;

2) контактный.

3. Наиболее тяжелое течение анаэробной клостридиальной инфекции наблюдается:

1) при комбинации двух анаэробов в инфекционном очаге;

2) при комбинации двух или более анаэробов с аэробами в инфекционном очаге;

3) при комбинации одного анаэроба с аэробами в инфекционном очаге;

4) при моноинфекционном процессе.

4. Ампутацию конечности при поражении ее анаэробной микрофлорой производят при:

1) ее гангрене;

2) при молниеносной форме анаэробной инфекции;

3) при сепсисе.

5. Что называется анаэробной инфекцией?

1) гнойное воспаление потовых желез;

2) ограниченное воспаление клетчатки;

3) воспаление лимфатического узла;

4) разлитое воспаление клетчатки;

5) патологический процесс, вызываемый микробами, размножающимися без доступа кислорода.

6. В большинстве случаев анаэробная инфекция развивается:

1) в нижних конечностях;

2) в верхних конечностях;

3) на лице.

7. В какой дозировке используется поливалентная противогангренозная сыворотка в лечебных целях?

1) 50000МЕ;

2) 100000 МЕ;

3) 150000 МЕ;

4) 300000 МЕ;

5) 500000 МЕ.

8. В какой дозировке используется поливалентная противогангренозная сыворотка в профилактических целях?

1) 10000 МЕ;

2) 30000 МЕ;

3) 50000 МЕ;

4) 100000 МЕ;

5) 150000 МЕ.

9. Какая минимальная суточная доза пенициллина для взрослых при лечении анаэробной инфекции:

1) 2–5 млн.ед.;

2) 5–10 млн.ед.;

3) 10–15 млн.ед.;

4) 15–20 млн.ед.;

5) 20–30 млн.ед.

1. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения анаэробной инфекции являются:

1) пенициллин;

2) клиндомицин;

3) долацин;

4) гентомицин;

5) оксацилин.

 

7. литература

 

Рекомендуемая литература.